膽源性胰腺炎膽總管結(jié)石圍手術(shù)期個案護理課件

1、,2015年12月個案護理查房,——膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術(shù)期護理,普外二科:何玉珍 2015-12-21,病例資料,,床 號：32床（16床）姓 名：馬玉芳性 別：女年 齡：72歲住院號： 176029入院時間：2015-11-10入院診斷：1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎 2膽總管結(jié)石 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石4.急性胰腺炎手術(shù)時間：2015-12-04手術(shù)

2、方式：膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù),,主訴：上腹部疼痛不適半天。現(xiàn)病史患者于昨日夜間無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，向腰背部放射，不伴有惡心嘔吐，癥狀不能自行緩解，患者既往有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽總管結(jié)石病史，并有膽道炎癥反復(fù)發(fā)作，未行手術(shù)治療，現(xiàn)來我院就診，擬“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石”收住我科進一步治療。病程中無發(fā)熱，大便未解，小便正常，納差，睡眠尚可。急查生化血淀粉酶4012U/L提示急性

3、胰腺炎。既往史患者既往身體健康狀況尚可，闌尾切除術(shù)后14年，有右髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。否認結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認地方病史，否認藥物過敏史，否認職業(yè)病史，否認外傷史，否認中毒及輸血史。,,個人史未到過傳染病流行區(qū)、不吸煙不飲酒家族史家族中無類似患者。家族中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無家族性遺傳性疾病。,,病情經(jīng)過患者馬玉芳，女，72歲。 11-10因“上腹部疼痛不適半天”來院擬 “1.膽囊結(jié)石伴膽囊炎2. 膽總管結(jié)

4、石 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石4.急性胰腺炎收住我科，扶入病房，痛苦貌，來時監(jiān)測T:36.5℃,P:60次/分，BP:120/80mmHg,疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑予杜冷丁50mg肌注，予病重、一級護理、禁食、予抗炎、補液處理。入院后完善各項檢查，10:00患者血淀粉酶示4012.0U/L，考慮為急性胰腺炎，遵醫(yī)囑予以胃腸減壓，清胰湯125ML胃管注入，0.9%NS48ml+生長抑素6mg以1.9ML/h微量泵泵入，11-13停病重，11-16停胃

5、腸減壓、清胰湯胃注及生長抑素泵入。11-19危急值報告白細胞2.43 10*9/L醫(yī)囑給予重組人粒細胞刺激因子125ug皮下注射和利可君口服，12-07測白細胞5.46 10*9/L,,病情經(jīng)過12-04患者在全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)”，術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護，腹腔引流、T管引流、保留導(dǎo)尿各一根，腹部傷口敷料干燥，予腹帶固定，各引流管均妥善固定，引流通暢，遵醫(yī)囑予一級護理、禁食、抗炎、補液處理。術(shù)后予以自控鎮(zhèn)痛泵持

6、續(xù)泵入疼痛評分3分，12-05停一級護理、心電監(jiān)護、12-07停保留導(dǎo)尿，12-08停禁食，改低脂流質(zhì)飲食，12-10停腹腔引流管；患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，腹部傷口敷料外觀干燥，T管引流在位，引流通暢，進食流質(zhì)飲食后無不適，大小便正常。,術(shù)前護理問題,(一)2015-11-10 疼痛 與結(jié)石嵌頓、膽囊及胰腺炎癥有關(guān)。護理目標：患者自訴疼痛減輕或消失。護理措施：1.臥床休息：協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)其進行有節(jié)奏的深呼吸，達到放松和減輕疼

7、痛的目的。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙和止痛劑，以緩解疼痛，并觀察用藥效果。3.觀察患者疼痛的部位及性質(zhì)，指導(dǎo)并協(xié)助深呼吸，分散注意力等方法減輕疼痛。4遵醫(yī)囑禁食，以減輕腹脹和腹痛。向患者及家屬解釋禁食的意義，做好心理護理。5．控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。 護理評價：2015-11-10 患者疼痛減輕，能忍受。,術(shù)前護理問題,（二）2015-11-10有體液不足的危險 與禁

8、食有關(guān)。護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。護理措施：1.觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，耐心傾聽患者主訴。2.遵醫(yī)囑補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。3.維持室內(nèi)合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護理評價：2015-11-13患者生命體征平穩(wěn)，無口渴主訴。,術(shù)前護理問題,（三）2015-11-10 10:00 血糖偏高 與患者胰腺病變致內(nèi)分泌不足有關(guān)。護理目標：患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。護理

