過敏家長講座董辰

1、擺脫過敏困擾 寶寶過敏預防 南京市婦幼保健院 李希翎,過敏性疾病:21世紀的流行病,過敏性疾病累及約25%的兒童美國兒童食物過敏10年間患病率上升18%1999年重慶食物過敏3.5%~5.1%；10年后7.0%~9.2%,家族史與過敏風險預測,,Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1997; 4:79-83,,,哮喘 Asthma,鼻炎 Rhiniti

2、s,特應性皮炎和食物過敏 AD and FA,0-3,4-9,10+,prevalence of allergy,Age in years,,,,過敏進程,Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1997; 4:79-83,,,哮喘 Asthma,鼻炎 Rhinitis,特應性皮炎和食物過敏 AD and FA,0-3,4-9,10+,prevalence of allergy,

3、Age in years,,,,,,預后,80％～85%的牛奶、雞蛋過敏兒童3歲時可獲得免疫耐受；花生、魚、大豆、堅果過敏持續(xù)時間較長；多食物過敏不易獲得免疫耐受或獲得耐受的時間延長。食物過敏>1年以后出現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘的危險性比短期食物過敏的高2.4和4.5倍。食物過敏兒童1.5年后約16%轉為呼吸道疾病，10.9%轉為其他嚴重食物過敏。,什么是過敏,引起過敏的原因？,60％,80％,Th2-歪斜現(xiàn)象,新生兒的免疫反應

4、,,,Th 2,Th 1,IgA保護,IgE過敏,過早訓練免疫系統(tǒng)。益生菌。DHA,避免異性食物蛋白,初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易對外來蛋白質產生過敏反應,Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7,成熟腸道屏障,不成熟腸道屏障,大分子抗原,,麥,,8 種主要食物過敏原,牛奶,雞蛋,花生,豆,蝦,魚,,,急性過敏綜合征 !,喘息哮喘咳嗽鼻炎,濕疹瘙癢皮

5、疹蕁麻疹水腫干燥,腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛,口腔過敏綜合征咽/ 唇 /舌水腫 / 瘙癢,,,,,,,食物過敏癥狀,牛奶蛋白過敏有多種多樣的臨床表現(xiàn),,嬰兒食物過敏以濕疹為主要表現(xiàn)1歲以內濕疹嬰兒87％可以找到過敏食物,,Case no:3141,雞蛋過敏發(fā)生率：1.6～2.6％,患兒，男，8個月，濕疹面積大于85％過敏原皮試：雞蛋白（6mm）, 雞蛋黃（3mm）牛奶 （－），

6、 大豆（－）雞蛋sIgE：II級飲食回避：改善雞蛋過敏轉歸44％患兒學齡時可以耐受56％患兒持續(xù)過敏,牛奶過敏： 1歲以內出現(xiàn)，發(fā)生率：2.5% 絕大多數(shù)消化道癥狀 50～70％皮膚癥狀 20-30%呼吸系統(tǒng)癥狀牛奶過敏轉歸（n=39） 1歲緩解： 56％ 2歲緩解： 77％ 3歲緩解： 8

7、7％ 5-10歲緩解：86％,,花生過敏： 發(fā)生率：0.5－1.5％ 是導致急性過敏反應最常見的食物,大豆過敏： 發(fā)生率：1～6％ 絕大多數(shù)學齡期可以耐受,過敏的危害與后果,J Pediatr 1998;132:1004-9,J Pediatr 1998;132:1004-9,盡早預防和治療嬰兒過敏非常重要！,預防過敏,對象：兒童早期發(fā)現(xiàn)高危兒，早期干預，避免或減少過敏原

8、的暴露。高危兒：I級親屬有過敏性疾??； 已經發(fā)生了過敏性疾病； 存在一種食物過敏1：懷孕做起 有過敏史的家庭，從懷孕后期開始， 避免接觸過敏原和高過敏食物， 如：花生、海鮮、巧克力等。,預防過敏,2：堅持母乳喂養(yǎng)母乳是低敏的 同種蛋白質，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質 保護因子

9、 sIgA，TGF-?，IL-10，IL-4 ， IL-8， ω3 母乳幫助誘導口服免疫耐受 母親飲食中的外來物質保留適的 免疫原性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激 乳母避免大量攝取高過敏的食物。,,3、配方奶喂養(yǎng) 不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，采用部分水解配方奶或深度水解配方奶，堅持喂養(yǎng)6個月以上。 不主張采用豆蛋

10、白及羊奶配方預防嬰兒牛奶過敏。,降低蛋白質致敏性的技術,→ 鏈的長度越短，分子重量越小，蛋白質/肽段的殘留致敏原性越小,,,空間決定基,Linear,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

17、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

18、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,線性表面抗原決定基,,,,,,加熱,,酶水解,超濾,蛋白質水解片段,,,,,完整牛奶蛋白

19、,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,預防過敏,4、副食品的添加　　6個月以后開始添加輔食，低過敏食物開始，循序增加。 每7天添加一種副食品，觀察有無不良反應。 食品選擇以新鮮為原則，避免含有人工色素、保鮮劑、防腐劑的食物，避免食后會引起過敏反應的食物，避免冰冷的食物。,,5、益生菌 益生菌制劑、免疫調節(jié)性營養(yǎng)食物（如ω3）有助減少生命早期過敏癥狀，但能否長期預

20、防過敏性疾病發(fā)生尚缺少證據(jù)支持。6、環(huán)境干預 母孕期及嬰兒期減少吸入過敏原、避免煙草煙霧暴露可能對延緩過敏性疾病發(fā)生有幫助。7、過敏原篩查 常規(guī)給4~6月齡嬰兒進行過敏原皮膚點刺試驗(SPT)，及早發(fā)現(xiàn)致敏高危兒。,過敏牛奶的干預,回避！,替代！,?,食物過敏治療,1.完全回避過敏性食物： 每3~6個月重新評估。 過敏性休克家族史或嚴重癥狀兒童， 回避時間適當延長。,食物

21、過敏治療,2、食物替代品：牛奶過敏:嚴重者：首選深度水解蛋白配方粉；若不能耐受改用氨基酸配方粉。1-2周有效，療程3-6個月。輕度者：療程1-3個月；或直接用適度水解配方。豆類喂養(yǎng)：交叉過敏反應和營養(yǎng)成分較差6個月內不提倡≥6月齡，經濟原因，無豆蛋白過敏可用。,?,食物過敏治療,其它動物性奶制品：謹慎使用：交叉過敏，營養(yǎng)成分不足。多食物過敏：低過敏原飲食，如谷類、羊肉、黃瓜、菜花、梨、香蕉、菜籽油等，僅以鹽及糖作為調

22、味品。,過敏治療,母乳喂養(yǎng)兒，乳母飲食中要排除所有含牛奶蛋白的食品：牛奶（包括脫脂奶，干奶制品，固體奶制品，脫水奶制品和濃縮奶制品等所有品種）奶酪酸奶冰激凌含有牛奶的麥片巧克力含有奶酪，乳清蛋白，酪蛋白酸鹽，乳白蛋白的各種產品，這些都是牛奶蛋白的成分,過敏治療,推遲輔食添加時間 （1）．在6～9個月，可考慮添加米粉、綠色蔬菜、肉泥和燕麥所做的食物。（2）．滿9個月后，可攝取魚、蛋黃、小麥或豆類制品。（3）．避免