白內(nèi)障臨床治療畢業(yè)論文

1、<p>　　論文題目：淺談白內(nèi)障臨床治療與復明工作</p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　摘 要………..........….....…………………........1</p><p>　　關 鍵 詞………...................……………………1</p><p>　　第一

2、章 研究背景….........................……………1</p><p>　　1.1老年高血壓的定義........…………………….2</p><p>　　1.2 老年高血壓的現(xiàn)狀…............………………2</p><p>　　第二章 研究對象及方法…............…………….3</p><p>

3、　　2.1老年高血壓的特點.................………………4</p><p>　　2.2 其他特點.....…....................……………...5</p><p>　　第三章 研究結(jié)果….......................………...…...6</p><p>　　3.1西藥治療老年高血壓................

4、........……….7</p><p>　　3.2 中醫(yī)認為高血壓的病因.........................…...8</p><p>　　第四章 討論…......................................………...20</p><p>　　第五章 結(jié)論…..................................

5、....………...21</p><p>　　附 錄…......................................……………….22</p><p>　　參考文獻……..............................……………….22</p><p>　　【摘要】：高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血

6、管危險因素的綜合征，多見于中老年人，可影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，甚至導致臟器功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要危險因素之一。高血壓患者僅憑門診及住院治療不能長期有效地控制血壓，必須堅持終身藥物治療、飲食治療及運動鍛煉，以延緩并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p>　　【關鍵詞】：高血壓，控制率，發(fā)生率，老年人</p><p>　　研究背景：隨著社會經(jīng)濟的快速增長，人民生活水平的提高和人口

7、老齡化進程的加快，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，影響并改變著人類的疾病譜和死因譜。慢性非傳染性疾病嚴重地影響了人民群眾的身心健康，已構(gòu)成世界性的公共衛(wèi)生問題。2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計資料表明，我國城市人口心腦血管疾病居死亡原因之首，而高血壓是其總死亡的第一危險因素。近半個世紀我國高血壓患病率上升迅速，據(jù)2002年的調(diào)查統(tǒng)計，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，患病人數(shù)約1.6億。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高高血壓病治療

8、率和控制率的關鍵，是提高生命質(zhì)量、延長壽命的有效途徑。本文通過對轄區(qū)居民的入戶調(diào)查登記和發(fā)放調(diào)查問卷的結(jié)果進行分析，指出在社區(qū)中提高居民對高血壓病的認識，提高居民的健康素質(zhì)，加強醫(yī)療機構(gòu)對高血壓病的管理和治療，可有效降低高血壓病的發(fā)病率和死亡率。</p><p>　　1.1老年高血壓的定義</p><p>　　根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓學會高血壓防治指南[1]，年齡>60

9、歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140 mm Hg(1mmHg=0．133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg，則定義為老年單純收縮期高血壓(ISH)。</p><p>　　1.2老年高血壓的現(xiàn)狀</p><p>　　Framingham心臟研究的資料顯示，隨著年齡增長，高血壓的患病率和血壓

10、升高幅度增加,接受降壓治療的高血壓患者舒張壓控制率下降。在年齡<60歲的人群中，27％的人患有高血壓，其中20％為2級高血壓。在80歲左右的人群中，75％患有高血壓，其中60％為2級高血壓。在年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率高達90％以上,在年齡<60歲、60～79歲和≥80歲的人群中，血壓控制正常率分別為38％、28％和23％[2]。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國≥60歲老年人

11、群高血壓的患病率為49％。即約每2位老年人中就有1例高血壓，而我國僅32．2％的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7．6％。高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病和防治研究的重要參數(shù)。盡管許多試驗結(jié)果顯示，老年人高血壓能從降壓治療中獲益，但其治療率及控制率均較低。</p><p>　　研究對象及方法：調(diào)查方法將入戶調(diào)查、健康體檢和問卷相結(jié)合，內(nèi)容包括測量血壓，詢問病史、對高血壓認知狀況、服藥情況、常規(guī)體檢項目

12、。診斷標準  高血壓的診斷以《中國高血壓防治指南》為診斷標準，即收縮壓140mmHg，舒張壓≥90mmHg的診斷標準；高血壓知曉的定義為調(diào)查對象知道自己診斷為高血壓；控制的定義為通過采取降壓措施使收縮壓<140mmHg, 舒張壓<90mmHg。 材料收集 入戶調(diào)查7000人，發(fā)現(xiàn)高血壓患者922例 ，按高血壓病管理流程對轄區(qū)所有高血壓患者進行分級管理、隨訪。在對個村范圍內(nèi)發(fā)放對高血壓病的知曉和治療情況的調(diào)

