青云譜區(qū)疾控中心免疫規(guī)范工作規(guī)范培訓

1、青云譜區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃科 2012.3.23,青云譜區(qū)免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)知識培訓講義,第一階段 計劃免疫前期,（1950—1977年） 50年代，全國開展普種牛痘1959年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強預防接種工作的通知》 1963年首次發(fā)布《預防接種工作實施辦法》，逐步在全國開展BCG、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、DPT和MV的預防接種工作。70年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推行突擊接種,概 述,第二階段 計劃免疫

2、時期,（1978—2000年）1974年WHO提出EPI概念：全球擴大免疫規(guī)劃（EPI）提高接種率，擴大預防接種的人群逐步推廣使用安全、有效的新疫苗，擴大使用疫苗的種類 1978年正式提出并實施計劃免疫1982年，頒布《全國計劃免疫工作條例》，統(tǒng)一兒童計劃免疫程序；開展冷鏈建設(shè)，社會動員和人員培訓1988、1990、1995年分別實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗接種率達到85%的普及兒童免

3、疫目標,第三階段 免疫規(guī)劃時期,（2000年—至今）2000年通過無脊髓灰質(zhì)炎證實2001年，國務(wù)院頒發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》，進一步明確計劃免疫工作目標2002年，中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求以鄉(xiāng)為單位兒童接種率達到90%； 2002年，乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃,2004年，新修訂的《傳染病防治法》頒布實施 國家實行有計劃的預防接種制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和

4、省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)傳染病預防、控制的需要，制定傳染病預防接種規(guī)劃并組織實施。 用于預防接種的疫苗必須符合國家質(zhì)量標準。國家對兒童實行預防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)與兒童的監(jiān)護人應(yīng)當相互配合，保證兒童及時接受預防接種 2005年3月24日國務(wù)院頒布《疫苗流通和預防接種管理條例》，同年6月1日實施,2005年《預防接種工作規(guī)范》 2005年衛(wèi)生部、教育部《

5、關(guān)于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》 2006年衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)管局《疫苗貯存和運輸管理規(guī)范》 2007年《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》2008年五部委《關(guān)于實施擴大國家免疫規(guī)劃的通知》文件2009年《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,免疫規(guī)劃取得的成就,針對傳染病發(fā)病大幅度下降。消滅了天花和脊灰野毒病例 建立一支免疫預防專業(yè)隊伍 建立健全了冷鏈系統(tǒng) 政府經(jīng)費投入逐年加大 工作進入法制化、規(guī)范化管理時期 與國際社

6、會開展了大量卓有成效的國際合作 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得巨大發(fā)展 國家免疫規(guī)劃預防的疾病不斷增多,傳染病控制成效顯著,,連續(xù)多年保持無脊灰狀態(tài) 乙肝控制取得巨大進展 十余年沒有報告白喉發(fā)病 其它傳染病降到歷史最低水平,,,,,下降99%,麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉四種傳染病總發(fā)病率下降,乙肝防治取得巨大進展,,1992年與2006年1～59歲調(diào)查人群HBsAg陽性率比較,面臨挑戰(zhàn),對免疫規(guī)劃工作的艱巨性、復雜性、反復性認識不足，

7、思想松懈，工作放松地方財政保障落實不到位發(fā)展不平衡疫苗的接種率距離要求還有一定差距，局部地區(qū)麻疹等疫苗可預防傳染病還時有暴發(fā)、流行維持無脊灰和消除麻疹等疫苗針對疾病控制任務(wù)重流動人口免疫規(guī)劃管理難度大疫苗價格因素,實施擴大國家免疫規(guī)劃,國家經(jīng)濟實力增強——關(guān)注民生現(xiàn)行原有國家免疫規(guī)劃的疫苗種類較少甲肝、流腦等疫苗可以預防的疾病仍處于高流行狀態(tài) 多個國家增加免疫規(guī)劃疫苗種類黨和政府體現(xiàn)以人為本的執(zhí)政理念，促進社會和諧

