遠離尿毒癥

1、,降低糖尿病腎病 遠離尿毒癥,,腎臟的位置和形態(tài),腎臟是泌尿系統(tǒng)重要器官,腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎 盂輸尿管腎動脈腎靜脈,腎臟的結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,一部動力強大的超自動化機器！,通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物資,通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡,具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）,,,,腎臟的功能,真實案例,男性 48歲99年患糖尿病，口服降糖藥物2011年

2、血壓升高，最高180/120mmHg, 未治療、未監(jiān)測2012年1月雙下肢及眼瞼水腫，晨起明顯，尿中泡沫增多，未接受治療4月后化驗報告尿蛋白（++）、紅細胞（+++）、腎功能下降DN IV期,糖尿病腎病基本概念,原因：糖尿病糖代謝異常發(fā)病率：1型30－40％，2型15－60％，與病程有關(guān)。95％糖尿病患者為2型，糖尿病腎病中，2型占絕大多數(shù)。發(fā)病隱匿,早期無癥狀，容易忽略,哪些人更容易患糖尿病腎病？,遺傳性：家族聚集性難

3、以控制的高血糖：根本原因高血壓膳食高蛋白的攝入：增加腎臟的負擔(dān)其他因素：吸煙者，高脂血癥,如何警覺腎臟是否有病變,尿液中有氣泡產(chǎn)生：早期癥狀大小、持續(xù)時間蛋白尿原因：高蛋白飲食、運動、血尿、急性發(fā)熱、泌尿系感染、其他腎臟疾病眼睛小腿周圍水腫生理性：長途旅行、傍晚水腫高血壓貧血易疲倦,如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,微量蛋白尿檢查篩查人群： 所有2型DM和5年以上的1 型DM 患者何時篩查：至少每年一次腎功能檢查,診

4、 斷,患糖尿病時間（1 DM超過5年，2DM病程很難確定），有糖尿病視網(wǎng)膜病變(1DM 相關(guān)性較好）病程中逐漸出現(xiàn)微量蛋白尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退臨床和實驗室檢查排除其他腎臟或尿路疾病?？梢刹∪诵枘I活檢確診,糖尿病腎病的防治,調(diào)整生活方式：減重、多運動控制好血糖 控制好血壓降低蛋白尿避免服用腎毒性藥物,調(diào)整生活方式,飲食控制減肥、控制體重（BMI <28 kg/ m2）戒煙限制飲酒適量運動。,血糖目標(biāo)水

5、平,人群 ＞70歲者 空腹血糖 4.4~6.0mmol/L 6.0~8.0mmol/L 餐后血糖 4.4~8.0mmol/L 8.0~10.0mmol/L 糖化血紅蛋白 ＜7% ＜7.5%,控制血壓,DN患者理想血壓<130/80-140/90 首選ACEI或ARB 可以和利尿劑合用，小劑量開始，逐漸加量鈣離子拮抗劑或

6、β受體阻滯劑 可能需聯(lián)合2-4種降壓藥,積極治療合并癥,預(yù)防和積極治療尿路感染盡量避免使用腎毒性藥物如造影劑、氨基糖甙類抗生素等處理腎外合并癥,什么是尿毒癥,腎功能嚴重障礙，代謝廢物不能排出體外，以致大量含氮代謝產(chǎn)物及其他毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積常表現(xiàn)為血尿素氮和肌酐升高，并伴有胃腸、神經(jīng)肌肉和心血管系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等癥象,雖然有些人因糖尿病視力下降，甚至失明，有些人出現(xiàn)了腎

7、功能損害但許多患者人戰(zhàn)勝了恐懼心理，非常好勝任自己工作許多糖尿病腎病患者生活的非常好相信在不遠的將來人類能找到糖尿病并發(fā)癥的原因并最終戰(zhàn)勝這一疾病,關(guān)愛您的腎臟，需要您積極主動地參與,早診斷早治療，早期腎病經(jīng)過治療蛋白尿可以消失，腎功能可以恢復(fù)正常。 現(xiàn)在就開始行動吧！,高血糖,細胞外液,,血漿和系膜蛋白糖基化,膜選擇性,腎血流量,增生,,,水份(細胞間液),,,,,,,,,基底膜增厚,,微量白蛋白尿,,超濾過,,,,