麻醉解剖學(xué)縱隔

1、縱 隔 Mediastinum,福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,縱隔,縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。,胸腔臟器,縱隔,境界：縱隔的左、右側(cè)界為左、右縱隔胸膜，下界為膈，上界為胸廓上口，前界為胸骨，后界為脊柱胸段。,胸腔臟器,分區(qū),四分法：以胸骨角平面為界分為上、下縱隔；下縱隔又以心包的前、后壁為界分為前、中、后縱隔。,縱隔左側(cè)面觀,境界與分區(qū),上縱隔

2、 Superior mediastinum下縱隔 Inferior mediastinum,縱隔的分區(qū),境界與分區(qū),下縱隔 Inferior mediastinum前縱隔 Anterior mediastinum中縱隔 Middle mediastinum

3、后縱隔 Posterior mediastinum,縱隔的分區(qū),①The lower border of the 4th thoracic vertebra,,①向后平對第4胸椎下緣；,,②The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.,②氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈

4、水平；,,③ The second constriction of the esophagus,③平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；,,④ The origin and end of the aortic arch,④平主動脈弓的起、止處；,,⑤The ligamentum arteriosum joins the left pulmonary artery to the aortic arch,⑤動脈韌帶連與左肺動脈與

5、主動脈弓之處；,,⑥The azygos vein enters the superior vena cava,⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；,⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina,,⑦ 上、下縱隔的分界線；,縱隔左側(cè)面觀Left side of mediastinum,,,食管上三角構(gòu)成：由左鎖骨下動脈、主動脈弓和脊柱圍成；內(nèi)容：有食管上份和胸導(dǎo)管

6、。,食管下三角構(gòu)成：由心包、胸主動脈和膈圍成；內(nèi)容：有食管下份。,,左頸總動脈Left common carotid artery,縱隔右側(cè)面觀Right side of mediastnum,,上縱隔Superior mediastinum,位置： from inlet of thorax to plane extending from level of sternal angle anteriorly to lower bor

7、der of T4 vertebra posterioly,胸腔臟器,上縱隔Superior mediastinum,淺層 Superficial layer胸腺 Thymus,胸腔臟器,上縱隔Superior mediastinum,淺層 Superficial layerThree veins 左頭臂靜脈 Left brachiocephelic v. 右頭臂靜脈 Righ

8、t brachiocephelic v.上腔靜脈 Superior vena cava,胸腔臟器,上縱隔Superior mediastinum,中層 Middle layer主動脈及其三大分支Aotic arch and its three branches膈神經(jīng) Phrenic n.迷走神經(jīng)Vagus n.,胸腔臟器,上縱隔Superior mediastinum,中層 Middle layer主動

9、脈及其三大分支Aotic arch and its three branches膈神經(jīng) Phrenic n.迷走神經(jīng)Vagus n.,壁胸膜及部分縱隔器官,上縱隔Superior mediastinum,后層 Posterior layer氣管Trachea食管Esophagus胸導(dǎo)管Thoracic duct,壁胸膜及部分縱隔器官,上縱隔Superior mediastinum,后層 Posterior layer氣管Tr

10、achea食管Esophagus胸導(dǎo)管Thoracic duct,奇靜脈系及胸導(dǎo)管,主動脈弓的毗鄰,左前方 Anteriorly and to the left胸膜 pleura肺 lung,胸腔臟器,主動脈弓的毗鄰,左前方 Anteriorly and to the left 膈神經(jīng) phrenic n.心包膈血管 perica

11、rdiacophrenic vessels迷走神經(jīng) vagus n.,膈神經(jīng)心包膈血管,迷走神經(jīng),,,,縱隔左側(cè)面觀,主動脈弓的毗鄰,右后方 Posteriorly and to the right氣管trachea, 食管esophagus, 左喉返神經(jīng)left recur

12、rent n.,胸導(dǎo)管thoracic duct, 心深叢deep cardiac plexus,上縱隔斷面,胸導(dǎo)管,左迷走神經(jīng),左膈神經(jīng),食管,左喉返神經(jīng),,胸腺,,,,,主動脈弓,,,,氣管,主動脈弓的毗鄰,上方 Superiorly： 三大分支 its three branches 左頭臂靜脈

13、 left brachiocephalic v. 胸腺 thymus,上縱隔,主動脈弓的毗鄰,下方 Inferiorly 肺動脈 pulmonary a.,

14、 動脈韌帶 arterial ligament, 左主支氣管 left principal bronchus,胸腔臟器,主動脈弓的毗鄰,下方 Inferiorly 左喉返神經(jīng)

15、 left recurrent n., 心淺叢 superficial cardiac plexus,壁胸膜及部分縱隔器官,動脈韌帶Arterial ligament,It connects the origin of the left pulmonary artery with

16、 the inferior surface of the end of aortic arch.remnant of動脈導(dǎo)管ductus arteriosus,心前面觀,動脈韌帶,,胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,胎兒通過胎盤從母體血中獲得營養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。故胎兒在出生前和出生后的血液循環(huán)有很大差異。,胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,胎兒出生后，由于臍帶被剪斷，胎盤血供應(yīng)中斷，同時肺開始呼吸。由于上面兩個變化，造成胎兒血