8、，進一步貫徹“預防為主”衛(wèi)生工作方針，擴大國家免疫規(guī)劃,一、預防接種的基本概念,1、預防接種:是指利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種。提高人群免疫水平，以達到預防和傳染病發(fā)生和流行的目的。 2、計劃免疫:是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。,3、群體性預防接種：是指在特定范圍和時間

9、對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。4、常規(guī)接種：接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務(wù)。承擔國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位，每年至少應(yīng)提供12次接種服務(wù)。5、應(yīng)急接種：在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動。,6、疫苗：是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。7、效價

10、：病毒或抗原與抗體等活性高低的標志，也用作生物制品活性高低的標志 。8、冷鏈：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。,9、免疫程序：是指國家根據(jù)各種疫苗的特點和免疫要求，對免疫接種對象和接種時間順序進行的安排規(guī)劃。10、國家免疫規(guī)劃：是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。,,

11、,,擴大國家免疫規(guī)劃疫苗種類,1978,2002,2008,,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無細胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗炭疽疫苗鉤體疫苗,11、一般反應(yīng)：是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對

12、機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。12、異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。,13、控制：疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預措施，保持疾病下降態(tài)勢。14、消除：國際消滅疾病特別委員會（ITFDE）是指某病

13、傳播范圍的縮小，發(fā)病數(shù)減少，達到規(guī)定的指標，但仍需要繼續(xù)采取措施，否則發(fā)病仍會回升，是不穩(wěn)定的可逆過程。15、消滅：（ITFDE）是指從地球上根絕人類病例，達到任何地方均無該病病例的狀態(tài)，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的過程，如全球消滅天花。,二、預防接種服務(wù)的管理,一）設(shè)置條件：1、具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2、具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。3

14、、具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備，制定了冷藏保管制定。4、具有規(guī)范的接種場所和其他必備的設(shè)施、設(shè)備。,（一）預防接種機構(gòu)的管理：,,5、由當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門指定。指定為接種單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以上醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)立預防接種門診：按月、旬、周、日接種；6、具備條件的村衛(wèi)生室，受接種單位委托，承擔預防接種；7、非接種單位而設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)院，必須承擔第一針乙肝苗、卡介苗的接種；8、非接種單位而具備動物咬（抓）

15、傷處置能力和疫苗貯藏條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)，只能承擔暴露后狂犬疫苗注射。,二）設(shè)置程序：,接種單位申請 → 縣級CDC現(xiàn)場審核并 提出建議→縣級衛(wèi)生行政部門審核→向 接種單位頒發(fā)資格證。,四）管理要求：,1、縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,縣級CDC業(yè)務(wù)指導和管理;2、接種單位必須掛《預防接種單位資格證》,接種人員持“接種人員上崗證”;3、疫苗報損制定，過期疫苗經(jīng)縣級CDC核實、批準后報損；4、按《

16、預防接種工作規(guī)范》開展接種登記，及時報告接種數(shù)據(jù)，采取多種形式接種，保證接種率達國家規(guī)定要求；,5、不擅自開展群體性接種；6、及時處理、報告接種反應(yīng)；7、掌握責任區(qū)內(nèi)出生兒童、流動兒童信息，及時建卡、建證或補建、補種，配合、指導查驗接種證。 8、 公示疫苗免疫程序、免（收）費疫苗種類及收費標準。,疫苗的分類： 第一類疫苗：14種常規(guī)接種：乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白百疫苗 麻腮風疫苗 麻疹疫苗 （麻

17、腮疫苗 、 麻風疫苗） 甲肝疫苗 乙腦疫苗 流腦A群疫苗、流腦A＋C群疫苗重點人群：出血熱疫苗 應(yīng)急接種: 炭疽疫苗 鉤體疫苗第二類疫苗：狂犬疫苗 流感疫苗 HIB 水痘疫苗 肺炎疫苗等,三）疫苗的儲存和保管,1、疫苗儲存的溫度要求 ：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運輸和避光儲存。脊灰等疫苗在-20℃～8℃的條件下運輸和避光儲存