13、查問卷972份，治療前知道自己患高血壓病的655人，知曉率為70%；患高血壓病且使用藥物治療的600人，治療率為95%。</p><p>　　2.1 老年高血壓病的特點</p><p>　　2.1.1據(jù)老齡人群的收縮期高血壓項目研究調(diào)查，我國60歲以上人群患病率為10.24%，證實老年單純收縮期高血壓較舒張期高血壓，或收縮和舒張雙期高血壓對心腦血管病具有更大的危險性。每年導致的心血管病病死

14、率為15.2%，腦卒中病死率為6.9%，心臟病病死率為8.0%，并且嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負擔，已引起國際和國內(nèi)臨床醫(yī)務工作者的廣泛重視。</p><p>　　2.1.2藥物的敏感性改變 血壓波動大，老年人血管壓力感受器不敏感，血壓調(diào)節(jié)功能減退;但老年人藥物代謝慢，且多伴腎小動脈硬化和纖維化，腎小球濾過率減低，從而影響腎對藥物的清除作用。同時，老年人動脈壁硬度增加，順應性下降，造成晝夜、季

15、節(jié)和體位變化時血壓波動較大，收縮壓尤其明顯。另外，隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過神經(jīng)體液機制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。因此，在老年高血壓的治療中應強調(diào)平穩(wěn)降壓。</p><p>　　2.1.3 脈壓大 老年高血壓患者另一個特點是脈壓大。老年人主動脈和彈性動脈中膜的彈性纖維減少，膠原纖維含量增多，加上鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成，

16、使腔壁比值和管腔面積下降，動脈硬化，彈性減低。脈壓值是反映大動脈硬化程度的一個有力指標。動脈擴張性和順應性下降是高血壓大動脈損害的普遍特征，與高血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。越來越多的證據(jù)表明，脈壓增大與腦卒中、心肌梗死及腎損害的發(fā)生密切相關。</p><p>　　2.1.4 并發(fā)癥多 老年人常有多種疾病同時存在,靶器官損害明顯，常合并冠心病、糖尿病、肝腎功能減退以及其他慢性病，靶器官損害發(fā)生率高是老年

17、高血壓的最大特點。隨著年齡的增長，衰老和高血壓同時對靶器官造成損傷，而且老年人常合并多種代謝異常，如血脂異常，糖尿病患病比例高，損傷的靶器官多，損傷程度重。美國高血壓全國聯(lián)合委員會發(fā)表的美國高血壓指南強調(diào)，降壓與靶器官保護并重，是高血壓治療的核心，二者必須兼顧。有報道在223例65歲以上老年人中，根據(jù)WHO/ISH高血壓指南危險分層標準，56%為中危患者，29%為高危患者，15%為極高危患者，其中左室肥厚發(fā)生率56%，中危患者發(fā)生率48

18、%，高危和極高?；颊吒?2%。</p><p><b>　　2.2其他特點 </b></p><p>　　白大衣性高血壓，所謂白大衣高血壓（WCH）和診室高血壓基本類似，就是在診室環(huán)境下或在醫(yī)生測血壓時血壓升高，但回到自己家中自己測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(由病人自身攜帶著測血壓裝置，無醫(yī)務人員在場)時血壓正常。這是病人見到穿白大衣大夫后精神緊張，血液中就會出現(xiàn)使心

19、跳加快的兒茶酚胺，同時也使某些血管收縮,增加外周阻力，從而導致血壓上升。過去認為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正常?，F(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種"白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)。</p><p>　　假性高血壓，高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改

20、變。肱動脈血管壁的增厚硬化，需要較高的氣囊壓力才能阻斷血流，所以間接測壓常獲得較高的血壓讀數(shù)，甚至比直接測壓法血壓高出30 毫米汞柱以上。我們把這種血壓升高叫假性高血壓。假性高血壓的患者由于臟器的血管也有動脈硬化，因此常伴有臟器供血不足，同時其舒張壓也不很高，不易耐受降壓治療，服用抗高血壓藥物治療時可能會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。因此這類患者在未確診前不宜貿(mào)然進行降壓治療。確診后應同時對動脈硬化和臟器供血不足進行治療，消除動脈硬化的易患因素，逆轉(zhuǎn)