9、措施：1.遵醫(yī)囑予以禁食2.遵醫(yī)補液中添加胰島素。3.告知患者高血糖或低血糖的相關(guān)癥狀，如有不適，及時告知當班護士。4.恢復(fù)飲食后，告知患者嚴格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜，注意適度鍛煉。護理評價：2015-11-19 14:00 患者血糖基本維持在正常范圍內(nèi)。,術(shù)前護理問題,（四）2015-11-10 14:00 有皮膚完整性受損的可能 與膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關(guān)。護理目標：病人及家屬

10、能掌握有效的皮膚護理方法。護理措施：1.向患者及家屬皮膚黃疸及瘙癢的相關(guān)知識。2.保持皮膚清潔干燥，可用溫水擦洗皮膚以減輕瘙癢。3.勤剪指甲，皮膚瘙癢時勿用手抓撓，防止抓破引起感染。4.保持床單位清潔干燥，無皺褶，無碎屑，以減少皮膚摩擦。護理評價：2015-11-13 14:00病人及家屬能掌握有效的皮膚護理方法。,術(shù)前護理問題,（五）2015-03-12 14:00 知識缺乏：缺乏疾病護理的相關(guān)知識。護理目標：患者

11、對疾病的相關(guān)知識有所了解，并能積極配合治療。護理措施：1.向患者介紹疾病的相關(guān)知識，檢查項目的目的和注意事項。2.告知患者疾病綜合治療的重要意義和具體治療方法。3.讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。護理評價：2015-11-12 14:00患者對疾病的相關(guān)知識有所了解，并能積極配合治療。,術(shù)前護理問題,（六）2015-11-10 14:00 體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。護

12、理目標：患者體溫恢復(fù)至正常范圍。護理措施：1.密切觀察體溫變化，觀察生命體征及意識狀態(tài)。2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3. 高熱時，給予溫水擦浴等物理降溫，或遵醫(yī)囑予藥物降溫，并觀察用藥效果。4. 保持室內(nèi)合適的溫濕度，減少探視人員，協(xié)助病人做好口腔及皮膚護理。護理評價：2015-12-03 16:00 患者體溫基本在正常范圍。,術(shù)后護理問題,(一)2015-12-04 13:00疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護理目標：患者疼痛

13、減輕或能忍受。護理措施：1.評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、向其解釋疼痛的原因。2.采取舒適的臥位，術(shù)后六小時后生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，減輕腹部張力減輕疼痛。3.教會患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時用手按壓腹部，床上移動時避免引流管的牽拉等。4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥期間的反應(yīng)及效果。5.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息。護理評價：12-04 1700患者切口疼痛輕，能忍受。,術(shù)后護理問題,（二）2

14、015-12-04 13:00 體液不足的危險：與禁食、引流液丟失等有關(guān)。護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。護理措施：1.觀察引流液的色質(zhì)量，必要時做好記錄。2.觀察患者皮膚黏膜的彈性，耐心傾聽患者主訴。3.遵醫(yī)囑補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.維持室內(nèi)合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護理評價：12- 08:00患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。,術(shù)后護理問題,（三）2015-12-04

15、 13:00引流失效的可能：與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落有關(guān)。 護理目標：各引流管在位通暢，有效引流。護理措施：1.妥善固定T管、腹腔引流管、保留導(dǎo)尿等各引流管。定時擠壓，保持通暢，告知患者翻身活動時防止管道折疊、扭曲、受壓和脫落。2.及時傾倒引流液，保持有效負壓。3.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，如有異常，及時匯報醫(yī)生，協(xié)助處理。4.定時更換引流袋，更換時要遵守無菌操作原則，引流袋低于切口平面，避免逆行感染

16、。護理評價：術(shù)后各引流管在引流期間均保持有效引流。,術(shù)后護理問題,（四）2015-12-04 13:00 潛在并發(fā)癥：出血，感染，膽漏等。護理目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥得到及時處理。護理措施：1.術(shù)后密切觀察血壓及脈搏變化，防止劇烈的嘔吐及咳嗽。置腹腔引流管者，密切觀察引流液的色質(zhì)量，如短時間內(nèi)出現(xiàn)大量紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。2.術(shù)后需嚴密觀察病人的體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應(yīng)注意

17、有無膽汁流出，有無腹膜刺激癥狀及體征，以防發(fā)生膽漏。3.感染的預(yù)防：病情允許時指導(dǎo)患者采取半坐或斜坡位，以利引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；加強皮膚和引流管的護理，嚴格無菌操作。護理評價：術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。,術(shù)后護理問題,(五) 2015-12-0413:00 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 ：與術(shù)后禁食，引流丟失有關(guān)。護理目標：病人的營養(yǎng)狀態(tài)滿足其生理需求。護理措施：1.遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。2.保持病房安靜