18、 。,目前冷鏈管理存在哪些問題？,冷鏈設(shè)備底數(shù)不清冷鏈設(shè)備不足冷鏈溫度記錄不可信……,疫苗為什么需要冷鏈？,疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復凍融不僅嚴重影響疫苗效力，而且增加了預防接種副反應(yīng)的發(fā)生機率。出現(xiàn)疑似預防接種異常反應(yīng)糾紛時，冷鏈是一項重要的調(diào)查內(nèi)容,冷鏈、冷鏈系統(tǒng)

19、,冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲存、運輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計劃免疫的工作質(zhì)量。,,我國常見的冷鏈運轉(zhuǎn)模式,,疫苗企業(yè),,冷藏

20、車,飛機,接種單位,冷藏車,省級冷庫,市級冷庫、冰箱,冷藏車,,冷藏包、冰箱,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心,縣級冰箱、冷庫,冷藏包,疫苗運輸車+疫苗運輸箱,疫苗運輸車+疫苗運輸箱,冰箱,各級冷鏈的基本裝備,省級疾控機構(gòu)：低溫冷庫、普通冷庫、冷藏車。設(shè)區(qū)的市級、縣級疾控機構(gòu)：冷庫（普通冷庫、低溫冷庫）或冰箱（普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）、冷藏車或配有冷藏設(shè)備的疫苗運輸車。鄉(xiāng)級防保組織：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接種單位：冰箱、

21、冷藏箱或冷藏包、冰排。,《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》,第十六條　疾病預防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應(yīng)按要求對儲存疫苗的溫度進行監(jiān)測和記錄。（二）應(yīng)采用溫度計對冰箱（包括普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）進行溫度監(jiān)測。溫度計應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置。每天上午和下午各進行一次溫度記錄。,《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》,第二十條　鄉(xiāng)級預防保健服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備冰箱儲

22、存疫苗。第二十一條　接種單位應(yīng)具備冰箱或使用配備冰排的疫苗冷藏箱（包）儲存疫苗。,四）冷鏈設(shè)備使用：,1、冰箱儲存：疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。門內(nèi)擱架不宜放置疫苗，配有溫度監(jiān)測記錄表。 冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15

23、cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。,2、冷藏箱和冷藏包 ：運送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。,疫苗禁忌證：是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的機會。 禁忌證以個體的狀態(tài)決定，而不是疫苗本身，如果在有禁忌證的情況下接種，將產(chǎn)生

24、的不良反應(yīng)嚴重傷害被接種者。,五）疫苗使用的禁忌證：,禁忌證：(一) 患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者; (二) 有明確過敏史者不宜接種白喉類毒素、破傷風類毒素、麻疹疫苗 (特別是雞蛋過敏者)、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 (牛奶或奶制品過敏)、 乙肝疫苗 (酵母過敏或疫苗中任何成分過敏); (三) 患有結(jié)核病、急性傳染病、 腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗;,(四) 在接種免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服

25、脊髓灰質(zhì)炎疫苗; (五) 因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥， 故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗; (六) 患有肝炎、急性傳染病或其他嚴重疾病者不宜進行免疫接種。,（三）疫苗的免疫程序（1 ）,,免疫程序 （2）,,注：1. CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。 2. 未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書,擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與預防疾病,（一

26、）接種前準備： 人員及器材準備,確定接種對象：本次應(yīng)種、上次漏種、流動兒童；清理卡（簿）、主動搜索流動兒童和超生兒童。 準備接種器材：1.1倍注射器，喂糖丸的清潔小口杯、藥匙。,三、預防接種服務(wù)的實施,準備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1 000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等領(lǐng)取疫苗：運輸疫苗的冷藏包（箱） 使用方法：可凍疫苗放冰排上，卡

