腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的并發(fā)癥及防治

1、文章編號 :1009 - 6612(2002) 02 - 0080 - 03腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的并發(fā)癥及防治李志偉1 ,魯廣恩1 ,楊五計1 ,胡安國1 ,胡三元2 Ξ(1. 濟(jì)南鐵路中心醫(yī)院普外科 ,濟(jì)南 250001 ;2. 山東大學(xué)第二醫(yī)院普外科)【摘要】目的 :探討電視腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石 T 形管引流術(shù) (LCHT D) 的并發(fā)癥及防治措施。方法 :回顧分析 LCHT D186 例的臨床資料。186 例中 1

2、50 例行膽囊切除加膽總管切開術(shù)取石 ,36 例單純行膽總管切開術(shù)取石。結(jié)果 :186 例中成功 183 例 ,3 例中轉(zhuǎn)開腹 ,術(shù)中及術(shù)后 11 例發(fā)生并發(fā)癥 ,其中術(shù)中出血 2 例 ,術(shù)后膽道出血 1 例 ,膽管殘留結(jié)石 3 例 ,膽漏 2 例 ,腹腔殘石致腹腔感染 1 例 ,T 形管早期脫落 1 例 ,膽囊管鈦夾脫落于 T 形管竇道壁內(nèi) 1 例?；颊呔@治愈 ,無死亡病例。結(jié)論 :對電視腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石 T 形管引流

3、術(shù)的并發(fā)癥應(yīng)予以重視 ,掌握適應(yīng)證 ,提高操作熟練程度 ,及時發(fā)現(xiàn)并采取積極治療措施 ,以減少和防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 ;膽總管造口術(shù) ;并發(fā)癥中圖分類號 :R65714 + 5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :APrevention and treatment of the complications in laparoscopic bile ductexploration and extraction of bile duct s

4、tonesLi Zhiwei , Lu G uang′ en , Y ang Wuji , et al(Dept. of G eneral Surgery , Jinan Railway Central H ospital , Jinan 250001)【 Abstract 】 Objective : T o discuss the prevention and treatment of complications in lapa

5、roscopiccholedochofiberscopic hepatocholangiolithotomy T - tube drainage (LCHT D) . Methods :186 cases with LCHT D wereretrospectively analyzed. Am ong them , 150 patients underwent LC and LCHT D ,36 patients underwent L

6、CHT D simply.R esults :183 out of 186 patients obtained successful result , 3 patients were turned to open laparotomy. 11 cases hadcomplications , of them , 2 cases had hem orrhage in operation ,one case had bleeding in

7、bile duct postoperative , 3 caseshad postcholelithotomive residual gallstones , 2 cases had bililary fistula , one case had residual gallstones and infection inpertioneal cavity , one case had T - tube escaped from comm

8、on bile duct early and one case had titanium clip droppedinto T - tube sinus. All of them were cured with turning to laparotomy and postoperative surgical treatment respectively.Conclusions :The complications of LCHT D s

9、hould be attached importance by laparoscopic surgeons. I f occuring , properand appropriate treatments should be adopted.【K ey words】Laparoscopy ; Choledochotomy ; C omplications電視腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)是繼 LC 之后 ,腹腔鏡外科的又一次飛躍。1994 年

10、10 月至 2001 年10 月我院共施行電視腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡 取 石 T 形 管 引 流 術(shù) ( laparoscopic videocholedochofiberscopic hepatocholangiolithotomy tubedrainage , LCHT D) 186 例 ,取得了較好療效 ,同時 ,也有并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)結(jié)合臨床病例對并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施進(jìn)行探討。1 臨床資料186 例中男 108 例 ,

11、女 78 例 ,21～79 歲 ,平均 5013 歲。膽囊結(jié)石、 膽囊息肉或膽囊炎合并膽管結(jié)石 138 例 ,單純膽管結(jié)石 48 例。結(jié)石在膽管的分布是肝內(nèi)膽管結(jié)石 65 例 ,膽總管及肝總管結(jié)石 121 例。150 例行膽囊切除加膽總管切開術(shù)取石 ,36 例單純行膽總管切開術(shù)取石。2 結(jié) 果0 8第 7 卷第 2 期 腹 腔 鏡 外 科 雜 志 Vol. 7 ,No. 2

12、2002 年 6 月 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY June. 2002 Ξ作者簡介 李志偉(1962 — ) 男 ,濟(jì)南鐵路中心醫(yī)院普外科博士研究生 ,副主任醫(yī)師 ,主要從事肝膽及內(nèi)鏡外科基礎(chǔ)與臨 床研究。參 考 文 獻(xiàn)1Ferzli G S , Massaad A , Dzuner G, et al1 Laparoscopic exploration o

