縣疾控中心2018年1月傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范培訓(xùn)

1、傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范鄧婷 會(huì)同縣疾病預(yù)防控制中心2018年1月,CONTENTS,目錄,傳染病相關(guān)登記,1,傳染病報(bào)告,2,乙肝病例報(bào)告,3,乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),4,5,風(fēng)、麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn),6,疫情暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),傳染病相關(guān)登記,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病相關(guān)登記制度，所設(shè)與診治傳染病有關(guān)的科室應(yīng)當(dāng)建立門診日志、住院登記本和傳染病疫情登記本，各項(xiàng)目登記完整，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范填寫。建立HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視系統(tǒng)覆蓋情況，應(yīng)包含門診

2、日志、出入院登記、輔助檢查登記、傳染病登記中各要素信息。注意：各種傳染病登記、傳染病報(bào)告卡要與網(wǎng)上報(bào)告的信息一致。,門診日志,門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名(初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀。要求登記填寫完整，分科室、分月份裝訂成冊(cè)并保存3年備查。對(duì)于發(fā)熱病人，要在門診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史；對(duì)于14歲及以下的

3、兒童，要填寫家長(zhǎng)姓名；對(duì)診斷（含疑似）為傳染病的患者，要詳細(xì)填寫家庭住址及聯(lián)系方式。,出入院登記,各住院部應(yīng)設(shè)置出入院登記本，對(duì)住院病人的相關(guān)信息進(jìn)行登記，不得漏登。出入院登記本至少包括病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況(是否死亡、死亡原因、死亡日期)等12項(xiàng)基本內(nèi)容。要求登記填寫完整。建立HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不登記紙質(zhì)版出入院登記本，但要求系統(tǒng)登記項(xiàng)目不可少于要求的12項(xiàng)基本內(nèi)容

4、。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專人熟悉系統(tǒng)操作，每日自查，次月5日前將上月出入院登記打印后裝訂成冊(cè)備查，同時(shí)電子版進(jìn)行備份。,檢驗(yàn)部門、影像部門登記,檢驗(yàn)科、放射科發(fā)現(xiàn)傳染病陽性（異常）結(jié)果時(shí)，須將檢查結(jié)果交至首診醫(yī)生處，由醫(yī)生統(tǒng)一發(fā)放，同時(shí)電話報(bào)告預(yù)防保健科。如檢驗(yàn)量大，可設(shè)立專門陽性報(bào)告領(lǐng)取處，統(tǒng)一發(fā)放，便于管理。檢驗(yàn)、影像部門異常結(jié)果反饋情況檢驗(yàn)部門、影像部門（含放射科、B超室等）均應(yīng)設(shè)置規(guī)范的異常結(jié)果檢驗(yàn)/檢查反饋登記本，并建立異常結(jié)果

5、檢驗(yàn)/檢查反饋機(jī)制。發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)將信息反饋送檢科室或者專人將檢驗(yàn)/檢查報(bào)告送到送檢科室，異常信息反饋情況要有記錄。,傳染病報(bào)告,評(píng)價(jià)指標(biāo)傳染病報(bào)告率傳染病及時(shí)報(bào)告率紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息準(zhǔn)確率、完整率紙質(zhì)報(bào)告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率 居民身份證填報(bào)完整率重卡率,傳染病報(bào)告質(zhì)量檢查,衛(wèi)生院每五日檢查門診日志和出入院登記本是否有傳染病漏登，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議2日查一次漏報(bào)。核對(duì)傳染病登記本、傳染病報(bào)告卡、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息，

6、記錄漏登數(shù)、漏報(bào)數(shù)、漏填卡片數(shù)、卡片信息完整張數(shù)及準(zhǔn)確張數(shù)、網(wǎng)報(bào)及時(shí)例數(shù)、網(wǎng)報(bào)信息與卡片信息一致例數(shù)。,病例分類：確診病例=臨床表現(xiàn)+特異性檢查（慢性乙肝）臨床診斷=臨床表現(xiàn)+僅非特異性檢查疑似=臨床表現(xiàn)+一般非特異性檢查+仍不能明確（未痰檢、麻疹）病原攜帶=檢出病原體+無明顯臨床表現(xiàn)陽性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫只有病種是HIV時(shí)病例分類才能選擇陽性監(jiān)測(cè)，別的病種不允許選擇。（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南）；采供血機(jī)構(gòu)只能對(duì)發(fā)現(xiàn)的兩次