27、介苗放中間并有醒目標記，嚴禁凍結(jié)的疫苗，放在上層，不直接接觸冰排。,接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。受種者或監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗同品種的第二類疫苗時，告知費用承擔、異常反應(yīng)補償方式等。有接種禁忌不能接種者，應(yīng)提出醫(yī)學建議。,（三）接種前準備：接種前“三查七對”,三查：檢查受種者健康狀態(tài)和接種禁忌證；查對接種卡（簿）與兒童預防接種證；檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對：核對

28、受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。,2、接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風、麻腮、麻疹、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗,3、接種技術(shù)操作要點,皮內(nèi)注射法,皮下注射法,肌內(nèi)注射法,口服法,（五）接種后

29、工作,1、觀察接種反應(yīng) 種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理2、記錄和預約及時、完整填寫證/卡（疫苗、批號、簽字） 向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法 向家長預約下次疫苗接種時間、種類,3、 處理剩余疫苗 廢棄已開啟未用完的疫苗 冷藏保存的未開啟疫苗，做好標記，下次接種先用4、清理接種器材5、統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況,（六）預防接種安全注射,定義

30、對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。達到“三個安全”的標準對受種者安全，使用安全的注射器材；對實施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材。,AEFI監(jiān)測與處理,定義：,Adverse Events Following Immunization疑似預防接種異常反應(yīng)在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑

31、與預防接種有關(guān)的反應(yīng),AEFI按發(fā)生原因分類,預防接種異常反應(yīng)(AEFI)相關(guān)概念,⑴一般反應(yīng)： 是指在免疫接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。 發(fā)生率相對較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復,⑵異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝

32、、附加物等因素有關(guān)。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。,⑶預防接種事故：預防接種事故包括疫苗質(zhì)量不合格引起的事故和預防接種實施差錯引起的事故。疫苗質(zhì)量事故：指由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。 疫苗質(zhì)量不合格包括在疫苗生產(chǎn)過程中造成的疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標準。,實施差錯事故：指由于在預防接種實施過程

33、中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案造成受種者機體組織器官、功能損害。 包括：接種對象不當、禁忌證掌握不嚴、接種部位或途徑不正確、接種劑量或接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運輸或儲存不當、使用時未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等。 常見的嚴重實施差錯事故：局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、卡介苗接

34、種事故等。,⑶偶合癥：偶合癥是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重。偶合癥與疫苗本身所固有的特性無關(guān) 。,⑷心因性反應(yīng)：心因性反應(yīng)是指在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性反應(yīng)。 心因性反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。常見

35、的嚴重心因性反應(yīng)主要有暈厥、癔癥、群發(fā)性癔癥等。⑸不明原因：不明原因是指疑似異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確,《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定下列情形不屬于預防接種異常反應(yīng)： 因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)； 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； 因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害（差錯事故）； 受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或

36、者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。?受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重； 因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。,我國AEFI事件,安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風疫苗“過期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上訪事件,AEF

37、I調(diào)查流程,一般反應(yīng)－全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治,一般反應(yīng)－局部反應(yīng),臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié),處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30

38、mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷,無菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈,處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,過敏反應(yīng),臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹

39、過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法,過敏性皮疹－蕁麻疹,接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚

40、表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片,過敏性皮疹－大皰型多形紅斑,接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,過敏性休克,發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群,臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min (個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼

41、吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,過敏性紫癜,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及

42、腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP),服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，

43、糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒,BCG淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或

44、加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,,癔癥（心因性反應(yīng)）,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則

45、一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理,群發(fā)性癔癥,臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好,防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀

46、察，處理適度,偶合癥,常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,預防接種異常反應(yīng)(AEFI)的報告,責任報告單位和報告人 報告范圍 報告內(nèi)容 報告程序與時限 報告方式,責任報告單位和報告人,各級各類醫(yī)療機構(gòu)接種單

