頸椎病-之診療常規(guī)附英文

1、頸椎病,Cervical spondylosis,內(nèi)容提要,定義病因檢查分型診斷治療,定 義,頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀或體征者，稱為頸椎病。Cervical spondylosis is a disorder in which there is abnormal wear on the cartilage and bones of the neck.,,,病 因

2、,內(nèi)因 椎間盤、錐體、椎間關(guān)節(jié)退行變。 外因 1.急性損傷：如頸部突然、超越正?；顒?dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。 2.慢性損傷：如長(zhǎng)期伏案低頭位工作、過(guò)度勞作或肩部過(guò)度負(fù)重等，使頸椎長(zhǎng)期處于非生理性體位，導(dǎo)致頸肌及相應(yīng)椎旁韌帶等軟組織累積性損傷。,檢 查,X線片：醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 CT、磁共振：對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生

3、清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動(dòng)脈造影：以了解頸椎部位的血管病變情況。,,表面肌電檢測(cè) ：表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè)。MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)：是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。,體格 檢查,分 型,神經(jīng)根型 Cervical rad

4、iculopathy 神經(jīng)根性癥狀、體征 脊髓型 Cervical myelopathy 脊髓受壓或缺血 脊髓功能障礙交感型 Sympathetic spondylosis 頸交感神經(jīng)受刺激,,,椎動(dòng)脈型 Vertebroarterial spondylosis 椎動(dòng)脈受壓或刺激 椎－基底動(dòng)脈供血

5、不全混合型頸型（頸部軟組織型）,神經(jīng)根型,壓迫神經(jīng)根 癥狀：1肩背或頸枕不呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛2頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形3患側(cè)上肢無(wú)力，握力減弱,,神經(jīng)根型體征及檢查,患側(cè)頸部肌痙攣，或有局限性的條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。在病變頸椎節(jié)段有壓痛?；紓?cè)肌力減退，病久者可有肌肉的萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、

6、壓頭試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。,脊髓型,,癥狀：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力頭痛，頭暈、大小便改變重者活動(dòng)不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)脊髓平面以下癱瘓,脊髓型體征及檢查,下肢肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，常出現(xiàn)的病理反射有Babinski征和Hoffmann征

7、、踝髕陣攣等。 MRI可明確有無(wú)壓迫脊髓及壓迫的程度。,椎動(dòng)脈型,癥狀：眩暈頭的體位不同時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀的改善或加重猝然摔倒,體征及檢查,體征：壓痛、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性輔查：X線片提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎側(cè)突畸形等。 椎動(dòng)脈造影、經(jīng)顱多普勒、三維CT重建,交感型,癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降等；交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花

8、，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。（五官、頭面部癥狀、血管運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙、心血管癥狀）,體征及檢查,體征：壓痛點(diǎn)主要在頸椎橫突。X線：頸椎增生CT、MR：頸椎退變心電圖檢查：無(wú)異常。,混合型,具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,頸型（頸部軟組織型）,癥狀：患者主要表現(xiàn)為頸部易疲勞，頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，不能長(zhǎng)久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動(dòng)不靈活等癥狀。,體征及檢

9、查,體征：觸及條索狀、壓痛點(diǎn)、活動(dòng)受限 輔查：X 線：生理彎曲變直或反弓、側(cè)彎、序列不整。,,,,治療,非手術(shù)治療：conservative treatment 頸椎牽引、理療 針灸、推拿 藥物（肌松藥、NSAIDs、活血化瘀中藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、激素） 肌力訓(xùn)練手術(shù)治療o(wú)peration treatment,手術(shù)適應(yīng)征,脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見符合者；