17、循環(huán)發(fā)生一系列變化。,胎兒血液循環(huán)途徑,由胎盤來的臍靜脈含氧及營養(yǎng)豐富，進(jìn)胎肝后，經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈，下腔靜脈還收集由下肢、盆、腹腔器官來的靜脈血，故下腔靜脈血是混合性的。下腔靜脈血進(jìn)入右心房后，大部分經(jīng)卵圓孔入左心房，再進(jìn)入左心室。從左心室輸出的血液大部分經(jīng)主動脈弓的三個分支，分布到頭、頸和上肢。小部分流入降主動脈。,胎兒血液循環(huán)途徑,從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房經(jīng)右心室進(jìn)入肺動脈，由于胎兒肺處于不張狀態(tài)，故

18、肺動脈血僅少量入肺，大部分經(jīng)動脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈。降主動脈的血液除供應(yīng)軀干、腹腔、盆腔器官及下肢外，還經(jīng)臍動脈流入胎盤，與母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)。,由此可知,下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進(jìn)的血直對卵圓孔，而上腔靜脈射進(jìn)的血直對房室孔。頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對含氧低及營養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。,胎兒血液循

19、環(huán)圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,臍靜脈,,靜脈導(dǎo)管,,下腔靜脈,,右心房,,卵圓孔,,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,,降主動脈,,腹、盆部,下肢,,臍動脈,,胎盤,出生后血液循環(huán)的變化,胎兒出生以后臍帶被剪斷，胎盤血供應(yīng)中斷。肺開始呼吸。,出生后血液循環(huán)的變化,造成胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化：臍動脈大部分分化成為臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍靜脈退化形成肝圓韌

20、帶。肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶。動脈導(dǎo)管退化閉鎖成為動脈韌帶。卵圓孔關(guān)閉形成卵圓窩。,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,,下腔靜脈,,右心房,,卵圓孔,,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,,降主動脈,,腹、盆部,下肢,,臍動脈,胎盤,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,,卵圓孔,,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,,

21、降主動脈,,腹、盆部,下肢,,臍動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,,卵圓孔,,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,,降主動脈,,腹、盆部,下肢,,臍動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,肝圓韌帶,,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,,卵圓孔,,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,,降主動脈,,腹、盆部,下肢,,臍

22、動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,肝圓韌帶,,臍內(nèi)側(cè)韌帶,,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,,卵圓孔,,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,,降主動脈,,腹、盆部,下肢,,臍動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,肝圓韌帶,,臍內(nèi)側(cè)韌帶,,靜脈韌帶,,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,卵圓孔,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,,肺,肺靜脈,降主

23、動脈,,腹、盆部,下肢,,臍動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,肝圓韌帶,,臍內(nèi)側(cè)韌帶,,靜脈韌帶,,,,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,卵圓孔,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,肺,肺靜脈,降主動脈,臍動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,肝圓韌帶,,臍內(nèi)側(cè)韌帶,,靜脈韌帶,,,關(guān)閉,,,腹、盆部,下肢,,,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,卵圓孔,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,

24、上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,肺,肺靜脈,降主動脈,臍動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,肝圓韌帶,,臍內(nèi)側(cè)韌帶,,靜脈韌帶,,,關(guān)閉,腹、盆部,下肢,,,臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,右心房,卵圓孔,左心房,,左心室,主動脈弓,,頭,頸,上肢,上腔靜脈,,,右心室,肺動脈,動脈導(dǎo)管,,,肺,肺靜脈,降主動脈,臍動脈,胎兒血液循環(huán)箭頭圖,肝圓韌帶,,臍內(nèi)側(cè)韌帶,,靜脈韌帶,,,關(guān)閉,腹、盆部,下肢,,,動脈韌帶,,動脈導(dǎo)管三角Tri

25、angle of ductus arteriosus,境界Bounded by 左膈神經(jīng) left phrenic n. 左迷走神經(jīng) left vagus n.

26、 左肺動脈 left pulmonary a.,,左迷走神經(jīng),縱隔左側(cè)面觀,左膈神經(jīng),,,左肺動脈,,動脈導(dǎo)管三角Triangle of ductus arteriosus,內(nèi)容Contents: 動脈韌帶 arteri

27、al ligament 左喉返神經(jīng) left recurrent n. 心淺叢 superficial cardiac plexuses,心的神經(jīng),后縱隔Posterior mediastinum,Location－posterior to heart an

28、d pericardium心包, anterior to vertebrae T5~T12,縱隔右側(cè)面觀,后縱隔Posterior mediastinum,內(nèi)容 Contents: 食管esophagus, 迷走神經(jīng)vagus n., 胸主動脈 thoracic aorta,

29、 奇靜脈系 azygos system of veins,壁胸膜及部分縱隔器官,后縱隔Posterior mediastinum,內(nèi)容 Contents: 胸導(dǎo)管thoracic duct, 胸交感干 thoracic sympathetic trunk,

