自體脂肪栓塞冠脈穿孔技巧講解

1、脂肪塊栓塞冠脈穿孔患者1例,李 謙,安徽省亳州市人民醫(yī)院,患者資料,患者：王XX，女，66歲主訴：冠脈支架術后1年，再發(fā)胸痛1周既往史：高血壓病10余年，無糖尿病、高脂血癥等病史， 無煙酒不良嗜好，1年前因心絞痛于前降支植入1枚 支架；輔助檢查： 發(fā)作時心電圖：竇性心律，II、III、avF及I、avL、V4-V6 導聯(lián)ST段壓低、T波倒置； 實驗室

2、檢查:TnI、MYO及CK-MB無進行性升高。入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 PCI術后 2.高血壓病3級 很高危,CAG結(jié)果 （左冠）,結(jié)合心電圖表現(xiàn)，考慮罪犯血管為回旋支,CAG結(jié)果（右冠）,PCI過程—右冠,2.0mm球囊預擴張閉塞段,PCI過程—右冠,植入2.5mm支架,PCI過程—右冠,導絲致冠脈遠端穿孔?。‥l

3、lis II型）原因：撤支架囊時Runthrough導絲過分前行！,,PCI過程—右冠,穿孔仍舊存在，患者無不適感，心電血壓穩(wěn)定，錯誤判斷為單純心肌染色,,2.5×12mm后擴球囊擴張支架膨脹不全處而后選1.5mm球囊對穿孔處反復、持續(xù)小壓力擴張,,PCI過程—處理回旋支,2.0mm球囊預擴并植入3.0mm支架,PCI過程—回旋支,后擴張及最終結(jié)果,患者訴胸悶，血壓進行性下降！,復查右冠，穿孔加重，心肌染色消失，可見心

4、包透亮帶，心包積液！,立即行心包穿刺,復查造影，穿孔進一步加重，可見明顯造影劑噴射狀流入心包，進展為Ellis IIIA 型穿孔,下一步該怎么辦？,策略一：繼續(xù)反復嘗試1.5mm球囊低壓力持續(xù)擴張結(jié) 果：失?。〔呗远航?jīng)血栓抽吸導管向靶血管推注明膠海綿顆粒結(jié) 果：失?。。≡?因：明膠海綿顆粒阻塞于抽吸導管起始端，無法前行。策略三：自體取脂肪塊栓塞結(jié) 果：成功！效果顯著，患者心電血壓逐步得到平穩(wěn)。,脂肪塊栓塞 —

5、切取脂肪塊,右大腿內(nèi)側(cè)切開約1.5cm縱向切口約0.5cm深度切取2×3mm大小脂肪塊,脂肪塊栓塞—脂肪塊后續(xù)處理,將脂肪塊從導絲尾端穿著于導絲上擬利用球囊將脂肪塊推送至穿孔處,脂肪塊栓塞過程,,利用球囊將脂肪塊推到穿孔部位,脂肪塊栓塞結(jié)果—較為理想,效果立竿見影，患者心電血壓逐步得到平穩(wěn),個人體會,1.對于導絲所致穿孔要準確判斷心肌側(cè)還是心包側(cè)，是單純心肌 染色還是流入心包，不可大意；2.脂肪塊要整體，穿上導

6、絲后應用手左右適度牽拉并充分打開Y閥 開口，避免脫落、造成主干血管栓塞并發(fā)癥；3.脂肪塊應根據(jù)靶血管直徑切取，大小適中，過大受阻于推進通 道內(nèi)或冠脈主干內(nèi)，過小則不能有效栓塞靶血管；4.脂肪塊到位后應先造影，明確栓塞成功后先將導絲撤入球囊 內(nèi)，利用球囊頭端頂住脂肪塊，防止后移脫位，復查造影確定 栓塞成功后球囊導絲一并撤出。,吸取教訓！,PCI過程中始終注意手中的Y閥、導管的頭端及導絲的頭端；注重規(guī)范、輕柔的