調(diào)理肝脾法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究.pdf

1、腸易激綜合征(IBS)是胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病,其發(fā)病率相當(dāng)高。目前觀點(diǎn)認(rèn)為IBS的發(fā)病是多因素綜合的結(jié)果,其中心理、情緒、社會(huì)及環(huán)境因素在致病過(guò)程中起著極為重要的作用,并直接受中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的制約。因此IBS是在特殊的個(gè)體基質(zhì)基礎(chǔ)上,以神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)為中介,以社會(huì)心理因素刺激為契機(jī)而引發(fā)的心身疾病。由于該病的發(fā)病機(jī)理仍不能明確,尚無(wú)一種治療方法或藥物能完全有效地治療各種類型的IBS。患者的生活質(zhì)量受到不同

2、程度的影響,造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。中醫(yī)中藥從整體觀角度辨證治療IBS,療效肯定且副作用少,已經(jīng)引起了世界醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,而如何有效合理地評(píng)價(jià)中藥治療IBS的療效以及闡明其作用機(jī)理是目前人們?cè)絹?lái)越關(guān)注和討論的問(wèn)題。
　　 [目的]探討調(diào)理肝脾法治療腹瀉型腸易激綜合征的理論基礎(chǔ),評(píng)價(jià)中藥治療腸易激綜合征的療效。
　　 [方法]1.對(duì)我國(guó)古代醫(yī)學(xué)有關(guān)泄瀉的文獻(xiàn)加以整理,總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)有關(guān)IBS的研究進(jìn)展,提出本文觀點(diǎn)

3、,為臨床研究奠定基礎(chǔ)。2.臨床研究:治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者隨機(jī)對(duì)照觀察,中藥組口服廣安門醫(yī)院代煎湯藥,西藥組口服匹維溴銨(同時(shí)服用中藥安慰劑),療程4周,患者就診前后填寫IBS病情尺度調(diào)查表(IBS-SSS)及IBS患者的生活質(zhì)量表(IBS-QOL)。療后作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者的中醫(yī)癥狀積分、病情尺度積分,生活質(zhì)量評(píng)分的改變,分析主要癥狀中腹瀉的程度、頻度,腹痛/脹的程度、頻度指數(shù)積分的變化,比較兩組療效。
　　

4、 [結(jié)果]基礎(chǔ)理論研究:根據(jù)腹瀉型IBS的臨床表現(xiàn)與特征,可歸屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”病證的范疇,與“大腸泄”、“痛泄”關(guān)系最為密切,與“郁證”也有一定聯(lián)系。發(fā)病多責(zé)之內(nèi)傷情志,飲食不節(jié),外感六淫,臟腑虛弱,IBS雖然病位在大小腸,但是與五臟的病理變化密切相關(guān)。它不僅與脾胃之升降、肝之疏泄、肺之肅降有關(guān),又因腎主水,司二陰,魄門為腎竅,其開(kāi)合受心神所支配,所以五臟的功能失調(diào),最終均可導(dǎo)致泄瀉發(fā)生。目前IBS的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其辨

5、證分型由于地域、氣候、飲食習(xí)慣等諸多因素的差異而偏重不一。文獻(xiàn)報(bào)道IBS-D常見(jiàn)證型為脾虛型、肝郁乘脾型、脾腎陽(yáng)虛型、脾虛濕熱型。
　　 目前臨床各學(xué)者對(duì)于IBS的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有所不同,各家觀點(diǎn)不一,立論各有偏重,病機(jī)分別從肝立論、從脾立論、從脾腎立論、從肺立論、從心立論、從痰濕立論、從瘀立論等。其中多數(shù)觀點(diǎn)是從肝脾立論:認(rèn)為脾虛與肝郁合而為患,“肝為起病之源,脾為傳病之所”；部分學(xué)者認(rèn)為脾胃虛弱是IBS發(fā)病的主要病因病機(jī),認(rèn)為

6、IBS的病機(jī)多以脾胃虛弱為本,肝氣郁結(jié)為標(biāo),病機(jī)主要為肝郁脾虛、寒熱夾雜,而以脾虛為中心環(huán)節(jié)。目前尚缺乏科學(xué)的、權(quán)威的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)中藥在IBS的治療上本著一貫的整體辨證原則,辨證施治取得了滿意的療效。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,中醫(yī)中藥辨證治療或?qū)７街委烮BS的總有效率在80％～100％不等,另外還有一些學(xué)者采用中藥結(jié)合西藥或中藥結(jié)合針灸、推拿、穴位注射等治療也取得了滿意的療效。但目前尚缺乏公認(rèn)的IBS中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn),既往文獻(xiàn)中有

7、關(guān)中醫(yī)中藥治療及研究IBS的報(bào)道大多為臨床療效觀察,且病例觀察多無(wú)對(duì)照組設(shè)計(jì),基礎(chǔ)研究較缺乏。通過(guò)對(duì)我國(guó)古代醫(yī)學(xué)有關(guān)泄瀉的文獻(xiàn)的整理,以及總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)IBS的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn),結(jié)合臨床實(shí)踐,本文提出脾虛是IBS發(fā)病中起決定性作用的內(nèi)在因素。先天脾胃虛弱或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng),飲食不節(jié),過(guò)度思慮、緊張勞累、感受外邪損傷胃腸等均可導(dǎo)致脾虛,而精神因素刺激,或平素性情抑郁,是臨床常見(jiàn)的發(fā)病誘因；若脾強(qiáng)則不受木侮,因此脾氣虛弱是IBS發(fā)病的根本內(nèi)因,也可