21、動脈硬化從而保護腦、心、腎等重要臟器的功能。</p><p>　　體位性低血壓，老年患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈眼花時，有直立位低血壓的表現(xiàn)，因此，老年高血壓患者在服降壓藥期間活動應緩慢。</p><p>　　餐后低血壓，餐后低血壓（PPH）是指老年人進食后所引起的低血壓，即餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmHg以上。其機制是因為機體進食時迷走神經(jīng)興奮，胃、腸、胰等內(nèi)臟組織

22、血流量增加，而其它部位血流量相對減少，當心率和外周血管阻力未相應增加時，就產(chǎn)生PPH。</p><p>　　老老年高血壓，是指年齡>80歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測量值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。老老年高血壓的降壓標準有所不同，2005年中國高血壓防治指南推薦收縮壓降至目標水平為150mmHg,以免脈壓增寬，并在不影響脈壓的情況下，爭取盡可能降到140mmHg，而舒張壓

23、降至70mmHg 為宜。</p><p>　　老年高血壓臨床診治過程中還具有癥狀不典型、對降壓藥物的治療反應不均一，隨季節(jié)變動大以及治療順從率、控制率低等特點。</p><p>　　研究結(jié)果 ：轄區(qū)常住居民18201人，男9726人，女8475人；高血壓患病數(shù)1342例，患病率為10.42%，其中男712例，女630例，男：女為1：1.07，通過χ2檢驗,P＞0.05,男女患病率

24、之間差異無顯著性。高血壓病在各年齡組分布情況：30～39歲共23例占總患病的1.71%，40～49歲共119例占總患病的8.87%，50～59歲共290例占總患病的21.61%，60歲以上患病率最高，占全部高血壓病的67.81%。高血壓患者分級管理狀況：Ⅰ級1060例（79%），Ⅱ級175例（13%），Ⅲ級107例（8%）。3 治療</p><p>　　3．1 西藥治療老年高血壓</p><

25、p>　　目前，西醫(yī)治療老年高血壓以西藥為主，按藥理作用，可將治療老年高血壓的西藥分為Ⅰ類利尿劑；Ⅱ類為血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗藥、β受體阻斷藥；Ⅲ類為肼屈嗪、咪唑啉受體激動藥、α受體阻斷藥。</p><p>　　利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單獨治療輕度高血壓，也常與其他降壓藥合用以治療中、重度高血壓，臨床治療高血壓以噻嗪利尿藥為主。β受體阻斷藥對輕、中度高血壓有效。鈣拮抗藥能抑制細胞外ca

26、2+的內(nèi)流，能松弛平滑肌，舒張血管，使血壓下降。ACEII能使血管舒張壓下降。</p><p>　　對于輕中度高血壓患者：首先選單藥治療，用I類或Ⅱ類均可。用藥后，如血壓仍>140／90mm Hg者，則二藥聯(lián)用。一般選I+Ⅱ或Ⅱ+Ⅲ，常用利尿藥以抗水鈉潴留；β受體阻斷藥與Ⅲ類藥合用，可抑制腎素釋放：ACEI可阻止利尿藥對腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活。若無效，則三聯(lián)用藥：如I+Ⅱ+Ⅲ，即利尿

27、藥+β受體阻斷藥+擴血管藥(肼屈嗪、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥)或利尿藥+鈣拮抗藥+咪唑啉受體激動藥，或ACEI+利尿藥+鈣拮抗藥，或利尿藥+米諾地爾+β受體阻斷藥均可。現(xiàn)有抗高血壓藥長期單獨使用后常會失效，如加大劑量較易引起不良反應而難以繼續(xù)應用，所以臨床實踐中常用聯(lián)合用藥，以增強療效及減少不良反應。臨床根據(jù)個體化原則選擇西藥，方可發(fā)揮其降壓作用較強且作用迅速的優(yōu)勢。迄今為止，西藥的一些明顯缺點卻仍未得到滿意解決，如副作用較大，影響水、電

