輸血反應(yīng)的預(yù)防課件

1、輸血反應(yīng)的預(yù)防 及急救,,指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血反應(yīng)發(fā)生在輸血時(shí)、輸血后24小時(shí)內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天。輸血反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)1%~10%。,輸血反應(yīng),輸血護(hù)理管理制度,（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。（二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對(duì)患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號(hào)）與試管條碼信息是否

2、一致，核對(duì)無(wú)誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者信息。,輸血護(hù)理管理制度,標(biāo)本采集與送檢,（三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。（四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對(duì)試管信息及相關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方在登記本上簽字。,輸血護(hù)理管理制度,標(biāo)本采集與送檢,輸血護(hù)理

3、管理制度,患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。,取血,（二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)：1. 核對(duì)輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。,輸血護(hù)理管理制度,取血,（二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)：1. 核對(duì)輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型

4、、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。,輸血護(hù)理管理制度,取血,（二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)：2. 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律 不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。,（二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)：2. 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況

5、之一的， 一律不交不接。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上 出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過(guò)期或其他需要查證的情況。3. 血液發(fā)回后不得退回。,輸血護(hù)理管理制度,取血,輸血護(hù)理管理制度,輸血,（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。（二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”

6、，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。,輸血護(hù)理管理制度,輸血,,三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。,輸血護(hù)理管理制度,輸血,（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽

7、名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過(guò)詢問(wèn)患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。,輸血護(hù)理管理制度,輸血,（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（五）輸血時(shí)必須使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。,輸血護(hù)理管理制度,輸血,（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后

8、快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（七）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。,輸血護(hù)理管理制度,輸血,（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時(shí)規(guī)范記

9、錄。,輸血護(hù)理管理制度,輸血,（九）輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持二人查對(duì)制度。輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。,輸血護(hù)理管理制度,輸血,（十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋在輸血完畢，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小時(shí)后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將《輸血記錄單》及《輸血觀察記錄單》存入病歷。,輸血反應(yīng),一、發(fā)熱反應(yīng)

10、 臨床表現(xiàn) 一般都表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)，發(fā)熱，于輸血過(guò)程中或輸注數(shù)小時(shí)后發(fā)生。有些患者可發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動(dòng)過(guò)速，頭痛、背痛。輸血性發(fā)熱反應(yīng)一般不太重，數(shù)小時(shí)消退，偶爾非常嚴(yán)重，甚至危及生命。,,輸血反應(yīng),一、發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具 處理： 1.反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 2.反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 3.必要時(shí)遵醫(yī)

11、囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥 4.將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,,,輸血反應(yīng),二、過(guò)敏反應(yīng) 預(yù)防 1.正確管理血液和血制品 2.選用無(wú)過(guò)敏史的供血者 3.供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高 脂肪的食物 4.對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予 抗過(guò)敏藥物,,輸血反應(yīng),二、過(guò)敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，其表現(xiàn)輕重不一，一般癥

12、狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重；輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現(xiàn)，也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴(yán)重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。,,輸血反應(yīng),三、溶血反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 這類反應(yīng)多半在輸血過(guò)程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥(常于反應(yīng)后1-2周變得明顯)。,

13、,輸血反應(yīng),二、過(guò)敏反應(yīng) 處理 1.監(jiān)測(cè)生命體征變化 2.輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物；重者停止 輸血，遵醫(yī)囑處理 3.呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開 4.循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,,輸血反應(yīng),三、溶血反應(yīng)（血管內(nèi)溶血） 預(yù)防 1.作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 2.輸血前仔細(xì)查對(duì) 3.嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定 4.不使用變

14、質(zhì)血液,,輸血反應(yīng),三、溶血反應(yīng)（血管內(nèi)溶血） 處理 1.立即停止輸血，并通知醫(yī)生 2.給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 3.將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),,輸血反應(yīng),三、溶血反應(yīng)（血管內(nèi)溶血） 處理 4.保護(hù)腎臟 5.堿化尿液 6.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 7.若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 8.心理護(hù)理,,輸血反應(yīng),四、與大

15、量輸血有關(guān)的反應(yīng) 大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量（一）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：即肺水腫 在輸血過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。,輸血反應(yīng),四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) （二）枸櫞酸鈉中毒 臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐、血壓下降、心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，甚至心搏驟停。 每輸庫(kù)血100

16、0ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml，預(yù)防發(fā)生低血鈣。,,,輸血反應(yīng),四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) （三）出血傾向 臨床表現(xiàn)：患者皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、癀斑，如靜脈穿刺部位的皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑、手術(shù)傷口或切口處滲血、牙齦出血等。,,輸血反應(yīng),四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) （三）出血傾向 1.密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化 2.注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血 3.嚴(yán)格掌握輸血量 4.根據(jù)凝血因子缺