8、以說(shuō)是先天或后天形成的一種體質(zhì)因素,當(dāng)患者機(jī)體處于脾虛肝郁的情況下,則易導(dǎo)致IBS“痛瀉”的發(fā)病。肝郁脾虛日久則生濕、痰、瘀,進(jìn)而使病情復(fù)雜化,證型多樣化,虛實(shí)錯(cuò)雜,寒熱錯(cuò)雜,或病變累及肺、腎、心等臟腑,導(dǎo)致疾病輾轉(zhuǎn)難愈。由此提出腹瀉型腸易激綜合征的治療大法為抑肝扶脾法。
　　 臨床研究結(jié)果表明:1.兩組患者經(jīng)治療后,治療前后癥狀積分、病情尺度積分,生活質(zhì)量評(píng)分這三方面均有不同程度的改善,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,表明兩種治療方案均

9、有一定療效,當(dāng)然此次觀察例數(shù)較少,還應(yīng)繼續(xù)增加樣本量,以減少誤差的可能。同時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),在這三方面中藥治療組療效又均優(yōu)于西藥對(duì)照組,這點(diǎn)與從患者的自覺(jué)癥狀改善角度看是一致的。2 IBS主要癥狀的療效比較:將治療前后的腹痛、腹脹程度的指數(shù)積分分別合并,合并為一項(xiàng)腹痛/脹程度的總指數(shù)積分,同樣對(duì)腹痛、腹脹頻度的指數(shù)積分合并,然后作t檢驗(yàn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明除腹痛/脹頻度指數(shù)積分在治療后,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余的腹痛/脹程度總指數(shù)積分,腹瀉程

10、度、頻度指數(shù)積分在治療后兩組均有顯著差異,*P=0.01,提示中藥在改善IBS患者的腹瀉程度及頻度上均有滿意的療效,優(yōu)于對(duì)照組；中藥可減輕腹痛或腹脹程度,優(yōu)于對(duì)照組,但在減少腹痛或腹脹的頻度上與對(duì)照組比較無(wú)差異。3患者生活質(zhì)量的分析:3.1對(duì)所有入組患者的病程與中醫(yī)癥狀總積分作直線相關(guān)回歸分析,P=0.09>0.05,表明患者的病程與中醫(yī)癥狀總積分無(wú)相關(guān)性。即病程的長(zhǎng)短與IBS患者的癥狀嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),病程延長(zhǎng),病情不一定相應(yīng)加重。臨床上

11、也常見(jiàn)一些病程較長(zhǎng)的患者,病情卻不嚴(yán)重,并且較穩(wěn)定。3.2將病程與生活質(zhì)量評(píng)分,中醫(yī)癥狀總積分與生活質(zhì)量評(píng)分分別作直線相關(guān)回歸分析,P<0.01,表明病程與生活質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)性。中醫(yī)癥狀總積分與生活質(zhì)量評(píng)分也呈正相關(guān)性。說(shuō)明隨著病程的延長(zhǎng)或中醫(yī)癥狀的加重,患者的生活質(zhì)量愈發(fā)受到影響。這提示我們對(duì)于病情不重但病程較長(zhǎng)的患者,仍不能忽視對(duì)其的治療。這些患者多伴有程度不同的精神心理異常。3.3 IBS患者的生活質(zhì)量的改善:我們通過(guò)患者在治療

12、前后填寫的IBS-QOL所獲得的評(píng)分,作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示在生活質(zhì)量評(píng)分改變上,兩組治療前后均有顯著差異,*P<0.01。進(jìn)一步比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分改善的差值,結(jié)果表明在提高生活質(zhì)量上,治療組更優(yōu)于對(duì)照組,*P<0.05。分析此因?yàn)樽髡哒J(rèn)為與中醫(yī)中藥的整體辨證施治有關(guān)。肝郁脾虛是IBS的主要病機(jī),中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為“肝主疏泄”、“肝藏魂”,肝的主要生理功能有調(diào)暢情志作用；“脾在志為思”,“思出于心,而脾應(yīng)之”因此肝、脾的疾患均會(huì)

13、涉及情志方面的改變,這與西醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS屬心身疾病是一致的。導(dǎo)師根據(jù)臨床所見(jiàn)就診患者往往處在IBS發(fā)病急性加重期,多見(jiàn)肝郁脾虛的證型,確立腹瀉型腸易激綜合征的治療大法為抑肝扶脾法,緩解腹痛腹瀉的同時(shí)疏肝理氣,調(diào)暢情志,對(duì)于患者的精神心理方面給予治療,因此達(dá)到改善IBS患者的精神、情緒、社會(huì)角色等生活質(zhì)量,較西藥對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。目前研究發(fā)現(xiàn)腸神經(jīng)系統(tǒng)既可獨(dú)立調(diào)節(jié)胃腸道的動(dòng)力與感覺(jué)功能,又可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合,形成“腦—腸軸”,腦—腸互動(dòng)來(lái)共

14、同調(diào)節(jié)胃腸道,因此神經(jīng)系統(tǒng)的病變必將引起胃腸道的功能變化?！澳X-腸軸”也許正是中藥起效的一個(gè)重要靶點(diǎn)。
　　 [結(jié)論]脾虛是IBS發(fā)病中起決定性作用的內(nèi)在因素,脾虛肝乘是臨床上IBS常見(jiàn)的病機(jī),肝郁乘脾是臨床常見(jiàn)的證候。應(yīng)用抑肝扶脾法治療IBS-D有良好的效果。兩組患者經(jīng)治療后,癥狀積分、病情尺度積分,生活質(zhì)量評(píng)分這三方面均有不同程度的改善,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,中藥治療組療效又均優(yōu)于西藥對(duì)照組。本研究認(rèn)為中藥不僅可以顯著改善I