白內(nèi)障的康復(fù)與治療

1、什么叫白內(nèi)障,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 白內(nèi)障是最常見的致盲性眼病，雖不能預(yù)防，卻可以手術(shù)治療，經(jīng)濟(jì)而且有效的手術(shù)治療，可以大大減少白內(nèi)障盲人。,晶狀體的解剖,晶狀體的解剖,晶狀體的解剖,白內(nèi)障康復(fù)基本知識(shí),病因 許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和

2、喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁,白內(nèi)障康復(fù)基本知識(shí),病因1.房水成分改變2.晶狀體囊通透性改變3.晶狀體囊及囊下上皮細(xì)胞代謝紊亂,白內(nèi)障康復(fù)基本知識(shí),病理1.晶狀體蛋白變性2.纖維間有水隙、空泡3.上皮細(xì)胞增殖,,晶狀體混濁,白內(nèi)障康復(fù)基本知識(shí),定義: 晶狀體混濁稱白內(nèi)障臨床意義的白內(nèi)障: 晶狀體混濁使視力下降者,白內(nèi)障康復(fù)基本知識(shí),癥狀 眼前陰影和

3、緩慢漸進(jìn)性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病。可有眩光或畏光，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復(fù)視或多視,白內(nèi)障分類,1.病因：①年齡相關(guān)性[老年性] ②外傷性③并發(fā)性 ④代謝性⑤藥物及中毒性 ⑥輻射性⑦發(fā)育性 ⑧后發(fā)性,白內(nèi)障分類,2.發(fā)生年齡 先天性 后天獲得性3.混濁形態(tài) 點(diǎn)狀 冠狀 板層狀 其他形態(tài)4.混濁部位

4、 皮質(zhì)性 核性 囊下性 囊性,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障 ）,最常見的白內(nèi)障多見于50歲以上的老年人隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高發(fā)病機(jī)理不明為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的 退行性改變,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障 ）,病因： 較復(fù)雜： 環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對(duì)晶體的綜合作用

5、 流行病學(xué)研究表明： 紫外線、 過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機(jī)體外傷等,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）,臨床表現(xiàn) ①雙側(cè)性，眼前黑影和漸進(jìn)性、無痛性 視力下降 ②由于晶狀體不同部位屈光力變化，可有單眼復(fù)視或多視 ③因吸收水分，晶狀

6、體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕 ，有時(shí)可出現(xiàn)眩光或畏光,老年性白內(nèi)障,臨床表現(xiàn): 進(jìn)行性、無痛性視力下降,,老年性白內(nèi)障,分型： 皮質(zhì)性 核性 后囊膜下性,皮質(zhì)性白內(nèi)障,臨床最常見分為4期： 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期,皮質(zhì)性白內(nèi)障,1.初發(fā)期： 一般不影響視力 晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，混濁首先出現(xiàn)在皮質(zhì)周邊部，其尖端指向中心。 散瞳可見：

7、 楔形混濁，羽毛狀纖維板層分離 瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力 晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進(jìn)入下一期,初發(fā)期,,羽毛狀纖維板層分離,皮質(zhì)性白內(nèi)障,2.未熟期或膨脹期 晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴(kuò)展，體積增大、虹膜前移、前房變淺、可誘發(fā)急閉青光眼 在未成熟期晶狀體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時(shí)，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特

8、征。 混濁進(jìn)一步加重后、 視力明顯減退、 眼底難以看清,皮質(zhì)性白內(nèi)障,3.成熟期 混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶狀體，皮質(zhì)水腫減 退，前房深度恢復(fù) 晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動(dòng)或光感 從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。,,皮質(zhì)性白內(nèi)障,4 過熟期 成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉——Morga

9、gnian白內(nèi)障。 晶狀體體積縮小，囊膜皺褶，前房加深，虹膜震顫 乳化的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)入前房， 晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。 若皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生 晶狀體溶解性青光眼。 成熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶也發(fā)生退行性改變，容易斷裂，而發(fā)生晶狀體脫位,過熟期,過熟期,核性白內(nèi)障,少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色

10、。進(jìn)展慢，早期不影響視力。散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：近視、復(fù)視、多視,,核性白內(nèi)障,⑴散瞳后 周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影 ⑵中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距→單眼復(fù)視或多視 ⑶擴(kuò)瞳前后的視力不同,核性白內(nèi)障,后

