冠脈造影閱片

1、冠狀動(dòng)脈造影閱片,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 王仁學(xué),,,,X線球管,,患者,,影像增強(qiáng)器,血管造影機(jī),1. 機(jī)架；2. 導(dǎo)管床；3. 高壓發(fā)生器；4. 球管；5. 影響增強(qiáng)器；6. 電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7. 數(shù)字影像系統(tǒng)；8. 圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)；,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來,冠狀動(dòng)脈定義,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分

2、析,血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)； 優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈判定,冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖,,,左冠脈解剖,,右冠脈解剖,CRA90°,AP,左頭位,右頭位,右足位,冠狀動(dòng)脈常用縮寫,左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery, LCA）左主干（Left Main, LM）左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對(duì)

3、角支（Diagonal, D） 間隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left v

4、entricular, PL ）,左主干(LM),起源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支,左冠狀動(dòng)脈 LAO45 Caudal30,,LM,,,LCX,LAD,,OM,左前降支（LAD）,沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液 室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔支較粗大，越接近

5、心尖部越細(xì)小。12?17支 對(duì)角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大,左冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30,,,,,,,間隔支,對(duì)角支,左回旋支(LCX),幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面 鈍緣支（OM）： 1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。

6、后降支：約10%的LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖 房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于LCX。 左心房支：提供大多數(shù)心房血供。,左冠狀動(dòng)脈 RAO Caudal,LCX,,,OM1,左優(yōu)勢(shì)冠脈 AP Caudal,右冠狀動(dòng)脈(RCA),起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動(dòng)脈瓣竇房結(jié)動(dòng)脈：約50%的竇

7、房結(jié)動(dòng)脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為2支： a. 后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖； b. 左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至心尖 時(shí)發(fā)出1~2分支供應(yīng)左心室后部,右冠狀動(dòng)脈 LAO 45,圓錐支,PLV,PDA,右室支,銳緣支,房室結(jié)支,,,,,,,,80%狹窄部

8、位,右冠狀動(dòng)脈 LAO 45,,圓錐支,,右室支,,,PDA,PLV,,支架置入處4.0*19mm,右冠狀動(dòng)脈 RAO 30,,,,,PDA,PLV1, 2,右室支,右冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30,PDA,,PL,,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；,冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）,右冠狀動(dòng)脈分段：★近段：開口部到第一右室支動(dòng)脈發(fā)出處或第一個(gè)彎曲部★

9、中段：近段末到銳緣支動(dòng)脈發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部★遠(yuǎn)段：中段末到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近,,,,,左前降支動(dòng)脈分段：★近段：左主干末端到第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處★中段：近段末段到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出?！镞h(yuǎn)段：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分,左回旋支動(dòng)脈分段：★近段：從開口部

10、到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處★遠(yuǎn)段：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未★當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段非常細(xì)?。欢?dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位,正位(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右 側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢 者左側(cè)

11、或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；,冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位,頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于頭部或足部； 右前斜+頭位（右肩位）：從右肩觀測(cè)心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從左肩觀測(cè)心臟；右前斜+足位（肝位）：從肝區(qū)觀測(cè)心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從脾區(qū)觀測(cè)心臟；,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,LCA LAO60°,LCA RAO30°,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,右前斜（RAO）30º+足位

12、（Cau）20º（肝位）： 觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開口和體部；,右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部,左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º（脾位、蜘

13、蛛位）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,正位（AP）+頭位（Cra） 觀察LAD近、中段，LAD與對(duì)角支分叉處；,正位（AP）+頭位（Cra）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,左前斜（LAO） 45º+ 頭位（Cra） 20º 觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開口；,左前斜（LAO） 45º+ 頭位（Cra） 20º,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,右前斜（RAO）30º+頭位（Cra）20º（

14、右肩位） 觀察LAD中、遠(yuǎn)段；,右前斜（RAO）30º+頭位（Cra）20º（右肩位）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º 觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；,后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,左側(cè)位： LAD近、中段；,左側(cè)位,RCA LAO45°,右冠狀動(dòng)脈常用投照體位,左前斜（

15、LAO） 45º 右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；,左前斜（LAO） 45º,右冠狀動(dòng)脈常用投照體位,后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20º 右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況；,后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20º,右冠狀動(dòng)脈常用投照體位,右前位（RAO） 觀察RCA中段；,RCA RAO30°,右冠狀動(dòng)脈常用投照體

16、位,左前斜（LAO） 40º + 足位（Cau） 10º RCA遠(yuǎn)端分叉；,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；,左前降支病變,對(duì)角支病變,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；,狹窄程度的測(cè)定,計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）： 以造影導(dǎo)管為參考（

17、通常選用6F或5F造影導(dǎo)管，6F導(dǎo)管直徑＝6/3即2mm）,電腦測(cè)量法目測(cè)法： 以造影導(dǎo)管為參考，估測(cè)參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度,計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）——電視密度法,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；,冠脈病變形態(tài)學(xué)分類,左主干局限性病變,治療前,治療后,開口病變,,成角病變,,潰瘍及偏心病變,,迂曲病變,,嚴(yán)重鈣化病變,,

18、血栓病變,,夾層病變,,SVG病變,,分叉病變,特殊類型病變,心肌橋；冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；,心肌橋 (Myocardial bridging),僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段受心肌壓迫。,心肌橋,收縮期,舒張期,,,冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動(dòng)脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。 發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽?dòng)脈粥樣硬化。,冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

19、,,,,冠狀動(dòng)脈瘤,冠脈痙攣 (Coronary spasm),通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段無病變。,冠脈痙攣,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,,,冠狀動(dòng)脈瘺,冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動(dòng)脈或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。,冠狀動(dòng)脈瘺左前降支

20、→肺動(dòng)脈,,冠脈內(nèi)血栓,表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)充盈缺損，或交叉體位投照時(shí)均顯示管腔模糊。,冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓,,側(cè)枝循環(huán),當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。,側(cè)枝:右冠脈→左前降支,側(cè)枝:回旋支→右冠狀動(dòng)脈,側(cè)枝:左前降支→右冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；,冠狀動(dòng)脈血流（TIM

21、I血流）分級(jí)法,TIMI 0級(jí)：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI 1級(jí)：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能 使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；TIMI 2級(jí)：經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使 冠狀動(dòng)脈完全顯影；TIMI 3級(jí)：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi) 使冠狀動(dòng)脈完全顯影；,冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）,右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并

22、有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。一般認(rèn)為，右優(yōu)勢(shì)型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢(shì)型約占8-15%。我國：右優(yōu)勢(shì)型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢(shì)型約占4.5%。（2007年姚民等報(bào)告4173例冠脈造影記錄）,正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢(shì)型,左冠優(yōu)勢(shì)型,左冠優(yōu)勢(shì)