7、初篩陽性的HIV進(jìn)行“陽性檢測(cè)”報(bào)告。發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。,診斷日期：必須填寫診斷時(shí)點(diǎn)，精確到小時(shí)（2018年1月26日10時(shí)）報(bào)告時(shí)，填寫初次初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種（如“麻疹”訂正為“風(fēng)疹”；肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時(shí)），填寫確診的日

8、期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。疾病名稱：病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。,報(bào)告卡填寫中需進(jìn)一步明確的問題,卡片編號(hào)：不需錄入，由病例信息保存后系統(tǒng)自動(dòng)生成。報(bào)卡類別：訂正診斷或發(fā)生死亡時(shí)，須進(jìn)行訂正報(bào)告，并標(biāo)注“訂正報(bào)告”。家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長(zhǎng)姓名。出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日（公歷）。新生兒需填寫出生日期。實(shí)足年齡/年齡單位：出生日

9、期與實(shí)足年齡，只選擇填寫其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”。工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱。注意統(tǒng)一采用其標(biāo)準(zhǔn)名稱，不能用簡(jiǎn)寫.身份證號(hào)碼必須填寫現(xiàn)住址要填寫到村組,慢性傳染病的報(bào)告原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、

10、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類病例（包括復(fù)發(fā)病例），則僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時(shí)則可不再進(jìn)行報(bào)告。所以在下診斷時(shí)必須注明是初診？復(fù)診？發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,傳染病訂正,在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生確診結(jié)果與初診不同、疑似病例確診或發(fā)現(xiàn)填卡有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，臨床醫(yī)生重新填寫傳

11、染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，同時(shí)在“訂正病名”中注明原報(bào)告病種。疫情報(bào)告人員收到訂正卡片后，應(yīng)按照傳染病報(bào)告規(guī)定時(shí)限在“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中訂正，并在備注中注明原病種或訂正的內(nèi)容。傳染病的訂正或刪除等情況必須在傳染病登記本中作記錄。,傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)管理,查重：報(bào)告單位、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心需每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息及時(shí)刪除（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)設(shè)有報(bào)告卡自動(dòng)查重功能，可按照系統(tǒng)設(shè)置的默認(rèn)條件查重，也可自行設(shè)置

12、查重條件）。 1、填寫有效身份證號(hào)的報(bào)告卡查重時(shí)，至少選擇患者的有效證件號(hào)、疾病名稱2個(gè)條件。 2、未填寫有效身份證號(hào)的報(bào)告卡查重時(shí)，選擇患者姓名、性別、人群分類、疾病名稱、出生日期、現(xiàn)住址6個(gè)條件。 3、病人在本年度內(nèi)患同一種傳染病但為2個(gè)及以上病程的，不作為重卡處理，建議在病人姓名后面加數(shù)字或其他字符以示區(qū)別。重卡刪除時(shí)須填寫被保留傳報(bào)卡的卡片ID。刪除卡在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中字體顯示為藍(lán)色，經(jīng)審核刪除后可恢復(fù)；未審核刪除

13、后無法恢復(fù)。,排除重卡時(shí)，保留唯一報(bào)告卡的處理原則： 1、同一報(bào)告單位多次報(bào)告同一病例時(shí)，保留診斷分類級(jí)別高的卡片； 2、不同報(bào)告單位報(bào)告同一病例時(shí)，為方便病例信息的及時(shí)訂正，保留正在進(jìn)行診療并管理病例的報(bào)告單位報(bào)告的卡片，若無法區(qū)分則保留級(jí)別高的報(bào)告單位報(bào)告的卡片； 3、相同級(jí)別報(bào)告單位報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡時(shí)，保留診斷分類級(jí)別高的卡片。 4、HIV感染者或艾滋病病人按照 “先報(bào)保留、補(bǔ)全資料、刪除后報(bào)” 的原則，

14、即如果信息不一致，要更新該病例先報(bào)告的個(gè)案信息，確保該病例相關(guān)信息完整準(zhǔn)確?！珖?guó)傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南（2016年版）,關(guān)于乙肝的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào),,乙肝附卡信息填寫,,,監(jiān)測(cè)乙肝病例報(bào)告要點(diǎn)：,攜帶者：不報(bào)告HBsAg（+）且無癥狀/體征且ALT持續(xù)正常 明確HBsAg（+）>6個(gè)月：慢肝反復(fù)就診：不報(bào)告癥狀/體征反復(fù)出現(xiàn)或ALT反復(fù)異常慢肝首次發(fā)作：報(bào)告,只報(bào)一次，終生只需報(bào)一次。癥狀