13、f the common bile ductJ . Surg G ynecol Obstet ,1992 ,174 :419 -4212牛軍 ,壽楠海 ,胡三元 ,等. 腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石 T形管引流的臨床應(yīng)用研究J . 中華實驗外科雜志 ,1993 ,10 :9 - 113Hunter G, S oper J . Laparoscopic mangmant of bile duct stonesJ . Surg Chin

14、North Am , 1992 ,72 :1077 - 10974胡三元 ,亓玉忠 ,張建良 ,等. 腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石 T管引流術(shù)后少見并發(fā)癥 3 例報告 J . 中華消化內(nèi)鏡雜志 ,2000 ,17 :3145Hansen K A , W ood R. An unusual complication of laparoscopic cholecystectomyJ . Endosc , 1994 ,26 :322 - 323

15、(收稿日期 2002 - 02 - 05)文章編號 :1009 - 6612(2002) 01 - 0082 - 01安舒栓可吸收血管夾在LC 手術(shù)中的應(yīng)用體會辜天慧 ,袁 偉 ,李 全 ,陳 紅(四川巴中市人民醫(yī)院 ,巴中 636001)【關(guān)鍵詞】止血 ;膽結(jié)石 ;膽囊切除術(shù) ,腹腔鏡中圖分類號 :R65714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :B1999 年 3 月至 2000 年 12 月 ,我們在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)

16、 中 ,使用一次性安舒栓可吸收 PDS 血管夾 165 例 ,現(xiàn)報道如下。1 臨床資料本組男 37 例 ,女 128 例 ,男女比例為 1∶ 3146。 19～75 歲 ,平均 46 歲 ,年齡分布為 :19～30 歲 20 例 ,31～40 歲 38 例 ,41～50 歲 50 例 ,51～60 歲 43 例 ,61～75 歲 14 例。術(shù)后診斷 :膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎 155 例 ,膽囊結(jié)石慢性膽囊炎急性發(fā)作 6 例 ,膽囊息肉

17、 4 例。合并癥有 :胰腺炎 2 例、 高血壓 1 例、腎積水 1 例、 肝硬化 1 例、 矽肺 1 例、 陳舊性宮外孕 1 例。使用可吸收止血夾數(shù)量分布為 :1 枚 1 例 ,2 枚 64 例 ,3 枚 76 例 ,4 枚 23 例 ,5 枚 1 例。45 例放置腹腔引流管 ,占 27127 %。引流時間 :12h 1 例 ,24h 13 例 ,36h 5 例 ,48h 25 例 ,72h 1 例。術(shù)后住院 3～6d ,平均 4d ,

18、切口全部 Ⅰ 期愈合 ,患者均獲隨訪 ,生活、 工作正常。2 討 論211 使用可吸收安舒栓血管夾的優(yōu)點 它在一定時間內(nèi)即溶解被組織吸收 ,對人體無毒副作用 ,X 線下可無異物發(fā)現(xiàn) ,消除了患者認(rèn)為術(shù)后腹內(nèi)有金屬異物的恐懼心理。該夾有齒互扣 ,一般不會脫落 ,強(qiáng)度一致 ,不會松開。而鈦夾可因施夾鉗未夾緊即松開而漏血、 漏膽和脫落 ,還有夾子游移進(jìn)入膽總管而形成結(jié)石的可能。212 施夾技巧 主要是要將所夾膽囊管、

19、血管游離清楚 ,四周不能有組織相連 ,應(yīng)將膽囊管、 血管骨骼化 ,以使上夾一次成功 ,否則 ,夾齒不易扣合 ,中間隔有較多的組織 ,一是扣不上 ,二是扣上后嵌有組織易松脫。上夾時應(yīng)仔細(xì)觀察上夾位置 ,不能太靠近膽總管 ,也不能太靠近膽囊頸 ,因此夾一旦扣上就不能取下 ,不像鈦夾不合適可取下再上?？拷懣偣芤字履懙廓M窄 ,靠近膽囊頸管 ,術(shù)后殘留較長膽囊管可形成小膽囊 ,靠近膽囊頸端膽管 ,夾子不易全部夾完 ,剪斷后膽囊內(nèi)膽汁易漏出污染術(shù)

20、野。術(shù)中常有夾子上不上 ,原因有 :所夾組織太粗大扣不上齒 ;二齒扣合后齒中嵌有組織 ;所用夾子質(zhì)量不好扣不上齒。我們檢查扣不上的夾子主要是止血夾扣齒處有一點多余部份 ,未修正造成扣合困難 ,取下用刀子削除多余部分即能扣上 ,如修正后仍扣不上 ,即應(yīng)另換新夾 ,一般在體外能扣上者在腹內(nèi)多能扣上 ,如在體外扣不上 ,在腹內(nèi)絕對扣不上 ,不用進(jìn)腹再試。213 隨訪 我院 1999 年以來所施行的 LC 手術(shù) ,隨訪至今生活良好 ,無