膀胱切開(kāi)取石術(shù)

1、膀胱切開(kāi)取石術(shù),太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室 韓可,膀胱結(jié)石的概述,膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營(yíng)養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。后者則是指來(lái)源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻.感染.膀胱異物或神經(jīng)源行膀胱等因

2、素而形成的膀胱結(jié)石。任何部位的結(jié)石打可以始發(fā)于腎臟.而腎結(jié)石又直接危害于腎臟。結(jié)石常始發(fā)于下腎盞和腎盂輸尿管連接處可為單個(gè)或多發(fā)，其大小甚懸殊，小的如粟粒，甚至為泥沙樣，打的看充滿腎盂或整個(gè)腎盞呈鑄形結(jié)石。,膀胱結(jié)石的概述,腎結(jié)石在尿路結(jié)石中占有重要的地位，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢(shì)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄，而在貧困地區(qū)則多見(jiàn)于兒童，女性少見(jiàn)。,膀胱結(jié)石的病因,1

3、.膀胱異物 膀胱異物如導(dǎo)管.縫線.子彈頭.蠟塊.發(fā)卡.電線等均可作為核心使尿鹽沉積于其周?chē)纬山Y(jié)石。2.經(jīng)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù) 小兒結(jié)石除少數(shù)地區(qū)外，現(xiàn)已少見(jiàn)，但做腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)后則大增，達(dá)36％-50％。主要是因?yàn)槟c道黏液所致。專(zhuān)家指出，鈣對(duì)黏蛋白具有較高的親和力，其結(jié)合位點(diǎn)在黏蛋白分子三級(jí)結(jié)構(gòu)周?chē)康耐僖核釟埢?，該位點(diǎn)常為陰電荷。這種陰電荷結(jié)構(gòu)相互排斥，從而維持黏蛋白的正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)鈣結(jié)合于這些位點(diǎn)后黏蛋白包裹成團(tuán)，并從其

4、內(nèi)部喪失水分，因而變的更加緊密而不可溶。,膀胱結(jié)石的病因,3.膀胱外翻—尿道上裂 膀胱外翻—尿道上裂中，其中絕大多數(shù)發(fā)生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖.組織學(xué)及功能方面的異常，易形成結(jié)石。但在重建術(shù)后又加上手術(shù)引流管.尿感染.尿滯留.以及膀胱擴(kuò)大術(shù)后更加重其結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。4.代謝性疾病 代謝性膀胱結(jié)石有胱氨酸.尿酸和黃嘌呤結(jié)石。,膀胱結(jié)石的病因,5.感染 繼發(fā)于下尿路梗阻或膀胱異物的感染、尤其是尿素分解細(xì)菌

5、的感染、可使尿PH值升高、促使尿磷酸鈣、銨和鎂鹽的沉淀而形成膀胱結(jié)石。文獻(xiàn)報(bào)道的膀胱結(jié)石均與感染有關(guān)。其蛋白成分以丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、及亮氨酸含量較多。6.寄生蟲(chóng)的影響 在埃及血吸蟲(chóng)流行區(qū)可發(fā)生血吸蟲(chóng)伴發(fā)的膀胱結(jié)石、其核心為蟲(chóng)卵。,膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn),膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿中斷并感疼痛，放射至陰莖頭部及遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒患者常用手搓拉陰莖頭，改變姿勢(shì)后，癥狀緩解后繼續(xù)排尿。結(jié)石較大者這種癥狀更為明顯。結(jié)

6、石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患兒排尿頻繁，同時(shí)因造成黏膜潰瘍，可以發(fā)生血尿，最初常表現(xiàn)為終末血尿。因腹壓增加常并發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，排尿困難加重或伴感染癥狀。,膀胱結(jié)石檢查,1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。2.B超檢查可探及膀胱內(nèi)的結(jié)石聲影，膀胱鏡的檢查可以確定有無(wú)結(jié)石，結(jié)石大小.數(shù)目.而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其他病變，如前列腺炎.膀胱炎等。,膀胱結(jié)石的治療,1.膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。2.體外沖擊波碎石術(shù)。3.膀