47、位疾病預防控制機構(gòu)疫苗生產(chǎn)企業(yè)疫苗批發(fā)企業(yè),｝,醫(yī)療衛(wèi)生人員,｝,相關(guān)人員,報告范圍,預防接種過程中或接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關(guān)的：一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實施差錯事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng),發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)(中重度)無菌性膿腫過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、Arthus反應(yīng)、血管性水腫、其它過敏反應(yīng)熱性驚厥、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病

48、例卡介苗淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染暈厥、癔癥局部膿腫、淋巴管/結(jié)炎、蜂窩織炎毒血癥、敗血癥、膿毒血癥其它懷疑與預防接種有關(guān)的死亡、嚴重殘疾或器官組織損傷、群體性反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似異常反應(yīng),報告程序與時限,報告實行屬地化管理發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應(yīng)（ AEFI ）后應(yīng)在48小時內(nèi)向所在地的縣級疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告縣級疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)接到AEFI（一般反應(yīng)除外

49、）報告后應(yīng)及時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告懷疑與預防接種有關(guān)的死亡、嚴重殘疾、群體性反應(yīng)、對社會有重大影響的AEFI應(yīng)在2小時內(nèi)逐級向縣、市、省級和國家疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告各級疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)及時向同級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告各級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門及時向上一級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染

50、病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等規(guī)定進行報告,AEFI診斷流程圖,預防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組,AEFI,接種實施,疫苗質(zhì)量,不合格,合格,正確,不正確,一般反應(yīng),異常反應(yīng),,,,,疫苗質(zhì)量事故,精神或心理因素引起,,實施差錯事故,,心因性反應(yīng),某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病,,偶合癥,發(fā)生原因不能明確,,不明原因反應(yīng),,,,,,,疫苗本身因素引起,疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問題引起,實施差錯引起,,,,,,,,處理原則,發(fā)現(xiàn)A

51、EFI，按照《預防接種工作規(guī)范》的要求積極診治因預防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，按照《疫苗流通和預防接種管理條例》有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補償： 接種第一類疫苗引起預防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)模a償費用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預防接種工作經(jīng)費中安排。 接種第二類疫苗引起預防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)模a償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔。,2012年幾項常規(guī)計劃

52、免疫工作規(guī)范,1、2012年兒童計劃免疫信息系統(tǒng)工作規(guī)范2、2012年麻疹監(jiān)測規(guī)范3、2012年入托?入學兒童預防接種證查驗工作規(guī)范4、2012年疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測規(guī)范5、急性弛緩性麻痹（AFP）病例報告規(guī)范6、2012年一類疫苗和二類疫苗報表規(guī)范7、2012年疫苗出入庫管理規(guī)范8、2012年分月免疫規(guī)范常規(guī)工作考核表,2012年兒童計劃免疫信息系統(tǒng)工作規(guī)范,1、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員要切實加強自身業(yè)務(wù)學習，提高電腦

53、操作水平，熟練掌握兒童預防接種信息報告管理系統(tǒng)的錄入、審核、訂正、查重、上報、備份、預約、金卡發(fā)放等常規(guī)接種信息管理工作，以保證工作質(zhì)量。 2、各單位應(yīng)將上級配備的電腦等硬件設(shè)備專用于兒童預防接種信息系統(tǒng)。為防止接種信息管理系統(tǒng)客戶端帳號和注冊碼被泄露或盜用，在開通寬帶網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，應(yīng)確保專機、專人、專用。同時，各單位應(yīng)配備1—2名能夠熟練使用計算機的預防接種人員，負責日常兒童預防接種后數(shù)據(jù)錄入與上傳，保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。

