非膽源性重癥胰腺炎手術時機的選擇

1、非膽源性重癥胰腺炎手術時機的選擇非膽源性重癥胰腺炎手術時機的選擇重癥急性胰腺炎（SAP）約占急性胰腺炎10%—20%。為持續(xù)性廣泛地胰腺及腹膜后的炎癥，胰腺及周圍組織呈實質性或彌漫性出血壞死，有1個以上臟器或系統(tǒng)，產生不同程度的功能損害，臨床多出現(xiàn)致死性并發(fā)癥或多器官功能障礙綜合征。治療時間較長，死亡率高。有的患者入院后可以先采用非手術治療并可能就此痊愈或可能需要手術?，F(xiàn)將我院經治的1995年—2005年間外科手術治療的26例重癥急性胰

2、腺炎患者進行回顧性分析。報道如下：一、臨床資料一、臨床資料1995年1月至2005年3月共收治符合SAP臨床診斷標準的138例。其中26例非膽源性梗阻性重癥急性胰腺炎行手術治療，男11例，女15例，年齡11—78歲，平均48.5歲；死亡9例（占34.6％），死因主要為休克、嚴重感染和多器官功能衰竭（MOF）。入院后距手術時間與死亡的關系：在12小時內手術的5例中有3例死亡；13—72小時的6例中3例死亡；72—168小時5例中1例死亡；

3、一周后手術的10例中死亡2例。胰外器官受累與手術死亡的關系：并發(fā)成人呼吸窘迫征（ARDS）6例中死亡2例：ARDS休克4例中死亡2例；ARDS休克腎衰的3例中死亡2例。屆胰腺外科學術會議（成都）綜合諸專家意見趨向于手術時機不是以早期手術或晚期手術而是應該根據胰腺壞死及有無感染及其嚴重程度而定。不應盲目的強調早期手術或等待晚期手術，對非膽源性重癥急性胰腺炎已伴感染者應立即作外科手術治療。本組報道中可以看到，一味早期手術者，死亡率很高；而一

4、周后手術者死亡率反而下降。手術方式目前認為作壞死組織切除術，小網膜囊局部引流加持續(xù)灌洗，腹膜后浸潤廣泛時加作腹膜后引流，在壞死廣泛感染嚴重時加作空腸造痿，如果與膽管有關者加作膽總管“T”管引流，并同時切除膽囊及膽囊外引流為佳。至于大塊壞死胰腺切除是不必要的，一次“徹底”清除壞死組織，實際上并不徹底且手術時間延長并發(fā)癥多，預后差，死亡率高。對老年人重癥急性胰腺炎以鼻膽管引流的非手術治療為首選，嚴密監(jiān)護，作好中轉手術的準備。近年來還有ICU