7、胱切開(kāi)取石術(shù)。,膀胱切開(kāi)取石的適應(yīng)癥,1.巨大的膀胱結(jié)石。2.碎石不能擊碎的堅(jiān)硬的膀胱結(jié)石。3.異物形成的膀胱結(jié)石。4.膀胱結(jié)石伴有膀胱及尿道其他病變者，如前列腺增生.尿道狹窄等。,術(shù)前準(zhǔn)備,1 膀胱內(nèi)感染明顯者，應(yīng)先行控制感染后再行手術(shù)。2 膀胱結(jié)石伴有膀胱內(nèi)其他病變者，術(shù)前必須做相應(yīng)的準(zhǔn)備，以便在膀胱切開(kāi)取石后，同時(shí)相應(yīng)處理伴隨的膀胱內(nèi)其他病變。3 手術(shù)日晨經(jīng)尿道放置導(dǎo)尿管，如因尿道狹窄等下尿路梗阻，導(dǎo)尿管不能放入時(shí)

8、，應(yīng)囑病人晨起不要排尿，以便使膀胱充盈，便于手術(shù)。,麻醉與體位,一般采用低位椎管內(nèi)麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉，兒童可用全麻或低位椎管內(nèi)麻醉。體位為平臥位。,物品準(zhǔn)備,1.布包一套 ，方盤(pán),物品準(zhǔn)備,2.膀胱造瘺管、22號(hào)刀片1·4·7 號(hào)絲線、2-0可吸 收縫線、導(dǎo)尿管、電刀、吸引器,手術(shù)步驟,1 切口：下腹部正中切口。2 顯露膀胱：見(jiàn)下腹正中切口。,手術(shù)步驟,3 切開(kāi)膀胱：在膀胱前壁上部用絲線縫合兩

9、針做牽引，有空針頭插入膀胱抽吸，如有液體抽出證明為膀胱。將膀胱內(nèi)液體經(jīng)導(dǎo)尿管放出。然后用刀或血管鉗切開(kāi)或分開(kāi)膀胱前壁，吸凈膀胱內(nèi)殘存液體。,手術(shù)步驟,4 取石：用手指伸入膀胱內(nèi)探查結(jié)石的位置，膀胱頸有無(wú)緊縮感及有無(wú)前列腺增生等其他病變。然后，在手指指引下，用取石鉗或環(huán)鉗將結(jié)石夾出，并檢查結(jié)石完整.是否取凈。,手術(shù)步驟,5 膀胱縫合：沖洗創(chuàng)口后，用2-0可吸收線將粘膜及肌層行間斷縫合，再用細(xì)線間斷褥式內(nèi)翻縫合加固?？p合后由導(dǎo)尿管注入等

10、滲鹽水200ml，觀察縫合處有無(wú)滲漏。除膀胱有嚴(yán)重感染，膀胱容量過(guò)小或有下尿路梗阻外，一般均由尿道放入并留置氣囊導(dǎo)尿管，不必作膀胱造口。恥骨后間隙放入引流管后，逐層縫合腹部切口。,術(shù)中注意要點(diǎn),1 膀胱切開(kāi)后，出探查結(jié)石外，需同時(shí)探查膀胱頸有無(wú)縮窄及前列腺增生，以便作相應(yīng)的處理。2 夾結(jié)石時(shí)，盡可能勿將結(jié)石夾碎，以免結(jié)石碎渣遺留于膀胱，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。,術(shù)后處理,1保持留置導(dǎo)尿管通暢。2恥骨后引流管24-48小時(shí)后拔除。3用抗生

11、素防治感染。4術(shù)后7天拆線。5術(shù)后7-10天拔除留置導(dǎo)尿管。,預(yù)防措施,1 尿道結(jié)石患者平常多飲水。多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開(kāi)水2000毫升以上，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定意義。2 無(wú)論是否患有尿路結(jié)石，都要注意營(yíng)養(yǎng)和膳食。不要大吃大喝、限制超量營(yíng)養(yǎng)。平時(shí)要多吃粗糧和素食。,預(yù)防措施,2 無(wú)論是否患有尿路結(jié)石，都要注意營(yíng)養(yǎng)和膳食。不要大吃大喝、限制超量營(yíng)養(yǎng)。平時(shí)要多