運(yùn)脾柔肝法治療便秘型腸易激綜合征的研究思路

1、基于運(yùn)脾柔肝法對C-IBC的療效基礎(chǔ)談科研思路及方法,,便秘型腸易激綜合征(C-IBS )是一組以腹痛或腹部不適，并伴有大便排出困難或排便間隔時間延長為主要特征的腸道功能性疾病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)的異常歸屬于中國醫(yī)學(xué)“腹痛”、“便秘”的范疇,1.定義,情志、飲食,感受外邪勞逸失常年老體弱,胃腸感染史服藥史職業(yè)性別,本病病位在腸， 涉及肝、 脾、 腎三臟， 脾胃虛弱和肝氣疏泄障礙存在于腸易激綜合征發(fā)病的整個過程,2

2、.病因,3.發(fā)病機(jī)制,,,,4,5,西醫(yī)治療,,《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》 2010中華中醫(yī)藥學(xué)會,脾虛濕阻證 治法： 健脾益氣，化濕消滯。主方：參苓白術(shù)散加減。 肝郁脾虛證 治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方加味。脾腎陽虛證 治法：溫補(bǔ)脾腎。主方：附子理中湯和四神丸加減。脾胃濕熱證 治法：清熱利濕。主方：葛根芩連湯加減。 肝郁氣滯證 治法：疏肝理氣，行氣導(dǎo)滯。主方：六磨湯加減。 腸道燥熱證 治法：瀉熱通便，潤腸通便。主方：

3、麻子仁丸 加減。,中醫(yī)治療,現(xiàn)代醫(yī)家多主張以疏肝理氣、健脾潤腸為根本立法張向榮等認(rèn)為肝郁氣滯是C-IBS的根本，方以柴胡疏肝散加減治療本病，以疏肝行氣，降氣導(dǎo)滯盧曉峰等認(rèn)為C-IBS的病機(jī)主要為肝氣不調(diào)、大腸傳導(dǎo)失司， 治療用抑木和中湯方以疏肝解郁，健脾和中,中醫(yī)治療,西藥治療C-IBS,,見效快易復(fù)發(fā)價格貴,中醫(yī)藥治療C-IBS,,,長期效果好不易復(fù)發(fā),,中醫(yī)藥治療C-IBS發(fā)展迅速,西藥與中藥治療的區(qū)別,尋找新的方法,

4、三、運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS研究思路及方法,運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS取得了較好的臨床療效。據(jù)對臨床30例患者觀察統(tǒng)計，服用本藥物臨床中醫(yī)證候療效總有效率86.7%運(yùn)脾柔肝方組成：生白術(shù)、白蒺藜、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、決明子、萊菔子、枳實、厚樸、生甘草,1、背景：具有臨床基礎(chǔ),國內(nèi)外文獻(xiàn)C-IBS發(fā)病機(jī)制研究較多，但具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前研究熱點(diǎn)：腦-腸軸功能紊亂：通過腦腸肽在各系統(tǒng)之間傳遞信息而連接，腦腸肽具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素

5、雙重功能,2、目的：揭示作用機(jī)制,運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS模型大鼠,大鼠糞便、含水量5-HT VIPSP含量,,通過檢測腦腸肽指標(biāo)探討腦腸軸機(jī)制,為臨床更好的治療C-IBS提供實驗依據(jù),,,3、方法:實驗流程,運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS臨床效果顯著,,Wistar大鼠,,冰水灌胃法（14d）,成模,模型的建立及分組,,,模型對照組莫沙必利組運(yùn)脾柔肝方低劑量組運(yùn)脾柔肝方中劑量組運(yùn)脾柔肝方高劑量組,4、技術(shù)路線,

6、5-HT,,ELISA、免疫組化,VIP、SP含量,,ELISA、western blot,5、選擇相關(guān)指標(biāo),Cajal間質(zhì)細(xì)胞,,免疫組化,大鼠糞點(diǎn)數(shù)糞便含水量,明顯增加,運(yùn)脾柔肝方組,莫沙必利組,與模型組、空白組相比,,運(yùn)脾柔肝方可增加糞點(diǎn)數(shù)及含水量，改善便秘,其作用機(jī)制？,6、已獲得階段性成果,P物質(zhì)、VIP等神經(jīng)肽，既可調(diào)節(jié)腸道的生理功能，又可在免疫系統(tǒng)和腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)之間發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用運(yùn)脾柔肝方治療C-IBS的機(jī)制可能

7、是通過調(diào)節(jié)5-HT、VIP、P物質(zhì)等神經(jīng)肽在腸內(nèi)的分布實現(xiàn)的此項研究可以為臨床治療C-IBS提供實驗依據(jù),7、結(jié)果：意義分析,Cajal間質(zhì)細(xì)胞：作為中介控制腸神經(jīng)系統(tǒng)胃腸平滑肌的運(yùn)動，能傳導(dǎo)慢波電位、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和產(chǎn)生自發(fā)電信號 微生物群的改變：腸道微生物群參與C-IBS的機(jī)制尚不清楚，可能會改變腸道的蠕動、分泌、屏障功能，或影響腦-腸軸內(nèi)臟高明感性：有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)臟高敏感性可能與肥大細(xì)胞有一定的關(guān)系。也有學(xué)者認(rèn)為肥大細(xì)胞的產(chǎn)物

8、（如組胺、5-羥色胺）可能與內(nèi)臟高敏感性有一定的聯(lián)系,8、后續(xù)：進(jìn)一步深入,C-IBS發(fā)病機(jī)制之間可能存在相互影響，還需要進(jìn)一步的相關(guān)研究解釋其關(guān)聯(lián)性,四、我們的體會,此項研究在我們的臨床及實驗中的啟示？,如何為實驗選取合理的檢測指標(biāo)？,怎樣更好的將臨床與實驗相結(jié)合，獲益更大？,五、總結(jié),“運(yùn)脾柔肝方”對便秘型腸易激綜合征臨床具有肯定療效。選擇中醫(yī)“優(yōu)勢病種”作為研究宿主疾病具有臨床價值和實用意義。以經(jīng)驗方藥“運(yùn)脾柔肝方”的療效基