增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡定量分析在良惡性淋巴結(jié)鑒別診斷中的作用.pdf

1、研究背景:
　　淋巴結(jié)是癌癥TMN分期非常重要的評價因素，影響著癌癥病人的手術(shù)方式的決策及預(yù)后的判斷，因此良惡淋巴結(jié)的鑒別診斷在臨床實(shí)踐中起著至關(guān)重要的作用。影像學(xué)技術(shù)在縱隔及腹腔內(nèi)疾病診斷中的發(fā)展為淋巴結(jié)診斷的相關(guān)研究帶了更多的可能性。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)對淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確率往往很低。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)由于其價格昂貴，并未得到廣泛應(yīng)用。第二代造影劑聲諾維與低機(jī)械指數(shù)(MI)超聲成

2、像技術(shù)的結(jié)合使得增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡(CE-EUS)更加廣泛地應(yīng)用于臨床。CE-EUS作為一種無創(chuàng)性檢查方法對于診斷無法行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(EUS-FNA)或獲得組織量較少的淋巴結(jié)異常患者占據(jù)著舉足輕重的位置，并可以提高EUS-FNA診斷準(zhǔn)確率。時間-強(qiáng)度曲線(TIC)能夠通過描繪血流灌注的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)地量化灌注模式，從而提高診斷準(zhǔn)確率。目前并沒有CE-EUS定量分析在良惡淋巴結(jié)鑒別診斷中的相關(guān)研究。
　　研究目的:
　　本文采用

3、旨在通過前瞻性研究比較縱隔及腹腔良惡淋巴結(jié)在CE-EUS下血流灌注模式的不同，并采用TIC分析法比較兩者血流灌注的參數(shù)。
　　材料和方法:
　　本研究為前瞻性研究。選取2015年10月至2016年12月行CT、MRI、腹部超聲、PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)不明原因淋巴結(jié)異常于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)鏡室行超聲內(nèi)鏡檢查患者48例，觀察淋巴結(jié)共50枚。以EUS-FNA病理或細(xì)胞學(xué)結(jié)果、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析良惡淋巴結(jié)CE

4、-EUS增強(qiáng)模式以及TIC表現(xiàn)上的不同，并評價CE-EUS定量分析診斷良惡淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:
　　50枚淋巴結(jié)中23枚淋巴結(jié)最終診斷為惡性，19枚為良性，8枚為正常淋巴結(jié)。惡性淋巴結(jié)的血流灌注模式為不均勻增強(qiáng)或不增強(qiáng)，大多數(shù)良性淋巴結(jié)表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，正常淋巴結(jié)均表現(xiàn)為不增強(qiáng)血流灌注模式。惡性淋巴結(jié)的TIC特點(diǎn)為低峰值、平緩的上升支及下降支，而良性淋巴結(jié)表現(xiàn)為高峰值、陡峭的上升支及下降支，正常淋巴結(jié)近似一條直線。良性

5、與惡性淋巴結(jié)TIC參數(shù)中峰值、最大強(qiáng)度獲得值、增強(qiáng)速度以及消退速度4種TIC參數(shù)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TIC參數(shù)鑒別良惡性淋巴結(jié)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值最高可至94％、82.6％、82.9％、93.3％，其敏感性、陰性預(yù)測值明顯高于EUS-FNA，但特異性與陽性預(yù)測值較低。
　　結(jié)論:
　　CE-EUS能夠有效地鑒別良惡淋巴結(jié)。不均勻增強(qiáng)血流灌注或不增強(qiáng)血流灌注模式對診斷惡性淋巴結(jié)具有提示意義