28、解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，有的藥物長期使用還可影響性功能等。其次，有些西藥降壓過程中可導致血壓波動性改變，特別是對于老年患者，存在對藥物敏感性的變化以及代謝功能的降低，一些患者常規(guī)用藥量即可使血壓下降過低，甚至發(fā)生體位性低血壓，而如果減少用藥次數(shù)</p><p>　　3.2 中醫(yī)認為高血壓的病因</p><p>　　高血壓為西醫(yī)病名，傳統(tǒng)中醫(yī)無此病名。中醫(yī)將高血壓病歸屬于中醫(yī)頭痛、眩暈

29、或肝風等范疇。一般認為，其成因多為情志失調(diào)，飲食偏嗜，久病體虛和勞欲過度致肝、脾、腎功能失調(diào)，風陽、痰火上擾清空，或陰精氣血不足使腦失所養(yǎng)，其本質(zhì)為本虛標實。中華人民共和國衛(wèi)生部于1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》之“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則”把高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛證4型。在研制新藥及開發(fā)保健品中，該分型方法已被廣泛采用。但由于老年高血壓病病因病機復雜，老年高血壓病中醫(yī)辨證分型迄今尚未

30、統(tǒng)一。結(jié)合老年高血壓的病理生理特點，在前期國家中醫(yī)藥管理局專項課題、首都科技發(fā)展基金等資助研究的基礎上，李浩將老年高血壓病分為痰瘀阻絡、陰虛陽亢和腎虛型，李浩說這解決了過去分型過于繁雜，難以推廣應用的不足，為老年高血壓病的客觀辨證及循證醫(yī)學研究奠定了基礎，但尚缺乏中醫(yī)界各家的認同。</p><p><b>　　中藥治療高血壓</b></p><p>　　中藥經(jīng)典方：蔡

31、傳家以天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、牛黃、黃芩、益母草等組成）治療原發(fā)性高血壓60粒，總有效率92%，且降壓過程平穩(wěn)、降壓幅度大。鄧樣熊等用天麻鉤藤湯加減（天麻9g、石決明24g、梔子9g、黃芩9g、女貞子12g、旱蓮草12g、夜交藤9g、茯苓9g、丹參15g、川牛膝9g）治療63例。用藥兩周后顯效21例，有效42例，總有效率100%。陳康遠用六味地黃丸加味（熟地黃、澤瀉、茯苓、山藥、鉤藤、夏枯草、牡丹皮、石決明、山茱萸等）治療原發(fā)性

32、高血壓377例，顯效113例，有效245例，無效19例，總有效率為95%。魏霞等用杞菊地黃丸加減（枸杞10g、熟地黃15g、山藥20g、牡丹皮12g、丹參30g、生龍骨30g，生牡蠣30g，杜仲15g，川牛膝15g，龜板12g甘草6g）治療肝火偏亢氣血上沖型高血壓，龍膽瀉肝湯加減（龍膽草12g，梔子12g，黃芩12g，生地黃15g，鉤藤15g，生石決明15g，川牛膝15g，杜仲12g，夜交藤30g，甘草6g）治療肝腎陰虛，下虛上實型高血

33、壓，半夏白術天麻湯加減（半夏12g，白術15g，天麻9g，遠志12g，石菖蒲9g，郁金9g，陳皮12g，竹</p><p>　　自擬方：張志祥等自擬養(yǎng)陰活血湯（沙參30g、麥冬15g、知母15g、生石決明30g、益母草10g）治療原發(fā)性高血壓30例，對照組15例用腦立清，結(jié)果治療組總效率86.67%、顯效率53.33%，對照組有效率53.33%、顯效率20.00%，治療組療效優(yōu)于對照組。張國倫用生地黃20g，枸杞

34、子15g，鉤藤15g，牛膝15g，益母草30g，漢防己15g，并隨證加減治療不同證型的高血壓療效很好。胡旭立等治療高血壓病常在辯證方中加入羌活、防風、秦九等祛風藥也有較好的效果。</p><p>　　中成藥和單味藥：洪創(chuàng)雄用參麥注射液治療高血壓病30例，對照組用硝普鈉治療。結(jié)果治療組有效率93.3%，對照組60.0%，兩者有顯著性差異（可信度待查）。譚元生等治療高血壓病，治療組45例口服復方七芍降壓片，對照組45

35、例口服卡托普利。結(jié)果中醫(yī)證候療效比較，治療組顯效32例，有效10例，總有效率93,3%,對照組顯效24例，有效8例，總有效率71.1%。治療組總膽固醇（TC）,甘油三酯（TG）明顯下降（p﹤0.01），而對照組TC、TG無明顯變化。羅偉等用葛根素治療高血壓60例，結(jié)果內(nèi)皮素的過量釋放得到控制，循環(huán)中TXA2-PG12平衡失調(diào)得以糾正。</p><p>　　中藥治療高血壓的機制</p><p&g

