大心臟的鑒別診斷

1、心臟擴(kuò)大的超聲診斷思路 -----大心臟的鑒別診斷,鄭州大學(xué)一附院超聲科 秦石成,The differential diagnosis of heart enlargement,,,,,內(nèi) 容,概述引起心臟擴(kuò)大的原因負(fù)荷改變引起心臟擴(kuò)大時的代償心臟擴(kuò)大的超聲表現(xiàn)引起心臟擴(kuò)大的常見疾病大心臟鑒別診斷的超聲診斷思路,一、概 述,X-ray：心影擴(kuò)大（ he

2、art enlargement) 包括： 心包積液 心腔擴(kuò)大 心室壁增厚注意：“生理性擴(kuò)大”和“測值正常的擴(kuò)大”,,,,,目的 快速診斷 減少漏診、誤診 為臨床提供更多的疾病信息,二、心臟擴(kuò)大的原因,原發(fā)性心肌疾病心臟負(fù)荷過重,,原發(fā)性心肌損害,缺血性心肌損害：見于冠心病心肌炎和心肌?。簽閺浡孕募p害見于各種 類型的心肌炎及心肌病。心肌代謝障礙性疾病：常見的有糖尿病

3、心肌病。罕見的有維生素B1缺乏（腳氣病）、心肌淀粉樣變性、糖原累積病等。,,心臟負(fù)荷過重,壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重: pressure load (afterload)↑ 高血壓 “主動脈瓣狹窄” 肺動脈高壓 “肺動脈瓣狹窄”,左心室收縮期射血阻力↑,右心室收縮期射血阻力↑,,,,容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：volume load (preload)↑ （

4、1）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流： 主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全→左心室容量負(fù)荷↑ 肺動脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全→右心室容量負(fù)荷↑ （2）左向右心分流性先天性心臟病： VSD(室間隔缺損)、PDA(動脈導(dǎo)管未閉)→左心室容量負(fù)荷 ASD（房間隔缺損）→右心室容量負(fù)荷↑ 主動脈竇瘤破入右室→雙室容量負(fù)荷↑ （3）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾?。?慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)

5、、腳氣病等 →雙室容量負(fù)荷,心臟負(fù)荷過重,,,,三、負(fù)荷改變引起心臟擴(kuò)大的類型及代償,后負(fù)荷過重的心臟結(jié)構(gòu)改變及代償 心肌肥大：心肌纖維的數(shù)量不增加，心肌纖維增粗肥大，整體收縮力增強(qiáng)。前負(fù)荷過重的心臟結(jié)構(gòu)改變及代償 Frank-Starling Law:心肌的收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨著心肌纖維的初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加。超過一定限度，心肌纖維被拉得太長，收縮力反而下降。,,向心性肥大：由壓力負(fù)

6、荷增大引起，不伴心室半徑增加；離心性肥大：由容量負(fù)荷增大引起，伴有心室半徑增加。,向心性肥大,離心性肥大,Frank-Starling定律,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,當(dāng)然 不論是心肌的本身病變，還是負(fù)荷改變導(dǎo)致的心臟形態(tài)改變都表現(xiàn)為心臟的向心型肥厚和離心型擴(kuò)大。區(qū)別在于兩種情況下心臟功能的不同（有力型和無力型）。,四、心臟（室）擴(kuò)大

7、的超聲表現(xiàn),心臟向心性肥厚的超聲表現(xiàn) 后負(fù)荷過重（有力型） 1.心室壁厚度增加，包括乳頭肌。 2.心室腔不擴(kuò)大或擴(kuò)大不明顯。 3.室壁搏動不減弱或增強(qiáng)。 4.心室順應(yīng)性下降。 心肌病變（無力型） 1.心室壁非對稱性肥厚或?qū)ΨQ性肥厚。 2.室壁搏動減弱。 3.心腔不擴(kuò)大或擴(kuò)大不明顯。,四、心臟（室）擴(kuò)大的超聲表現(xiàn),離心性心臟擴(kuò)大的超聲表現(xiàn) 容量負(fù)荷過重(有力型)

8、 1.舒張末期心室內(nèi)徑增大 2.室壁運(yùn)動增強(qiáng) 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相對正常 心肌病變(無力型） 1.舒張末期心室內(nèi)徑增大 2.室壁運(yùn)動減弱 3.室壁變薄或正常 4.EF降低,,,,五、引起心臟擴(kuò)大的常見疾病,,左室容量負(fù)荷過重(有力型) 1.室間隔缺損 2.動脈導(dǎo)管未閉 3.主動脈瓣關(guān)閉

9、不全 4.二尖瓣關(guān)閉不全 5.慢性貧血，甲亢，慢性腎功能不全。 6.主動脈竇瘤破裂（可合并右心擴(kuò)大）。,左室心肌病變（無力型） 1.擴(kuò)張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產(chǎn)期心肌病 5.其他,,,左心室離心性擴(kuò)大,,,左室壓力負(fù)荷過重(有力型) 1.高血壓（原發(fā)和繼發(fā)） 原發(fā)性高血壓，腎性高血壓，多發(fā)性大動脈炎，嗜鉻細(xì)胞瘤，降主動脈縮窄等。 2.主動脈狹窄 瓣上，瓣膜，瓣下。,

10、左心室向心性肥厚,,,左室心肌疾病(無力型) 1.肥厚型心肌病 對稱型，非對稱型，局限型。 2.心肌淀粉樣變,右室容量負(fù)荷過重(有力型) 1.房間隔缺損 2.三尖瓣關(guān)閉不全 3.肺動脈瓣關(guān)閉不全 4.主動脈竇瘤破裂（合并左心擴(kuò)大）,右室心肌疾病(無力型) 1.擴(kuò)張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產(chǎn)期心肌病 5.其他,右心室離心型擴(kuò)大,,,右室壓力負(fù)荷過重(有力型) 1.肺動脈高壓

11、原發(fā)性，繼發(fā)性（左向右分流性先天性心臟病，風(fēng)心二狹，肺動脈栓塞、結(jié)締組織病等）。 2.肺動脈狹窄 瓣上，瓣膜，瓣下。 3.右室雙腔心,右室心肌疾病(無力型) 肥厚型心肌病,右心室向心型擴(kuò)大,,,大心臟鑒別診斷的超聲診斷思路,確定心臟是否真正擴(kuò)大 迅速確定擴(kuò)大的心臟是“有力型”還是“無力型” “橫向聯(lián)系”、發(fā)散思維； 多種手段聯(lián)合，找出病因。

12、,,,,病 例 分 析,病例1：女，8歲,病例1：女，8歲,,病例2：女，21歲,,病例2：女，21歲,,,,,病例3：男，10個月,,病例3：男，10個月,,,病例4：男，31歲,,病例5：男，38歲,病例6：女，4歲,,病例6：女，4歲,,病例7：男，17歲,,病例8：,,病例9：13歲，高血壓,,,病例10：女，4歲,,病例11：,病例12：,,,,Thank you !,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。