54、 3、因國家網(wǎng)絡(luò)平臺開通后，已上傳的接種信息不能進行修改。對以錄入的歷史數(shù)據(jù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在4月上旬前進行一次徹底清查核對，將錄入數(shù)據(jù)與兒童卡、證接種情況認真核對，確保既往兒童歷史全程合格接種率達95%以上。 4、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)應(yīng)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生每月例會、運轉(zhuǎn)、報告制度，保證轄區(qū)內(nèi)新生兒在出生1個月內(nèi)及時錄入系統(tǒng)。從4月份起，以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為單位進行集中接種的,在接種實施過程中及時進行信息錄入并上傳。以村為單位接種的地區(qū)，村級接種單位在

55、每次接種完成后5天內(nèi)將預防接種記錄提交鄉(xiāng)級防保組織，由鄉(xiāng)級防保組織在5天內(nèi)完成疫苗接種信息的錄入并上傳。同時，各單位管理人員應(yīng)每月對轄區(qū)內(nèi)適齡對象居住狀態(tài)及時進行更新，以便正確計算接種率。 5、為保障信息數(shù)據(jù)安全，各單位操作人員要定期上傳數(shù)據(jù)并進行備份。系統(tǒng)操作過程中如出現(xiàn)問題應(yīng)及時與金衛(wèi)信公司或疾控中心流病科聯(lián)系。,2012年麻疹監(jiān)測規(guī)范,1、麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或

56、責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。 2、傳染病法定責任報告單位和責任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)在24小時內(nèi)進行報告。學校、托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》要求報告。在同一學校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求報告。 3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)

57、衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在2012年11月1日前完成麻疹疑似病例報告任務(wù)數(shù)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)報告2例，其他單位應(yīng)至少報告1例。各單位在進行麻疹疑似病例網(wǎng)絡(luò)直報時，要求先電話報告流病科。 4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要對報告的麻疹或疑似病例采集合格血標本，采血率要求100%，并在12小時內(nèi)送至縣疾病預防控制中心。 5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)除負責麻疹病例的報告和就診病例的標本采集工作以外，還應(yīng)協(xié)助疾病預防控制中心完成流行病學調(diào)查、處置等工作。每年對本單

58、位醫(yī)護人員進行麻疹防治培訓，嚴格按照有關(guān)要求對病人進行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。,2012年入托?入學兒童預防接種證查驗工作規(guī)范,一、查驗范圍及對象 全縣各級各類托幼機構(gòu)、小學新入托、入學新生及中途轉(zhuǎn)學兒童。 二、查驗原則 1、屬地管理原則： 2、定期查驗與隨時查驗相結(jié)合的原則 3、部門信息通報原則：托幼機構(gòu)、小學與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將查證工作情況進行

59、信息通報。 4、憑證入托、入學的原則：憑接種證辦理入托、入學手續(xù)，未完成接種、無接種證的，要督促其補種、補證。 三、查驗預防接種證的程序 1、托幼機構(gòu)和學校在招收新生的通知或報名須知上告知兒童家長查驗預防接種證的具體要求和有關(guān)事宜。 2、兒童入托、入學報名時，由負責報名的老師收集預防接種證，交與所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防接種單位由其負責查驗。 3、發(fā)現(xiàn)未按接種程序進行接種的兒童，要將補證、補種通知單發(fā)給兒

60、童家長或其監(jiān)護人，督促其監(jiān)護人帶兒童到居住地預防接種單位進行補種，憑補證/補種反饋單辦理入托、入學手續(xù)。 4、預防接種單位根據(jù)查驗結(jié)果將需要補種和補證的給予補種、補證，并補充接種卡記錄。完成一輪接種后，預防接種單位應(yīng)將兒童補種、補證情況填入相關(guān)欄目，并反饋給托幼機構(gòu)及學校。 四、查驗?zāi)繕?以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，新入托、入學兒童接種證查驗率≥95%，應(yīng)補種兒童完成全程補種≥90%。 五、總結(jié)上報

