藥房管理與處方調(diào)配

1、實(shí)訓(xùn)教程：《藥房管理與處方調(diào)配》,2,一、處方調(diào)劑的資格,處方調(diào)劑人員必須經(jīng)專業(yè)或崗位培訓(xùn)，考試合格并取得職業(yè)資格證書后方可上崗。審方人員應(yīng)是執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師。,3,二、處方調(diào)劑的基本要求,準(zhǔn)時(shí)上崗，儀表端正。用語文明，語氣、語調(diào)一律做到平順、和藹。不得態(tài)度冷漠，更不可爭吵，也不提倡微笑服務(wù)。,4,二、處方調(diào)劑的基本要求,對(duì)藥品不同商品名、劑量、包裝規(guī)格及用量用法應(yīng)熟悉。崗位衛(wèi)生整潔，藥品定位存放。發(fā)藥桌面上不得留與發(fā)藥無關(guān)

2、的物品。,5,三、工作過程與考核要求,（一）收方(審方)：（二）配方:（三）發(fā)藥和用藥指導(dǎo)：,6,（一）收方(審方),收方人應(yīng)索取處方。辨別醫(yī)保、自費(fèi)相關(guān)單據(jù)是否符合要求；本人還是家屬/他人取藥。 依據(jù)處方管理規(guī)定，對(duì)處方的前記、正文和醫(yī)生簽字逐項(xiàng)審查，不合規(guī)定請(qǐng)醫(yī)生修正后方可調(diào)配。,7,《處方管理辦法》第九條,處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠

3、色、白色。并在處方右上角以文字注明。,8,《處方管理辦法》第十三條,處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。,9,《處方管理辦法》第十七條,取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配

4、工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)合格，也可以承擔(dān)相應(yīng)的調(diào)劑工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門或藥品零售企業(yè)留樣備查。,10,《處方管理辦法》第二十一條,藥學(xué)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷

5、。,11,《處方管理辦法》第二十四條,處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年；處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。,12,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》,麻醉藥品、一類精神藥品是臨床常用的、必不可少的鎮(zhèn)痛藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥。麻醉藥品

6、：衛(wèi)生部1996年公布的麻醉藥品品種目錄中共有118個(gè)品種，其中我們國家生產(chǎn)的有15種。在近10年間，我們國家又批準(zhǔn)了一些新的制劑。,13,,麻醉藥品品種目錄（96年）,14,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》,96年以后生產(chǎn)的新品種有：美菲康片（嗎啡控緩釋制劑）西南藥業(yè)美施康定（嗎啡控緩釋制劑）北京萌蒂多瑞吉 （芬太尼貼劑） 西安楊森奧施康定 （羥考酮控緩釋制劑）北京萌蒂瑞芬太尼、舒芬太尼,15,精

7、神藥品：衛(wèi)生部1996年公布的精神藥品品種分為二類，第一類精神藥品共有17種，其中我們國家生產(chǎn)的有7種。,16,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》,精神藥品近年來新品種有：氯胺酮：2001年將原料藥按第二類精神藥品管理。2004年7月將其列為第一類精神藥品管理（包括其可能存在的鹽及制劑）。安咪奈?。òㄆ淇赡艽嬖诘柠}） ： 2003年6月將其列為第一類精神藥品管理。二甲基安非他明（包括其可能存在的鹽） ： 2003年6月將

8、其列為第一類精神藥品管理。,17,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》,麻醉藥品采用五專管理: 專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)麻醉藥品考核合格，取得麻醉藥品處方資格；開具處方規(guī)定：開具麻醉、精神藥品處方，應(yīng)在病歷中記錄；不得為他人開具不符合規(guī)定的處方；不得為自己開處方使用麻醉、精神藥品。,18,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》,處方劑量的規(guī)定： 麻醉藥品－注射劑：一次不超過三

9、日用量； 控（緩）釋制劑：一次不超過十五日用量；其它劑型一次不超過七日用量。精神藥品（第一類精神藥品）－ 注射劑：一次不超過七日用量；其它劑型：一次不超過十五日用量。,19,（一）收方(審方),1.處方前記包括科別、姓名、性別、年齡、日期、聯(lián)系電話、住址等；2.處方后記應(yīng)看清:有無醫(yī)生簽字，其有無處方權(quán)。,20,附1：處方權(quán),經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)處方權(quán)；經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方

10、有效；若在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)；試用期醫(yī)師處方，須經(jīng)有處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名后方有效；醫(yī)師須在注冊(cè)的機(jī)構(gòu)簽名留樣備案。,21,處方正文審查項(xiàng)目,1）藥名正確：藥品外文名近似、中文名類似、縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫均易引起混淆；2）用藥劑量：根據(jù)藥典的常用量，不得超過極量，如有超過須經(jīng)醫(yī)生再次簽字。,22,處方正文審查項(xiàng)目,3）用藥方法:給藥途徑、間隔時(shí)間與劑量關(guān)系，還要考慮病人的病情及肝、腎功能等情況。

11、 **特別注意兒童、老年人及孕婦。 **特殊管理藥品處方應(yīng)符合規(guī)定。,23,處方正文審查項(xiàng)目,4）藥物配伍變化和不合理用藥 體外配伍變化：藥物使用前發(fā)生的 物理化學(xué)變化；體內(nèi)：是指藥物在體內(nèi)藥理作用變化：審查重防藥效減弱、拮抗、副作用增加及發(fā)生毒性等。,24,處方正文審查項(xiàng)目,5）有無需皮試藥品；6）多科就診多方共審；7）收費(fèi)章是否清楚、有效。**差錯(cuò)處方:及時(shí)登記，定期通 知醫(yī)務(wù)處、各科室

