腹腔鏡膽總管切開取石t管引流術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的護(hù)理

1、<p>　　腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的護(hù)理</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 急性膽源性胰腺炎 腹腔鏡 膽總管切開取石 T管引流 護(hù)理 </p><p><b>　　1臨床資料 </b></p><p>　　本組10（男6，女4）例, 年齡18~59歲，入院后經(jīng)B超檢查、各類化驗檢查，特別是血尿淀粉酶的測定，

2、確診為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石合并急性膽源性胰腺炎. 10例患者的膽總管均有不同程度的擴張，直徑為0.8~1.3 cm，血尿淀粉酶4.0~25.4 μkat/L，尿淀粉酶35.0~350.0 μkat，谷丙轉(zhuǎn)氨酶4.0~25.3 μkat/L， 谷草轉(zhuǎn)氨酶1.1~5.1 μkat/L，膽總紅質(zhì)34.4~967.6 μmol/L，直接膽紅質(zhì)14.2~685.2 μmol/L，2例患者伴皮膚鞏膜黃染. 手術(shù)式為LC+LCTD. 均實施全麻，首先

3、在臍上緣做1.0 cm切口，建立CO2氣腹，在劍突下做1.0 cm切口插入穿刺錐鞘作為主操作孔；右肋緣鎖骨中線及右腋前線分別做切口置入輔助穿刺錐鞘. 在膽囊三角區(qū)域分離膽囊管與膽總管之間的解剖關(guān)系，距膽總管0.5 cm處，鈦夾夾閉膽囊管但暫不行切除，切開肝、十二指腸韌帶外層漿膜，顯露膽總管. 縱行切開膽總管約0.6 cm，用取石鉗進(jìn)入膽總管上下段取石,以膽道鏡觀察膽總管下端括約肌開閉情況，依據(jù)膽總管的粗細(xì)，置入相應(yīng)大小的T管，用可吸收線

4、連續(xù)縫合膽總管，再</p><p><b>　　2討論 </b></p><p>　　2.1術(shù)前護(hù)理做好患者的入院評估，重點注意評估是否有糖尿病、高血壓、心臟病史，有針對性的進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo). 我科針對本?？频闹R自制了DVD光碟進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)過程，優(yōu)缺點、成功率，取得患者的信任和配合，消除了患者的術(shù)前思想顧慮,效果較好. 跟患者說明檢查、化驗的項目、意義及注

5、意事項. 術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲. 常規(guī)行抗生素及麻醉藥物的試驗，保證患者睡眠，戒煙戒酒，進(jìn)行深呼吸、床上排尿便的訓(xùn)練［1］. </p><p>　　2.2術(shù)后護(hù)理密切觀察患者生命體征變化，了解術(shù)中經(jīng)過、手術(shù)方式及各種引流情況. 患者清醒前注意保暖，防墜床，給予吸氧. 全麻未清醒前患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒或生命體征平穩(wěn)改為半臥位. 保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格臥床休息，了解患者的腹痛情況，可通過變換體位，如曲

6、膝，按摩背部等，以增加舒適感. 必要時使用解痙止痛藥，另外鎮(zhèn)痛泵也可減輕患者的疼痛. 術(shù)后患者在腹腔內(nèi)放置多根引流管［2］，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解每一根管的位置、作用，做好標(biāo)記. 保持管道通暢，防止脫落、扭曲、堵塞；準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、性狀，若連續(xù)3 d引流量≤5 mL/d，體溫正常，可考慮逐步拔管. T管放置時間因人而異［2］，拔管前應(yīng)夾管2~3 d后若無腹痛、腹脹、高熱、黃疸等不適癥狀，T管造影未見異常，即可拔管. </p>

7、<p>　　遵循低脂肪、高熱量、高維生素、少量多餐、循序漸進(jìn)的原則. 出院前教會患者掌握T管護(hù)理的知識和方法. 避免過度勞累，注意休息，保持良好的身心狀態(tài). 若有不適及時就診. 飲食原則同術(shù)前. </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ 任春濤. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理［J］. 黑龍江護(hù)理雜志,1997, 3(6)