30、縱隔后淋巴結(jié) posterior mediastinal lymph nodes,奇靜脈系,食管胸部thoracic part of esophagus,介于胸廓上口與膈食管裂孔之間。食管胸部與胸主動脈有交叉，食管上部位于胸主動脈右側(cè)，下部位于胸主動脈的前方。,食管和主動脈,食管胸部的毗鄰,前方Anteriorly： ①氣管

31、 trachea ②氣管杈 bifurcation of trachea, ③左主支氣管

32、 left principal branchus,,后縱隔,食管胸部的毗鄰,前方Anteriorly： ④左喉返神經(jīng) left recurrent n.,壁胸膜及部分縱隔器官,食管胸部的毗鄰,前方Anteriorly：

33、 ⑤右肺動脈 right pulmonary a.,胸腔臟器（心切除）,食管胸部的毗鄰,前方Anteriorly： ⑥食管前叢 anterior esophageal plexus,,,,壁胸膜及部分縱隔器官,食管胸部

34、的毗鄰,前方Anteriorly： ⑦心包 pericardium, ⑧左心房 left atrium,

35、 ⑨膈 diaphragm,,食管胸部的壓跡,1. 主動脈弓壓跡2. 左主支氣管壓跡3. 左心房壓跡,食管的X線像（斜位）,食管胸部的毗鄰,后方 Posteriorly 食管后叢 posterior esophageal plexus,

36、 胸主動脈 thoracic aorta,,后縱隔,食管胸部的毗鄰,后方 Posteriorly 胸導(dǎo)管 thoracic duct,,奇靜脈系及胸導(dǎo)管,食管胸部的毗鄰,后方 Posteriorly 奇靜脈

37、 azygos v., 半奇靜脈 hemiazygos v., 副

38、半奇靜脈 accessory hemiazygos v.,,奇靜脈系及胸導(dǎo)管,食管胸部的毗鄰,后方 Posteriorly 右肋間后動脈 right posterior intercostal v.,肋

39、間后動脈,食管胸部的毗鄰,左側(cè)Left 左頸總動脈 left common carotid a., 左鎖骨下動脈 left subclavian a.,,食管胸部的毗鄰,左側(cè)Left

40、 主動脈弓 aortic arch, 胸主動脈 thoracic aorta,,食管胸部的毗鄰,左側(cè)Left

41、 胸導(dǎo)管上部 superior part of thoracic duct,食管胸部的毗鄰,右側(cè)Right 奇靜脈弓 arch of azygos v.,食管后隱窩retroesophageal recess,為右側(cè)縱隔胸膜在肺根以下突入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)

42、管之間而成，經(jīng)左胸作食管下段手術(shù)可能破入右側(cè)胸膜腔導(dǎo)致氣胸。,食管后隱窩retroesophageal recess,,食管后隱窩retroesophageal recess,,食管的動脈,胸上段來自肋間后動脈和支氣管動脈胸下段來自胸主動脈發(fā)出的食管動脈,食管的動脈,食管的靜脈,注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈,食管的靜脈,食管的靜脈,肝門靜脈 → 胃左靜脈→ 食管靜脈叢 → 食管靜脈 → 奇靜脈→ 上腔靜脈,,奇靜脈,半奇靜脈,,門

43、腔吻合,食管的淋巴,胸上段的淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)胸下段的淋巴管注入縱隔后淋巴結(jié)和胃左淋巴結(jié),縱隔間隙Mediastinal spaces,胸骨后間隙Retrosternal space －lies between 胸骨sternum and 胸內(nèi)筋膜 endothoracic fascia,縱隔間隙Mediastin

44、al spaces,氣管前間隙Pretracheal space －lies within superior mediastinum, between氣管trachea, 氣管杈bifurcation of 主動脈弓 tracheaand aortic arch,縱隔間隙Mediastinal spa

45、ces,食管后間隙Retroesophagus space － lies within superior mediastinum, beween esophagus and endothoracic fascia,縱隔間隙Mediastinal spaces,內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管等向上與咽后間隙相通向下與腹膜后隙相通,解剖與觀察Dissection and Observation,,切開心包,觀察纖維心包與漿

46、膜心包,探查心包橫竇,探查心包斜竇,,,取心：在心包內(nèi)剪斷與心相連的大血管，將心取出。,將心包下壁和后壁從膈和后縱隔上分離下來。,,解剖食管，探查食管后隱窩，觀察食管與左心房、左主支氣管、右肺動脈和食管后隱窩的關(guān)系,,解剖右迷走神經(jīng)和迷走神經(jīng)后干,,,解剖左迷走神經(jīng)和迷走神經(jīng)前干,,解剖食管叢esophageal plexus,,解剖奇靜脈和右肋間后靜脈,,解剖胸導(dǎo)管,,解剖胸主動脈和肋間后動脈,解剖交感干和內(nèi)臟大神經(jīng),,觀察交感干神經(jīng)