36、t;　　目前，經(jīng)藥理研究證明具有降壓作用的中藥中，具有利尿作用的如茯苓、澤瀉、桑寄生、杜仲、防己、茵陳蒿、羅布麻等；具有鈣離子阻滯作用的如當歸、川芎、紅花、赤芍、丹參、三七、前胡、肉桂、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、五味子、防己、茵陳蒿、海金沙等；具有B受體阻滯作用的如葛根、淫羊霍、佛手等；具有影響血管緊張素Ⅱ形成作用的如板藍根、瓜蔞、法半夏、膽南星、青木香、海風藤、山楂、紅花、何首烏、白芍、牛膝、澤瀉、海金沙、降香、木賊等；具有血管擴張

37、作用的如黃芩、鉤藤、赤芍、防己、益母草、羅布麻葉等；具有中樞性降壓作用的如遠志、酸棗仁、鉤藤、桑寄生、全蝎、地龍等。在辨證處方的基礎上應重視選擇不同類別的降壓中藥。</p><p><b>　　針灸治療</b></p><p><b>　　毫針刺法</b></p><p>　　夏氏采用復溜，太溪，太沖、足三里四穴治療原發(fā)性

38、高血壓病50例，均行平補平瀉的手法，得氣后留針30min，每5min捻轉(zhuǎn)一次，每周三次．患者自行穴位按摩，每穴5min，每天一次．同時用行為療法：①戒煙．②減輕體重．③適度飲酒．④限制鈉鹽。⑤膳食改變．⑥體育活動．⑦消除緊張情緒．對照組僅用行為療法，觀察三個月，結(jié)果治療組與對照組的總有效率分別為68％和48％，治療組優(yōu)于對照組．衛(wèi)彥將高血壓病患者隨機分成治療組40例傳統(tǒng)針刺組40例西藥組40例．治療組取人迎穴，直刺o．8～1寸，不提插，

39、以小幅度捻轉(zhuǎn)5min，不留針，每日治療一次．傳統(tǒng)針刺組取穴百會、曲池、太沖，太溪，采用平樸平瀉法，留針30min，1次／日．卡托普里利片2片(25mg)，3次／日，飯前l(fā) h口服，治療均為45d．結(jié)果顯示三組的有效率分別為86．84％、66．67％和64．1％，表明治療組的療效明顯優(yōu)于兩個對照組．張氏取雙側(cè)懸鐘穴治療高血壓病40例，采用平補平瀉法，留針30min，期間每隔10 min，運針l min．1次／日，10次為1療程，每次治療前

40、后均測血壓，治療期問停用其他降壓藥物，結(jié)果總有效率為92．5％．張朝暉等取</p><p><b>　　電針刺法</b></p><p>　　周杰芳等把高血壓實證病人40例隨機分為強電針組(21例)和中電針組(23例)，針刺穴位選取雙側(cè)曲池，太沖穴，接通G6805-2多用治療儀，用連續(xù)波，70次／min的頻率．60V空載電壓．強電針組以3．7mA的電流強度進行刺激，中

41、電針組以2．7mA的電流強度刺激，持續(xù)電針20min．結(jié)果顯示強電針組電針后收縮壓明顯升高(P<0．01)，舒張壓變化不明顯(P>0．05)，而中電針組電針后收縮壓與舒張壓均明顯降低(P<0．01)．朱宇丹等將69例高血壓病患者隨機分為治療組39例，對照組30例．治療組取目窗(雙)．四神聰(左右)、風池(雙)、風府，接通G6805—2型電針儀，用連續(xù)波，強度以患者耐受為度，通電30mln，隔日1次，10次為1個療程，2

42、個療程后統(tǒng)計療效．對照組口服珍菊降壓片或山綠茶片，每日3次，每次1—2片，觀察40天．結(jié)果：治療組中，顯效32例，有效6例，總有效率97．44％．對照組中，顯效18例，有效10例，總有效率93．33％．治療組與對照組的有效率比較無顯著性差異(P>0．05)；而顯效率比較有顯著性差異(P﹤0．05)．</p><p><b>　　艾灸療法</b></p><p>

