反流食管炎臨床路徑

1、反流食管炎臨床路徑,反流食管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為反流性食管炎,治療方案的選擇,1.改變不良生活方式。2.藥物治療：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。,臨床表現(xiàn),1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。2.體征：可無特殊體征。3.胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。,住院第1天,詢問病史及體格檢查完成病歷書寫安排化驗(yàn)檢查胃鏡檢查前評(píng)估,,長(zhǎng)期醫(yī)囑：

2、內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食（根據(jù)病情）患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染篩查腹部B超、心電圖、胸片,主要護(hù)理工作,入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）入院護(hù)理評(píng)估預(yù)防反流注意事項(xiàng)（調(diào)整飲食，抬高床頭，慎用藥物等）,住院第2天,上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完善有關(guān)檢查項(xiàng)目向患者及家屬交代病情簽署胃鏡檢查同意書靜脈麻醉者，麻醉師訪視患者，簽署麻醉知情同意書,,長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾

3、病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食（根據(jù)病情）患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日準(zhǔn)備常規(guī)或靜脈誘導(dǎo)麻醉下行胃鏡檢查術(shù)前禁食水完成胸片、心電圖、腹部B超檢查,主要護(hù)理工作,術(shù)前準(zhǔn)備簽署知情同意書術(shù)前宣教（晚餐后開始禁食水）,住院第3天,胃鏡檢查，必要時(shí)行病理活檢完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果擬定診治方案,,長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理明日普食質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)加用促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑（根據(jù)胃鏡結(jié)果制定用藥方

4、案）臨時(shí)醫(yī)囑：擬行食管壓力測(cè)定、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)者，明早禁食其他特殊醫(yī)囑,主要護(hù)理工作,常規(guī)胃鏡檢查后禁食2小時(shí)，靜脈麻醉者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)2小時(shí)觀察患者病情變化一級(jí)護(hù)理/特級(jí)護(hù)理,住院第4天,食管壓力測(cè)定、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)（必要時(shí)阻抗檢測(cè)或膽汁酸檢測(cè)）質(zhì)子泵抑制劑治療，指導(dǎo)治療者記錄用藥反應(yīng)（包括療效和有無不良反應(yīng)）,,長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理常規(guī)普食藥物（同第3天）臨時(shí)醫(yī)囑：胃粘膜保護(hù)藥,主要護(hù)理工作,24小

5、時(shí)pH監(jiān)測(cè)電極保護(hù)指導(dǎo)患者記錄癥狀筆記有關(guān)反流藥物使用宣教飲食指導(dǎo),住院第5天,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制訂治療方案，參考第三天繼續(xù)觀察療效完成病程記錄,,長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)/三級(jí)護(hù)理常規(guī)普食藥物（同第3天）臨時(shí)醫(yī)囑：胃粘膜保護(hù)藥,主要護(hù)理工作,服藥后癥狀緩解/減輕不明顯者，注意有無精神心理因素常規(guī)護(hù)理,住院第6天－第9天（出院日）,繼續(xù)藥物治療，觀察療效和不良反應(yīng)向患者交代出院后的注意事項(xiàng) 向治療者交代關(guān)于療程和療效