各類評分匯總

1、血液科各類評分匯總,,,分類 1.生活指數(shù)評分 2.跌倒評分 3.壓瘡評分 4.疼痛評分 5.血栓評分（Caprini） 6.MEWS評分,生活指數(shù)評分,指在生活中個體照顧自己的行為能力滿足個體日常的生活活動需求,,生活指數(shù)評分包括10項內(nèi)容：進食，床椅轉(zhuǎn)移，修飾，進出廁所，洗澡，平地行走，上、下樓梯，穿衣，大便控制，小便控制。每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15四個等級，總分為100分。,,評定標

2、準：  100分：獨立（病情穩(wěn)定或康復期可評為三級） 61~99分：輕度依賴（病情穩(wěn)定或康復期可評為三級；病情穩(wěn)定，仍需臥床可評為二級） 41~60分：中度依賴（病情穩(wěn)定或處于康復期可評為二級） ≤40分：重度依賴（一級護理）,,生活指數(shù)評分（Barthel）,,跌倒評分,,跌倒評分 時間：1.新入或轉(zhuǎn)科病人 2.病人意識或病情轉(zhuǎn)變時 3.使用易跌

3、倒的藥物 4.跌倒高危者每周評估 得分：總分≥1分，都應在護理記錄中體現(xiàn)并持續(xù)評價；總分≥4分需每班評價,,身體虛弱 年齡大、Hb＜110g/L、有頭暈等癥狀易跌倒的藥物 安眠藥、利尿劑、降壓藥、血管擴張劑、抗抑郁藥、抗過敏藥、降糖藥、肌肉松弛劑、抗癲癇藥、抗精神病藥等。,,,,,壓瘡評分,,,一、壓瘡評分分級 1.輕度危險：（15—18分） 2

4、.中度危險：（13—14分） 3.高度危險：（≤12分） 4.極度危險： （＜9分） （評分≤ 18分應采取預防壓瘡的措施）,疼痛評分,數(shù)字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。  0分，無疼痛；  3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；  4 ---6

5、分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給與臨床處置；  7---10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。 （面部評分適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙 的人）,,,血栓評分（Caprini）,入院、手術、分娩、病情變化時評估，每一項得分，分值累積0-1分（低危）：基礎預防、盡早活動2分（中危）：報告醫(yī)生、 基礎預防+物理預防3-4分（高危）：報告醫(yī)生、基礎預防+物理預防+藥

6、物預防5-7分（超高危）：報告醫(yī)生、基礎預防+物理預防+藥物預防,,1.基礎預防：活動指導：體位手術后臥床休息或抬高下肢20度。膝下不能墊枕，不能屈髖過度以免影響靜脈回流，術后做深呼吸動作，每分鐘 12-15 次，每天3-5次，家屬給予由跟腱從下而上的比目魚肌和腓腸肌的擠壓運動，每日3次，每次3-5分鐘，足趾運動每日三次，每次3-5分鐘，2.物理預防：正確使用彈力襪、選擇合適的型號、術前開始使用、最佳時間為早上起床時、一直到夜間上床

7、時或氣壓泵使用，早期下床活動3.藥物預防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素或華法林等抗凝藥物,MEWS評分,,1、MEWS評分適用于急診分診、院前急救、ICU、留觀病人、急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運。 2、臨床護士當患者的MEWS評分單項3分，總分5分應報告醫(yī)生。 3、MEWS評分5分，是鑒別患者病情嚴重程度的臨界點，當患者的MEWS評分＞5分時， 病情惡化的可能情

8、大；當患者的MEWS評分＞9分時，死亡的危險性增加。,,簡要病史床號：20A19姓名：周梅珍性別：女年齡：63歲住院號：2017043530診斷：急性非淋巴細胞白血病,,患者因“確診急性非淋巴細胞白血病一月余，發(fā)熱伴咳嗽一周”入院治療。入院時查血常規(guī)WBC: 3.8×10^9/L 、PLT:22×10^9/L、HGB:64g/L，入院后予抗感染、護胃、保肝、止血等對癥支持治療，于08-29至09-08期間

9、予地西他濱+HAG方案化療，09-08日患者血壓下降，予多巴胺、間羥胺微泵升壓治療，09-08日查血WBC: 0.3×10^9/L、PLT:5×10^9/L ，HGB:59g/L ，現(xiàn)仍應用微泵升壓，并予抗炎、止血、白蛋白支持治療。,,護理診斷有出血的危險便秘營養(yǎng)不良焦慮/恐懼,,護理診斷：出血護理目標：患者病情得到及時監(jiān)測護理措施：1、嚴密觀察患者有無頭痛，嘔吐，視物模糊等顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)2、囑患

10、者絕對臥床休息3、按醫(yī)囑給予止血藥或輸注血小板4、各項操作動作輕柔，穿刺后壓迫至不出血為止,,護理診斷：便秘護理目標：保持大便通暢護理措施：1、囑患者多吃新鮮蔬菜水果2、遵醫(yī)囑予乳果糖口服,,護理診斷：焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，配合治療護理護理措施：1、和患者及家屬建立良好的護患關系2、保證病人充足的休息和睡眠時間，囑病人按時就寢，中午休息期間放好床簾，避免不必要的操作，保持環(huán)境安靜、舒適。減少干擾因素，如噪