43、　　彭麗輝等以艾灸百會穴治療48例高血壓病患者，艾灸時以患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，灸10min，1次／日，20次為I療程，治療期間停服降壓藥物．結(jié)果：艾灸前后患者血壓有顯著性差異(P<0。05)．</p><p><b>　　磁極針</b></p><p>　　薦氏將60例高血壓病患者隨機分為磁極針組(磁極針加基礎治療)及對照組(基礎治療)各30例，基礎治療

44、為：卡托普利每次12．5mg一25mg，3次／日，連續(xù)用藥20天；磁極針組在基礎治療上同時采用“三元牌”磁極針針刺治療，取穴曲池、豐隆、太沖。穴位常規(guī)消毒，進針得氣后留針30分鐘左右， 1次／日，6次為1療程，共治療3療程，療程問休息1天．結(jié)果：磁極針組治療后患者血壓及血漿ET含量較治療前均明顯下降(P<0．01)；對照組患者血壓較治療前明顯下降(P<0．05)，血漿BT含量治療前后無顯著差異(P>0．05)．<

45、/p><p><b>　　針灸并用</b></p><p>　　吳清明分別采用針刺合谷，太沖加百會穴溫針灸和口服卡托普利片治療原發(fā)性高血壓各40例，治療前后各檢測血漿內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO)1次．結(jié)果：治療后兩組患者血漿ET含量均有減少，前后比較無明顯差異(P>0．05)，組間差異亦無顯著性意義(P>0．05)；NO含量均有增多，但治療前后及組問差異均

46、無顯著性意義(P>0．05)；ET／NO比值下降明顯，治療前后差異非常顯著(P<0．01)，但組間差異無顯著性意義(P>0．05)．</p><p><b>　　針藥并用</b></p><p>　　王振國等采用治療組與對照組治療高血壓各30例，治療組取穴：耳后降壓溝，曲池穴， 1次／日，7次為一療程，配合天麻鉤藤湯加減治療， 1劑／日，一周為1個療

47、程，4療程后評價療效．對照組常規(guī)服用拜新同， 1次／日，每次30rag，連續(xù)30天。結(jié)果：兩組患者降壓療效相比，治療組總有效率70％，對照組56．57％，兩組療效有顯著性差異(P<0．05)。楊平等將75例患者按入院先后順序編號，逢三的倍數(shù)者編入對照組，余編為治療組，對照組口服心痛定10mg，3次／日，療程20天．治療組在對照組的基礎上加用針刺治療，取穴：主穴：風池，曲池、足三里，三陰交，隨證配穴：肝陽上亢配太沖；肝腎陰虛配太溪；

48、痰濕內(nèi)阻配豐?。?次／日，20天為1療程．結(jié)果：治療組與對照組高血壓患者的血壓均明顯降低(P<0．01)，治療組降低血壓的幅度較對照組大(P<0．05)；治療組有效率為95．6％，對照組有效率為80．0％(P<0．05)．史根師將高血壓患者按就診順序隨機分為針藥組和對照組(單服中藥)．針藥組，取穴：曲池、豐隆、百會、太沖，足三里，內(nèi)服降壓方：龜板109，夜交藤109，毛冬青109，生地1 59，天冬109，桑寄<

49、/p><p><b>　　穴位注射</b></p><p>　　曹陽將57例患者隨機分為兩組，治療組30例采用魚腥草注射液．丹參注射液2ml交替穴位注射治療，穴取腎俞．足三里，隔日1次，治療1個月為I療程；對照組27例采用口服心痛定10mg，2—3次／日，治療1個月為I療程．兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均較治療前明顯降低，差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0．05，

50、P<0．01)；治療組收縮壓、舒張壓下降雖較對照組明顯，但兩組之間差異無顯著性意義(P>0．05)．施易安采用足三里穴注射治療高血壓病40例，用藥：VBI 100mg、VBl2 0．15 mg，胎盤組織液2ml、當歸注射液2m1、ATP20mg、輔酶AS0u，雙側(cè)足三里交替使用，每日1次，10天為1個療程，閥歇3天．治療結(jié)果：經(jīng)1-3個療程治療，本組40例中治愈12例，占30％；好轉(zhuǎn)28例，占70％；總有效率100％．楊佃會

