探討超聲造影在乳腺病變時(shí)腋窩淋巴結(jié)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的 通過(guò)比較經(jīng)乳暈，經(jīng)腫瘤周?chē)⑸浼巴庵莒o脈(肘靜脈)注射超聲造影劑聲諾維在乳腺腋窩淋巴結(jié)中的顯示情況，來(lái)選擇一種合適的注射方法進(jìn)行乳腺腋窩淋巴結(jié)的研究。 方法 45例患者，隨機(jī)分為乳暈注射組，腫瘤周?chē)⑸浣M和外周靜脈注射組三組，分別將聲諾維注入乳暈、腫瘤周?chē)巴庵莒o脈部，然后采用CPS造影成像技術(shù)于患者同側(cè)腋窩部觀察淋巴結(jié)增強(qiáng)情況。比較不同注射方法下淋巴結(jié)的檢出率及淋巴結(jié)的顯影增強(qiáng)的起始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間等，同時(shí)比較造影前后淋巴

2、結(jié)的檢出情況。 結(jié)果 乳暈注射組、腫瘤周?chē)⑸浣M及外周靜脈注射組三組間淋巴結(jié)檢出率分別為86.7％，86.7％和93.3％，三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但乳暈注射組和腫瘤周?chē)⑸浣M淋巴結(jié)及淋巴管顯像更佳。三組間淋巴結(jié)開(kāi)始增強(qiáng)的時(shí)間乳暈和腫塊周?chē)⑸涿黠@快于外周靜脈注射組(P<0.05)，而乳暈和腫塊周?chē)⑸鋬山M間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組間淋巴結(jié)顯影平均持續(xù)時(shí)間乳暈注射組與腫瘤周?chē)⑸浣M均明顯長(zhǎng)于外周靜脈注

3、射組(P<0.05，P<0.05)，而乳暈和腫塊周?chē)⑸鋬山M間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。造影后淋巴結(jié)顯示的病例數(shù)及個(gè)數(shù)均明顯高于造影前(P<0.05，P<0.05)，造影后三組之間淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)的例數(shù)和個(gè)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論 超聲造影可明顯提高腋窩淋巴結(jié)的顯示率。經(jīng)乳暈、腫瘤周?chē)^外周靜脈部注射造影劑淋巴結(jié)、淋巴管的顯像更佳，其中乳暈注射由于操作更為簡(jiǎn)便可行，是較為理想的方法。 目的 探

4、討采用乳暈下注射超聲造影劑聲諾維(Sonovue)檢測(cè)乳腺癌前哨淋巴結(jié)(SLN)并判定其性質(zhì)的可行性,以及能否通過(guò)前哨淋巴結(jié)來(lái)預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。 方法采用乳暈下注射聲諾維對(duì)22例乳腺癌患者同側(cè)腋窩的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行造影檢查,觀察前哨淋巴結(jié)的顯示率及良惡性淋巴結(jié)的造影增強(qiáng)特點(diǎn)并與傳統(tǒng)超聲檢查進(jìn)行比較。同時(shí)以腋窩淋巴結(jié)清掃后獲得的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度為標(biāo)準(zhǔn),觀察前哨淋巴結(jié)對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)作用。 結(jié)果22例患者中術(shù)前超聲

5、造影成功發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)者18例,檢出率為81.8[％]。檢出率隨年齡增加和腫塊增大而減低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,P>0.05),腫塊位于內(nèi)象限較外象限檢出率減低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組共檢出前哨淋巴結(jié)32枚,平均每例1.5枚。術(shù)中美蘭染色后檢出前哨淋巴結(jié)35枚,以此為標(biāo)準(zhǔn),超聲造影的敏感性為91[％](32/35)。根據(jù)造影增強(qiáng)的特點(diǎn)判定為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的有12枚(病理診斷為10枚),非轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)有20枚(病理診斷

6、為19枚),造影增強(qiáng)判定前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的敏感度90.9[％],特異度90.5[％],準(zhǔn)確性為91[％]。通過(guò)造影發(fā)現(xiàn)的32枚淋巴結(jié)中通過(guò)傳統(tǒng)的超聲發(fā)現(xiàn)了24枚,這24枚淋巴結(jié)通過(guò)傳統(tǒng)超聲檢查判定為良性的有16枚(病理診斷為14枚),轉(zhuǎn)移性的有8枚(病理診斷為6枚),傳統(tǒng)超聲判定前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的敏感度75％，特異度88％，準(zhǔn)確性83％。本組22例患者在腋窩淋巴結(jié)清掃后檢出有轉(zhuǎn)移者10例，未轉(zhuǎn)移者12例，超聲造影前哨淋巴結(jié)經(jīng)病理診斷

7、為陽(yáng)性的8個(gè)病人中(腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者為7例)，超聲造影前哨淋巴結(jié)病理診斷為陰性的10個(gè)病人中(腋窩淋巴結(jié)陰性者為8例)超聲造影增強(qiáng)前哨淋巴結(jié)預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度77.8％，特異度88.9％，準(zhǔn)確性83.3％，假陰性率22％，假陽(yáng)性率11.1％。k=0.63，說(shuō)明超聲造影定位的前哨淋巴結(jié)能較好的預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況。 結(jié)論乳暈下注射聲諾維在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)應(yīng)用中可以取得較高的檢出率和準(zhǔn)確性，不僅可定位前哨淋巴結(jié)，還可