12、。,25,（二）配方,1.仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、藥名、含量及用法用量是否與瓶簽或藥袋上的書寫一致。2.有次序調(diào)配，防止忙亂，藥瓶等 用后立即放回原處。 **急診處方,隨到隨配。,26,附1：調(diào)配標(biāo)簽內(nèi)容：,患者姓名和發(fā)藥日期;藥名、規(guī)格和發(fā)藥數(shù)量;對(duì)用藥次數(shù)和用量的說明;權(quán)威參考書推薦的注意事項(xiàng);生物制品的保存方法及有效期;藥房的名稱、地址和電話號(hào)碼.,27,附2：調(diào)配和包裝應(yīng)注意：,對(duì)于預(yù)包裝的藥品，在貼標(biāo)簽前應(yīng)檢查

13、其內(nèi)容物和數(shù)量；分別給每個(gè)藥袋或藥盒貼標(biāo)簽；定量氣霧劑的標(biāo)簽應(yīng)貼在外包裝上；標(biāo)簽不得起皺扭曲，應(yīng)保持其整潔。,28,（二）配方,3.嚴(yán)守規(guī)程，稱量準(zhǔn)確。4.完全與處方要求一致，經(jīng)復(fù)核無誤簽字后將所取藥品、處方交給發(fā)藥人員。,29,（三）發(fā)藥和用藥指導(dǎo),1.對(duì)照處方姓名、藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量與電腦顯示處方信息是否一致。2.確認(rèn)無誤后，呼叫患者姓名，確認(rèn)患者年齡、性別無誤后，準(zhǔn)備發(fā)藥給取藥者。,30,（三）發(fā)藥和用藥指導(dǎo),3

14、.按處方順序逐個(gè)將藥品交予取藥者，同時(shí)核對(duì)所取藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量與處方是否一致。4.每發(fā)完一種藥品，向取藥者交代 用法用量及藥品應(yīng)用和保存事項(xiàng)。,31,（三）發(fā)藥和用藥指導(dǎo),5.發(fā)藥完畢后，告訴取藥者藥已配齊，可以裝袋。6.取藥者有疑問或要求，應(yīng)認(rèn)真回答。 **若本人解釋不了或解釋內(nèi)容較 多時(shí)，可請(qǐng)取藥者到用藥咨詢窗口或醫(yī)生處咨詢。,32,附1：發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意：,核查好處方和藥品后再叫患者；呼叫患者的掛號(hào)序

15、號(hào)或在患者名稱后加先生、女士等尊稱；如患者此時(shí)不在，應(yīng)有措施保證其回來后可取到藥；核實(shí)患者身份。,33,附2：在用藥咨詢中應(yīng)做到：,必須由藥師完成用藥咨詢；若咨詢過程較長，應(yīng)注意患者的舒適度及其隱私的保密；口頭詢問患者有藥物無過敏史；了解患者的用藥情況，發(fā)現(xiàn)可能的不良反應(yīng)；耐心細(xì)致，爭取患者的積極配合。,34,注意 1,為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，須經(jīng)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意，由省級(jí)

16、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。,35,注意 2,制劑品種，應(yīng)當(dāng)是本單位需要而市場(chǎng)沒有供應(yīng)，并取得省級(jí)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)文號(hào)。應(yīng)制定自配制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行檢驗(yàn)。合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得在市場(chǎng)銷售。,36,四、處方分析,處方一： 1、1%毛果蕓香堿滴眼液一支 sig: 滴眼 tid 2、Tab. Vit C 50mg×24 sig: 100mg ti

17、d 3、Tab. 地西泮 2.5mg×4 sig: 5mg qn.,37,問題：,毛果蕓香堿的主要用途。地西泮為什么要qn給藥？,38,處方二,1、Tab.硫酸阿托品 0.3mg×6 sig: 0.6mg tid2、Vit.B6 10mg×6 Sig: 20mg tid3、Tab.鹽酸普萘洛爾10mg×3 si

18、g: 10mg tid,39,問題：,1、為什么高熱病人禁用阿托品？2、鹽酸普萘洛爾的主要用途。,40,處方三,1、Inj.鹽酸腎上腺素 1mg×1支 sig: 0.5mg im st2、Inj.鹽酸多巴胺 20mg×1支 sig：20mg iv（稀釋后）3、Tab 胃復(fù)安 10mg×3 sig: 10mg tid,41,問題：,1、腎上腺素的主要用途。2

19、、為什么多巴胺是最常用的升壓藥？,42,處方四,1、Tab. 阿司匹林 0.05g×24 sig： 0.05g qd2、Tab. Vit.B1 10mg×24 sig： 10mg tid3、Tab.鹽酸羅痛定 30mg×6 sig： 60mg tid.,43,問題：,1、阿司匹林為什么禁用于胃潰瘍？ 2、羅痛定屬于哪類鎮(zhèn)痛

20、藥？,44,處方五,1、Tab. 甲硝唑 0.25g×30 sig： 0.5g tid.2、Tab. 鹽酸四環(huán)素 0.25g×24 sig： 0.5g tid.3、Tab. Vit.C 50mg×24 sig： 100mg tid.,45,問題：,1、甲硝唑主要用途？2、四環(huán)素可否用于兒科？ 為什么？,46,有為才有位