51、將原發(fā)性高血壓患者60例隨機分為穴注組和肌注組各30例，穴注組取曲池穴(單側(cè))緩緩注入利血平0.5mg，肌注組肌注利血平1 mg。結(jié)果穴注組即時降壓效應從注射后5分鐘開始至少能維持235分鐘，而肌注組即時降壓效應從注射后30分鐘開始至少能維持210分鐘，說明穴注組的印</p><p><b>　　鼻針療法</b></p><p>　　豐小鵬采用鼻針治療原發(fā)性高血壓患者

52、27例，取高血壓上點(在兩眉之間，即印堂穴)和高血壓下點(在鼻尖的稍下方)，鼻針一般要求以15—20度角向下斜刺，唯高血壓上、下點向上斜刺．針刺深度1—2分，以不刺到軟骨為度，每隔i0分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針30分鐘．1次／日，10天為1療程．針刺前休息15分鐘，針刺前和起針后分別測量血壓．結(jié)果顯示總有效率為92．6％，同時，頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠等癥狀，均有不同程度減輕甚至消失．</p><p><b&g

53、t;　　頭針療法</b></p><p>　　李振爽運用頭針治療老年高血壓病30例，取百會穴，用2寸毫針刺入穴內(nèi)1．5寸，捻轉(zhuǎn)200次／min，持續(xù)3min后靜留5min．用同樣方法再運針2次后起針．治療前或治療2d后停用降壓藥．10d后評定結(jié)果，總有效率為93．3％．</p><p>　　中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢</p><p>　?、?癥狀改善明顯，②.

54、保護靶器官，③.與西藥合用減除副作用，④.降壓平穩(wěn)和緩，⑤.非藥物治療降壓有效。</p><p>　　中醫(yī)治療高血壓的不足</p><p>　　治療作用緩慢，對急性高血壓的治療不能盡如人意。中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一，在病例選擇和療效標準方面也欠規(guī)范，因而影響了結(jié)果的可比性和可信性；臨床研究絕大部分樣本較小，缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機、對照及長期隨訪研究；中醫(yī)藥抗高血壓的機理研究還比較薄弱

55、，如降壓的穩(wěn)定性、可重復性欠理想；在實驗研究中制劑、劑量、給藥途徑、動物品種等與臨床存在距離，相當一部分中成藥有效成分不明確，質(zhì)控難度大。</p><p>　　中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓</p><p>　　黃邦云將180例患者在合理飲食、適當運動、戒煙戒酒及對癥治療基礎上，采用卡托普利治療12.5mg，3次／日，4周為1療程。此后調(diào)整為12.5mg，2次／日，8周為1療程。同時采用中醫(yī)辨證

56、方法自擬藥方治療，珍珠母309，熟地黃15g，枸杞子15g，丹參15g，茯苓10g，車前子10g，生山楂10g。眩暈頭痛加天麻10g，夏枯草10g；失眠加棗仁10g，交藤10g；頭痛加川芎10g；心急氣短加黨參15g，黃芪15g；陰虛明顯加龜板15g。煎熬2次，早晚各1次，3周為l療程，治療4個療程。180例患者血壓控制效果顯效者141例，有效者32例，無效者7例，有效率為96．1％(173／180)。潘斌將50例患者按照年齡、性別、血

57、壓類型匹配的原則分為兩組，每組25例，分別接受兩種治療方法。對照組：先給予卡托普利25mg，3次／d。治療4周后將卡托普利用量降至12．5mg，2次／日，12周為1個療程；治療組：予卡托普利25mg，3次／d進行治療，4周后將卡托普利用量降至12．5mg，2次／d，同時加用自配的中藥制劑進行治療，中藥制劑配方為：珍珠母30g，生龍骨20g，山萸肉15g，生牡蠣20g，水蛭</p><p>　　中西醫(yī)結(jié)合治療老年高

58、血壓的優(yōu)勢及不足</p><p>　　中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在于:發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優(yōu)勢。但是，　當前盡管中西醫(yī)結(jié)合方案治療老年高血壓病已有部分報道，但絕大部分尚停留在專家個人的經(jīng)驗和各自單位的臨床觀察，缺乏多中心、大樣本、隨機、雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性難以確定。另外，由于中藥成分和炮制方法