15、/體征首次出現(xiàn)或ALT首次異常,既往未檢測(cè)HBsAg，或結(jié)果不詳本次HBsAg陽性無相關(guān)癥狀（體征），且ALT正常（攜帶者：不報(bào)告）有相關(guān)癥狀（體征），且ALT異常血清學(xué)： HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn) （報(bào)急肝）抗-HBc IgM 1:1000陽性（報(bào)急肝）抗-HBc IgM 1:1000陰性（報(bào)慢肝）無癥狀,ALT異常，抗-HBc IgM 1:1000陰性，且是“大三陽”（報(bào)慢肝）,乙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)

16、：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008） 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施時(shí)間：2009-6-15起診斷分類急性乙肝慢性乙肝,急性乙肝,8 疑似急性乙肝病例 8.1同時(shí)符合1和3。8.2同時(shí)符合2和3。,1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3 HBsAg陽性。4 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢

17、測(cè)血清HBsAg陰性。5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。,9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷9.1疑似病例同時(shí)符合4 。9.2 疑似病例同時(shí)符合5 。9.3 疑似病例同時(shí)符合6 。9.4 疑似病例同時(shí)符合7 。,慢性乙肝,7 疑似慢性乙肝病例, 符合下列任何一項(xiàng)7.1符合1和3 7.2符合2和37.3 符合2

18、和4,1 急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月 。2 HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性。3 慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，或膽紅素升高等。5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6 血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其它導(dǎo)致ALT升高的原因。,8 確診慢性乙肝病例8.1同

19、時(shí)符合1、4和6。8.2同時(shí)符合1、5和6。8.3同時(shí)符合2、4和6。8.4同時(shí)符合2、5和6。,風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn),流行病學(xué)史1 既往未患過風(fēng)疹，在發(fā)病前14d～21d內(nèi)與確診的風(fēng)疹患者有明確接觸史。 臨床表現(xiàn)2 發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，ld～2d。3 全身皮膚在起病ld～2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。4 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。,實(shí)驗(yàn)室檢查5 咽拭子或尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或

20、檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸。6 血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性（1個(gè)月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗）。7 恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高≥4倍。8 急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。,疑似風(fēng)疹病例 同時(shí)符合2、3。同時(shí)符合3、4。,臨床診斷病例 疑似病例并同時(shí)符合1。 確診病例 疑似病例并同時(shí)符合5、6、 7、8中的任何一項(xiàng)。,麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史在出疹前6d～2

21、1d與麻疹患者有接觸史。3.2　臨床癥狀3.2.1發(fā)熱 體溫≥38℃。3.2.2全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。3.2.3咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。3.2.4皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d～5d內(nèi)波及全身。3.2.5起病早期(一般于病程第2d～3d)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。,3.3實(shí)驗(yàn)室診斷3.3.1 8天～6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到

22、麻疹lgM抗體。3.3.2　恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。3.3.3 從鼻咽部標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。,診斷5.1 疑似病例具備3.2.1、3.2.2，同時(shí)伴有3.2.3者。5.2臨床診斷病例符合以下任何一項(xiàng)者：5.2.1疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)系者。5.2.2疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。5.2.3疑似病例在完成

23、調(diào)查前失訪/死亡者。5.2.4疑似病例無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。,5.3流行病學(xué)診斷病例疑似病例無標(biāo)本或標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性，并同時(shí)具備3.1者。5.4確診病例疑似病例同時(shí)具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一項(xiàng)者。5.5 排除病例符合以下任何一項(xiàng)者：5.5.1麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本（出疹第5天），經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。5.5.2經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其

24、它疾病（如風(fēng)疹等）。5.5.2能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。,其它,輪狀病毒（諾如病毒）感染屬于其它感染性腹瀉，報(bào)確診病例隱性梅毒，檢驗(yàn)出雙陽結(jié)果，報(bào)確診病例細(xì)菌性痢疾，（膿血便、白細(xì)胞異常升高），報(bào)確診病例漏報(bào)病例報(bào)告注意： 1、備注填寫查漏補(bǔ)報(bào) 2、 診斷時(shí)間 修改后與錄入時(shí)間不超過24小時(shí),26種傳染病暴發(fā)疫情的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核：同一學(xué)期內(nèi)，同一學(xué)校發(fā)生10例及以上

25、有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例。（學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范2017版）,存在問題,院內(nèi)傳染病診斷、登記、傳染病診斷培訓(xùn)不到位,存在登記仍不規(guī)范、漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息欠準(zhǔn)確、欠完整，紙質(zhì)報(bào)告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息不一致等現(xiàn)象。 建議： 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)自查監(jiān)督制度、獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)報(bào)人員工作責(zé)任心。,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、罕見病或以消滅了的傳染病必須先打電話到疾控中心確