18、舒適，保證病人有充足的休息時間。3.腸功能恢復(fù)后飲食要循序漸進，從低脂、低糖流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，少量多餐。護理評價：患者營養(yǎng)狀況能滿足生理需要。,術(shù)后護理問題,(六)2015-12-04 13:00知識的缺乏：缺乏術(shù)后的相關(guān)知識及管道護理知識。護理目標:病人了解術(shù)后康復(fù)鍛煉和自我護理的方法。護理措施: 1.評估病人的學習能力和影響學習的因素。2.對病人示范在床上翻身，咳嗽，床上活動時傷口自我保護的方法，保證腹帶包扎的

19、有效性，減少對傷口的牽拉。3.指導(dǎo)術(shù)后鍛煉的方法，循序漸進，以不感到心慌為宜。4.做好飲食指導(dǎo)，進易消化少渣、低脂、低糖飲食。護理評價病人了解術(shù)后康復(fù)鍛煉和自我護理的方法。,急性胰腺炎的相關(guān)知識,定義：是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。,1.膽道疾病 是國內(nèi)胰腺炎最常見的病因，由于主胰管與膽總管下端共同開口于十二指腸乳頭，當膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲、Oddi括約肌水腫和痙攣、

20、壺腹部狹窄時，可使膽汁逆流入胰管，引起胰腺組織不同程度的損害。由膽道疾病所引起的急性胰腺炎稱為膽源性胰腺炎。2.過量飲酒和暴飲暴食 酒精除能直接損傷胰腺腺泡細胞外，還可間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液、膽汁引流；暴飲暴食常促使胰液過度分泌，若同時伴有胰管部分梗阻，更容易導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。3.十二指腸液反流 4.創(chuàng)傷5.其他 如特異性感染性疾病、藥高脂血癥、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。,

21、病因,臨床表現(xiàn),癥狀(1)腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛系胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學性物質(zhì)刺激所致。(2)腹脹、惡心、嘔吐：與腹痛同時存在。早起嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨病情發(fā)展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發(fā)生麻痹甚或梗阻，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。

22、(3)其他：合并膽道感染時常伴寒戰(zhàn)高熱。部分病人以突然休克為主要表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),體征(1)腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時，壓痛多只限于中上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。(2)其他1）皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍色改變，稱Cullen征。見于少數(shù)嚴重出血壞死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿

23、組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血所致。2）水、電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。3）休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈搏細速，血壓下降等。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。4）黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。,Grey-Turner征,Cullen征,實驗室檢查1.胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定最為常用。血清淀粉

24、酶在發(fā)病3小時內(nèi)升高，24小時達高峰，5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時才開始上升，48小時達高峰，下降較緩慢，1~2周恢復(fù)正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值400~1800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超過3000U/L（正常值800~3000U/L，Somogyi法），具有診斷意義。應(yīng)注意淀粉酶升高的幅度和病變嚴重程度不一定成正比。因為嚴重的出血壞死性胰腺炎，胰腺胰泡廣泛破壞，胰酶生成減少，血淀粉酶測得值反

25、而不高。診斷性腹腔穿刺抽取血性滲出液，所含淀粉酶值高也有利于診斷。2.血生化檢查：血鈣下降，主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成皂化班有關(guān)；血糖升高，系高血糖素代償性分泌增多或胰島細胞破壞、胰島素分泌不足有關(guān)；血氣分析指標異常等。影像學檢查1.腹部B超2.胸、腹部X線平片3.腹部CT,輔助檢查,1.非手術(shù)治療 （1）禁食與胃腸減壓（2）補液、防治休克（3）營養(yǎng)支持（4）陣痛和解痙 勿用嗎啡，以免引起Od

26、di括約肌痙攣。（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法（6）抗菌藥的應(yīng)用（7）中藥治療（8）腹腔灌洗2.手術(shù)治療包括清除胰腺和胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。,處理原則,健康教育,1.幫助病人及家屬正確認識胰腺炎，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。出院后4~6周，避免舉重物和過度疲勞。避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。2.大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石和膽道疾

27、病，防止誘發(fā)胰腺炎。3.胰腺炎與暴飲暴食和嗜酒有關(guān)。酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習慣，和規(guī)律飲食。高脂血癥引起胰腺炎者，應(yīng)長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。4.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥并了解服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、不良反應(yīng)及注意事項。5.因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥物；如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時監(jiān)測血糖和尿糖；嚴格控制主食的攝入量，不吃或少吃含

28、糖量較高的水果，多進食蔬菜；注意適度鍛煉。6.加強自我觀察，定期隨訪,膽總管結(jié)石相關(guān)知識,病因：膽管結(jié)石的主要原因包括膽汁瘀滯、細菌感染、膽道異物、膽管解剖變異和脂類代謝異常等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn) 取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當結(jié)石梗阻膽道繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot 三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。其原因是結(jié)石嵌頓于