61、 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)將查驗情況總結(jié)于2012年10月10日前將匯總表上報流病科。,兒童入托入學查驗預防接種證依據(jù),《條例》第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學時，托幼機構(gòu)、學校應(yīng)當查驗預防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號）衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)《關(guān)于開展全國學校衛(wèi)生專項檢查工作的通知》2011年江西省兒童入托、入學查驗預防接種證工作實施方案（修訂版

62、） ----新生入學接種證查驗是其中一項檢查內(nèi)容。 查驗接種證，法制宣傳、社會宣傳的意義更大！,查驗流程圖,2012年疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測規(guī)范,1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院應(yīng)完成報告監(jiān)測任務(wù)數(shù)，每季度最少報告1例疑似預防接種異常反應(yīng)。 2、報告時間為醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應(yīng)后的24小時內(nèi)，并將相關(guān)詳細個案調(diào)查表發(fā)至流病科郵箱。 3、為減少疑似預防接種異常反應(yīng)或醫(yī)療糾紛的反生，各單位一是要嚴格

63、按照《疫苗流通和預防接種管理條例》及《預防接種工作規(guī)范》的要求，規(guī)范操作，認真履行告知義務(wù)，遵循“知情同意，自覺自愿”的原則，以最大限度的減少接種差錯事故和糾紛的發(fā)生；二是要規(guī)范兒童預防接種證的填寫，按照接種證上的項目填寫完整，特別是基本項目中的兒童編碼要和電腦中該兒童一致。接種預約要科學準確，接種時間、疫苗批號、接種單位、接種人員簽名要齊全。,急性弛緩性麻痹（AFP）病例報告規(guī)范,1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例的定義：

64、所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 2.AFP病例的診斷要點： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。 3.常見的AFP病例包括哪14種疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)

65、病原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。 4、報告時限： 按照上級有關(guān)文件精神，

66、凡診斷為AFP病例的患兒，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)在第一時間報告。,2012年一類疫苗和二類疫苗報表規(guī)范,1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院每月5號之前將上月一、二類疫苗報表以電子表格的形式發(fā)送至流病郵箱，紙質(zhì)報表每季度上交一回。 2、報表數(shù)據(jù)應(yīng)實事求是并符合邏輯性，如實種數(shù)應(yīng)小于或等于應(yīng)種數(shù)；卡介苗和乙肝疫苗第一針、麻風和乙腦第一針等疫苗的應(yīng)種數(shù)一般應(yīng)相近；前后二次報表數(shù)據(jù)應(yīng)有關(guān)聯(lián)性并符合邏輯。 3、流動兒童接種情況也應(yīng)統(tǒng)計在報表之中。

67、 4、凡接種了二類疫苗的，應(yīng)認真如實填寫二類疫苗的接種針劑次數(shù)并按時上報。,,,2012年疫苗出入庫管理規(guī)范,1、疫苗入庫和退苗時，流病科、財務(wù)室、倉庫保管人員三方應(yīng)共同現(xiàn)場核對并簽字認可。 2、逢雙月第一個星期，縣級根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所報的疫苗庫存量和需求量并結(jié)合實際進行冷鏈配送運轉(zhuǎn)。無特殊情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)平常不領(lǐng)取一類疫苗。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善疫苗和注射器專帳登記，詳細登記疫苗和注射器出入庫記錄。按日接種的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每旬一次出庫記錄，其

68、他鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月一次出庫記錄。 3、為避免疫苗浪費，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在進行一類苗的接種時應(yīng)嚴格遵循“先近效期，后遠效期”的制度，村級原則上不放苗。凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)超額使用分配疫苗數(shù)需苗時，流病科應(yīng)嚴格調(diào)查其疫苗去向并報告分管領(lǐng)導同意后方發(fā)苗。 4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所領(lǐng)取的二類疫苗，凡效期在3個月以上的可以包退換；3個月內(nèi)的，疾控中心盡量調(diào)劑使用，但未在效期內(nèi)使用完造成浪費的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責。為減少糾紛，原則上不搭二類疫苗。 5、每次出庫，由