尿毒癥腎性骨病

1、尿毒癥腎性骨病,程潔,3/17/2024,2,一、概念：,腎性骨病又稱腎性骨營養(yǎng)不良癥,是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱.常見的有:纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥.腎性骨病可引起骨癌、行走不便和自發(fā)性骨折.早期診斷依據(jù)依靠骨活檢。,3/17/2024,3,二、尿毒癥并發(fā)癥之腎性骨病的癥狀和體征:1、骨痛、骨折:以骨軟化為主的患者常述骨痛,疼痛性質(zhì)常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎體塌陷所致.胸部

2、刺痛常提示有肋骨骨折.多數(shù)骨折常發(fā)生于肋骨、股骨頸。,3/17/2024,4,2、近端肌病:呈緩慢進(jìn)展的近端肌無力,并進(jìn)行性加重.上樓困難,從坐位站起需他人幫助,嚴(yán)重者甚至不能行走;3、關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)周圍痛的常發(fā)部位為足跟和膝關(guān)節(jié).局部紅、腫、熱、痛,可單一關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作。,3/17/2024,5,4、轉(zhuǎn)移性鈣化:由于血管廣泛鈣化,出現(xiàn)手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍;5、骨骼變形和生長延遲:腎衰兒童

3、患者處于發(fā)育中,以股骨彎曲及由骨骺端滑脫引起的變形常見,并且生長延遲.成年患者骨骼變形與骨的再成形異常和反復(fù)發(fā)生骨折有關(guān);。,3/17/2024,6,6、與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān):由于轉(zhuǎn)移性鈣化,可出現(xiàn)皮膚瘙癢和結(jié)膜刺激癥狀.如有纖維性骨炎可出現(xiàn)自發(fā)性肌鍵斷裂,常發(fā)生于四頭肌、三頭肌和指伸肌腱處.有些病人還可發(fā)生跟腱斷裂.另外有許多尿毒癥并發(fā)癥之腎性骨病患者在臨床上沒有什么表現(xiàn),特別是纖維性骨炎患者,在晚期亦可無絲毫癥狀.所以對(duì)慢性腎衰

4、晚期患者要注意進(jìn)行有關(guān)腎性骨病的生化,x線及組織學(xué)等項(xiàng)檢查。,3/17/2024,7,三、腎性骨病一個(gè)較常見的原因:是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥.由于腎臟分泌活性維生素D3的功能減弱,以及低鈣高磷血癥的刺激,使甲狀旁腺分泌過量的甲狀旁腺激素(PTH),導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、軟組織鈣化,除可引起前述癥狀外,還可導(dǎo)致難以控制的高血壓、頑固性心衰、難以糾正的貧血、皮膚血管等軟組織鈣化、神經(jīng)系統(tǒng)損害等問題.,3/17/2024,8,四、腎性骨病飲食的選

5、擇：鈣高的食品,如牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等.同時(shí),每日應(yīng)口服鈣劑、阿法 D3 、阿法骨化醇、鈣三醇等，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肉松及堅(jiān)果類等含磷較高的食物。,3/17/2024,9,五、治療原則腎性骨病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期治療.及早發(fā)現(xiàn)和診治是腎性骨病治療的重要原則,其要點(diǎn)是預(yù)防并糾正鈣、磷代謝紊亂,防治甲狀旁腺功能亢進(jìn),預(yù)防和逆轉(zhuǎn)骨外鈣沉積。,3/17/2024,10,六、腎性骨病的治療措施 1. 控制磷酸鹽代謝.限制膳食中磷的攝入

6、,每日膳食中攝入的磷應(yīng)低于 1000 毫克;口服磷酸鹽結(jié)合劑如碳酸鈣可以結(jié)合血中過多的磷,使血中的磷減少。,3/17/2024,11,2. 控制鈣代謝.大劑量碳酸鈣治療可以有效升高血鈣,抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn),改善軟骨病.但應(yīng)注意,服用鈣制劑時(shí)應(yīng)與飲食共同配合,這樣才可以最大程度發(fā)揮結(jié)合磷的效率以減少磷的吸收.,3/17/2024,12,3. 維生素 D 治療.為了增加經(jīng)腸道攝入鈣的吸收率,以更好地升高血鈣,抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn),補(bǔ)充維生

7、素 D 是必需的.如阿法 D3 或阿法骨化醇.,3/17/2024,13,4. 低蛋白飲食配合補(bǔ)充酮酸 / 必需氨基酸制劑大量，醫(yī)學(xué)研究表明,低蛋白飲食配合補(bǔ)充酮酸 / 必需氨基酸制劑可以明顯糾正慢性腎功能不全患者的鈣磷代謝紊亂,治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病.這樣在減輕腎臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)也限制了磷的攝入.另外,其中一些成分可以直接作用于甲狀旁腺,還可與磷結(jié)合,降低血磷,從而阻止繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病.,3/17/2024,