59、的復雜性，聯(lián)合西藥治療后，療效機制更加難以明確，成為中西醫(yī)結(jié)合方案治療老年高血壓病進一步推廣應用的瓶頸。</p><p>　　討論：高血壓病常見多發(fā)，是心腦血管疾病的主要危險因素。有關調(diào)查資料顯示，在過去的20年中，中國成年人高血壓人數(shù)由1960年的3000萬增加到1980年的5900萬，1991年又上升到9400萬，并仍有上升勢態(tài)。因此，定期進行高血壓的調(diào)查非常重要，它可以為政府制定高血壓的預防和控制措施提供可

60、靠的信息和科學依據(jù)。本次調(diào)查顯示，我院所轄社區(qū)高血壓病以50～59歲和60歲以上兩個年齡組發(fā)病率最高，占調(diào)查比例的21.61%和69.81%，并且發(fā)病率呈逐年升高趨勢。轄區(qū)居民高血壓患病率與國內(nèi)及其他大城市相比相對較低，患病率為12.42%。高血壓的知曉率為78%，明顯高于全國普查的30%，筆者認為這些與社區(qū)日益增多的健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理工作加強、慢性病綜合防治管理力度加大有關。我們在轄區(qū)充分宣傳良好的衛(wèi)生政策，如隨訪、發(fā)放宣

61、傳單、板報宣傳欄，大力開展健康宣傳，提高轄區(qū)居民高血壓病的知曉率；成立高血壓咨詢宣教中心，倡導科學的生活方式，加強高血壓高危人群的監(jiān)管；定期為轄區(qū)民眾體檢、堅持門診病人測血壓制度，對高血壓患者分級管理，建立隨訪追蹤機制，對高血壓病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，截止到200</p><p>　　結(jié)論：并不是所有的老年高血壓患者都需要藥物治療，對于高血壓情況不嚴重，不合并任何其他疾病的患者來說，運用非藥物療法完全可以控

62、制，其方法為：1、控制體重，2、適當運動，3、合理膳食，4、思想放松，5、清淡少鹽，6、戒煙少酒，7、補鉀補鈣，情緒樂觀。對于需要藥物治療的高血壓的患者，治療過程中也要堅持非藥物治療。老年高血壓治療的目的不僅僅在于控制血壓水平，更在于降低心、腦血管事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。這與傳統(tǒng)中醫(yī)理論與治療特別強調(diào)整體觀念、綜合辨證、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)的理念相吻合。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學進展，遵循循證醫(yī)學最佳研究證據(jù)，選擇最佳西藥降壓治療方案，并充分考慮老年

63、高血壓的發(fā)病特點，結(jié)合中醫(yī)辨證施治理論，實現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的治療模式，以尋求最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，是治療老年高血壓病的總體發(fā)展趨勢。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　蔡傳家，解連庚．天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓病人60例臨床研究中國醫(yī)藥情報，</p><p>　　鄧樣雄，黃榮璋．天麻鉤藤飲加減治療高血壓病6

64、3例吉林中醫(yī)藥，2004，陳康遠．六味地黃丸加減治療原發(fā)性高恤壓337例療效觀察新中醫(yī)，2003，35</p><p>　　魏霞，穆廣梅.高血壓辯證體會中國醫(yī)藥報，2005，19</p><p>　　高允珊.石決牡蠣湯治療高血壓病60例臨床觀察湖南中醫(yī)雜志，2005，21</p><p>　　張治樣，封建濤，馬宏秀．養(yǎng)陰活血湯治療高血壓病30例臨床觀察?，F(xiàn)代中醫(yī)藥，

65、2004</p><p>　　張國倫，唐東明，林路．張國倫治療高血壓病經(jīng)驗山東中醫(yī)雜志，2004，23</p><p>　　胡旭立，張智明．試論祛風藥在治療高血聰病中的應用。陜西中醫(yī)，2005，25</p><p>　　洪創(chuàng)維．參麥注射液治療高血壓病的臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005</p><p>　　譚元生，鄭圣明，譚超。復方七

66、芍降壓片治療高血壓病的臨床療效及機理研究中成藥，2004，26</p><p>　　羅偉，李保東，揚瑞華，等．葛根索對高血壓病患者血漿內(nèi)皮索及血栓素B2，6～酮前列腺素F12含量的影響中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006</p><p>　　夏勇江．針刺治療原發(fā)性高血壓臨床觀察．實用中醫(yī)藥雜志，2006，22</p><p>　　衛(wèi)彥，孫忠人，寇吉友等．針刺人迎穴治療高血壓