11、囊膜下白內(nèi)障,發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質(zhì)層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結(jié)晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。 由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)，（在視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)的光都通過節(jié)點(diǎn)），所以早期即出現(xiàn)明顯的視力障礙。,后囊膜下白內(nèi)障,后囊膜下白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障,可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時(shí)或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。是胎兒發(fā)育過程中，晶狀

12、體發(fā)育生長(zhǎng)障礙所致。  可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性、系統(tǒng)性疾病,先天性白內(nèi)障,胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙所致。 原因： 內(nèi)源性：與染色體基因有關(guān)，有遺傳性 外源性：妊娠早期病毒感染，藥物和放射線，糖尿病，甲狀腺機(jī)能不足，營(yíng)養(yǎng)不良，Vit 缺乏,先天性白內(nèi)障,臨床表現(xiàn)； 單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。先天性白內(nèi)障形態(tài)多種多樣，包括極性（前極

13、，后極），冠狀，點(diǎn)狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀） ，繞核，核性，完全性和膜性。,先天性白內(nèi)障,前極白內(nèi)障 后極白內(nèi)障 冠狀白內(nèi)障 點(diǎn)狀白內(nèi)障 繞核性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 全白內(nèi)障 膜性白內(nèi)障 其他少見白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障,前極白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障,繞核性白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障的診斷,胎產(chǎn)史，遺傳史        根據(jù)形態(tài)和混

14、濁部位     一些其他檢查：血糖 尿常規(guī) 血氨基酸等 注意：白瞳癥 其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應(yīng)注意鑒別,先天性白內(nèi)障的治療,無影響或影響不大：不治療 先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術(shù)要轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進(jìn)行，并且手術(shù)后要密切

15、隨訪視力情況。 全白或繞核形：盡早手術(shù)。 對(duì)于風(fēng)疹病毒引起者不宜過早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹睫炎，甚至眼球萎縮 屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL,后發(fā)性白內(nèi)障,定義： 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁 治療： 影響視力可行Nd：YAG激光將瞳孔

16、區(qū)晶狀體后囊膜切開,白內(nèi)障的治療,手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的唯一有效手段，白內(nèi)障手術(shù)的目的主要是增加視力。 手術(shù)適應(yīng)癥；視力下降，影響工作和生活時(shí)，即可手術(shù)。【矯正視力﹤0．３ 】,白內(nèi)障的治療,手術(shù)適應(yīng)證： ⑴視力的原因： 矯正視力﹤0．３ 、影響工作及生活者 ⑵醫(yī)療的原因： 白內(nèi)障引起眼部的其他病變：如晶狀體溶解

17、性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光治療時(shí) ⑶美容的原因： 視力已失，白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白,白內(nèi)障的治療,術(shù)前檢查 (1)全身檢查 血壓<24/12kpa(180/90mmHg) 血糖<8.3mmol/L(150mg%) 心電圖 血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間,白內(nèi)障的治療,⑵眼部檢查 ①視力：光感、光定位、紅綠色覺 ②眼前節(jié)檢查 ③眼壓 ④角

18、膜曲率及眼軸長(zhǎng)度 ⑤角膜內(nèi)皮鏡 ⑥注意排除其他眼?。挥新詼I囊炎先行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。,白內(nèi)障的治療,（3）手術(shù)前用藥； 手術(shù)前1~3天用廣譜抗生素滴眼液滴眼，以防感染。,白內(nèi)障的治療,3. 手術(shù)方式； 目前認(rèn)為最理想的手術(shù)方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。,白內(nèi)障的治療,白

19、內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù) （ECCE)囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（ECCE+IOL)超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù) （Phaco+IOL),金針撥障（囊內(nèi)摘除術(shù)）,手術(shù)方式,白內(nèi)障囊外摘除術(shù) （ECCE),手術(shù)方式：ECCE+IOL,手術(shù)方式,超聲乳化： 將晶狀體核粉碎 為乳糜狀后吸出,手術(shù)方式,成熟期后，核硬化 難以超聲乳化注意手術(shù)時(shí)機(jī),手術(shù)方式,人工晶體植入術(shù),白內(nèi)障的治療,術(shù)