29、膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣收縮所致。2.寒戰(zhàn)、高熱：系膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起的全身性中毒癥狀。多發(fā)生于劇烈腹痛后，休溫可高達39~40℃，呈弛張熱。3.黃疸:系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。黃疸的程度取決于梗阻的程度、部位及是否繼發(fā)感染，若梗阻不完全或結(jié)石有松動，則黃疸程度輕，且呈波動性；若為完全性梗阻，則黃疸呈進行性加深；病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯

30、氣、厭食油膩食物等。,黃疸,,1.膽紅素生成過多（溶血等）2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少（攝取血液中的非結(jié)合膽紅素能力降低）3.肝細胞破壞結(jié)合膽紅素外溢4.肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸5.大膽管的梗阻引起的黃疸,1.實驗室室檢查：血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高?？捎泄Ｗ栊渣S疸的檢驗表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動；肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。2.B超檢查：

31、提示膽總管擴張、膽管內(nèi)有結(jié)石并明確其大小和部位，作為首選檢查。3 .磁共振、CT檢查可顯示梗阻部位、程度及結(jié)石大小、數(shù)量等，并能發(fā)現(xiàn)膽管癌。4 .PTC、ERCP為有創(chuàng)檢查，僅用于診斷困難及準備手術(shù)的病人。,輔助檢查,治療原則1.膽總管切開取石術(shù) 可見切開膽總管取石+T管引流，或經(jīng)膽道鏡取石。2.膽腸吻合術(shù) 可作為膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù)。3.綜合治療 如碎石 取石 溶石 引流相結(jié)

32、合，中西醫(yī)治療相結(jié)合。膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥有：膽漏、出血、感染,膽漏是肝膽外科并非少見且嚴重的并發(fā)癥之一，因為其處理相對比較棘手，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛，必須引起臨床外科工作者足夠的重視。膽漏的原因（1）拔T管后膽漏，誤拔（2）膽腸吻合口漏（3）單純膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏（4）膽囊管殘端漏 （5）肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏（6）肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除術(shù)后膽漏多發(fā)生于膽囊切除術(shù)，膽管手術(shù)及拔T管后，主要原因與膽管的

33、損傷肝床毛細膽管和細小副肝管損傷，局部炎癥和操作不當有關(guān)。,膽漏的處理 （1）保守治療，原腹腔引流管繼續(xù)引流或換成雙套管引流。已拔T管者從原T管口插入合適的導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管剪1～2個側(cè)孔。如能順利引出膽汁，可繼續(xù)觀察病情，同時給予禁食、補液、積極抗炎治療。如上述處理后病情無改善或加重，應(yīng)盡早考慮開腹手術(shù)。或超聲波引導(dǎo)下穿刺置管肝下膽汁淤積處引流。（2）PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）， ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影） 。比較理想的

34、治療方法是:行ERCP,放置引流管，以通暢膽道引流,降低膽漏處的壓力，使膽漏能夠較快的愈合。通過以上處理，大部分膽漏都能自行愈合。 （3）開腹手術(shù)。術(shù)中重放T管并沖洗引流腹腔。如膽管壓力低，膽汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。,膽瘺的護理,1．密切觀察病人有無腹痛、腹脹；保持腹腔引流管和“T”管通暢，并觀察引流物性狀。維持有效腹腔引流，必要時行負壓吸引。2．協(xié)助病人取合適體位并經(jīng)常變換。指導(dǎo)病人和家屬參與護理，保持病區(qū)安靜才舒適。

35、3．鼓勵、安慰病人，盡量滿足病人的合理要求。4．向病人家屬解釋膽瘺的原因及治療護理方法，取得家屬的理解和支持，避免不良情緒對病人的影響。5．營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食，肝功能不良者減少蛋白入量。腸內(nèi)營養(yǎng)不足時可給予靜脈營養(yǎng)。6．每天準確記錄出入量，遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)、血紅蛋白、血清白蛋白等生化指標，以維持水、電解質(zhì)平衡及指導(dǎo)營養(yǎng)支持。7．病人因進食減少和長期大量應(yīng)用抗生素，易發(fā)生口腔病變，應(yīng)指導(dǎo)病人早、晚刷牙和飯后漱口

36、，必要時給予口腔護理。8．有膽汁漏出腹外時，保持瘺口皮膚清潔、干燥，瘺口周圍可涂氧化鋅軟膏保護。9．瘺口長期不愈需再次手術(shù)治療的病人，按照有關(guān)手術(shù)要求做好圍手術(shù)期護理。,健康教育—T管留置的家庭護理指導(dǎo)1.向病人解釋T管的重要性，避免提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。2.盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。3.一旦敷料濕透時應(yīng)馬上更換，紗布剪成開口以吸收引流液4.局部用凡士林或氧化鋅軟膏