哈爾濱醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)消化與吸收描述

1、第六章 消化與吸收digestion and absorption,,,,第一節(jié) 概述第二節(jié) 口腔內(nèi)消化第三節(jié) 胃內(nèi)消化第四節(jié) 小腸內(nèi)消化第五節(jié) 大腸內(nèi)消化第六節(jié) 吸收,第一節(jié) 概述,本節(jié)要點(diǎn)消化可分為機(jī)械性消化和化學(xué)性消化消化道平滑肌有獨(dú)特的生理特性消化道受外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配胃腸道還是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，可分泌多種胃腸激素。,,消化(digestion) ：

2、 概念： 食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。 消化的方式有： 機(jī)械消化：通過消化管的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌 和推進(jìn)的過程。 化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。 吸收(absorption)： 消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程,一、消化管平滑肌的生理特性,(一)一般特性 1.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則

3、2.興奮性較骨骼肌、心肌低 3.較大的伸展性 4.一定的緊張性 5.對(duì)刺激的特異敏感性,(二)電生理特性,1.靜息電位 平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān),2、慢波電位或基本電節(jié)律,平滑肌能夠在RP的基礎(chǔ)上自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)。

4、 慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細(xì)胞，可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)。慢波電位作用：能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)的起步電位。,,3.動(dòng)作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。 動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi) 流→AP 。,二、消化道的神經(jīng)支配,（一）內(nèi)在神經(jīng) 壁內(nèi)神經(jīng)叢（intramural pl

5、exus)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，有感覺、中間和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)。 粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞。,(二)外來N支配 1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,神經(jīng)節(jié),,,,,,,+,-,-,三 消化器

6、官功能活動(dòng)的激素調(diào)節(jié) -----胃腸激素,胃腸激素（gut hormones)腦腸肽（brain-gut peptides)方式：,1.遠(yuǎn)距分泌 主要通過血液循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮作用2.旁分泌 通過組織間液彌散至靶細(xì)胞發(fā)揮作用3.神經(jīng)分泌 VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素4.腔內(nèi)分泌 還有一些激素釋放后，從細(xì)胞間隙透過

7、 緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi),第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,一、唾液成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)1、唾液的性質(zhì)和成分2、唾液的作用3、唾液分泌的調(diào)節(jié)二、咀嚼與吞咽1、咀嚼2、吞咽,第三節(jié) 胃內(nèi)消化,本節(jié)要點(diǎn)胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。胃液分泌的調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動(dòng)和胃排空,一、胃液及其分泌,性 質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，

8、 是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無機(jī)物。,1、鹽酸,來源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。形式：游離酸:110～135mmol/L 結(jié)合酸：15～ 30mmol/L 總 酸:125～165mmol/L基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋

9、白酶適宜環(huán)境； ②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； ③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌； ④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收； 　 ⑤抑制和殺死細(xì)菌。,,胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌,質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,,J H+,I,I,,,,2、胃蛋白酶原,來源：主細(xì)胞分泌（主要）

10、 作用：胃蛋白酶原　　　胃蛋白酶→水解蛋白 激活特點(diǎn)： ①始無活性； ②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活； ③對(duì)蛋白消化并非必需 ④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。,,,,,3、粘液和HCO3-,來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、

11、 泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非 泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性 和形成凝膠的特性。PH值為中性。 作用:形成胃粘液HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。,粘液-HCO3-屏障（mucus bicarbonate barrier),4、內(nèi)因子,來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 作用：促

12、進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性 貧血。特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng),(二）胃液分泌的調(diào)節(jié),1、刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿促胃液素組胺其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等,,,2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)生長(zhǎng)抑素前列腺素上皮生長(zhǎng)因子,3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),（1）頭期 分泌機(jī)制：條件與非條件反射:迷走神經(jīng)為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。

13、迷走-胃泌素：迷走神經(jīng)的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素。 分泌特點(diǎn)：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。,,,,,（2）胃期分泌機(jī)制： 擴(kuò)張胃體和胃底→迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→胃腺分泌。 擴(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射→胃腺分泌。 食物的化學(xué)成分→G細(xì)胞釋放胃泌素。分泌特點(diǎn)： 分泌量和

14、酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。,,,（3）腸期分泌機(jī)制： 與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。 體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)分泌特點(diǎn)： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。,,4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),（1）鹽酸: 胃竇pH≤2.0抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素。 12指腸pH≤2.5迷走迷走

15、反射、局部神經(jīng)從反射，并刺激球部 粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，　 （2）脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→腸抑胃素→抑制胃液分泌。 （3）高滲溶液: 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。 刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。（4）其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),二、胃的運(yùn)動(dòng)及控制,（一）頭區(qū)運(yùn)動(dòng)容受性舒張（receptive re

16、laxation)(二）尾區(qū)運(yùn)動(dòng)緊張性收縮移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migrating motility complex,MMC)蠕動(dòng)（retropulsion),,（三）胃的排空（gastric empty),食糜由胃排入十二指腸的過程。排空速度：因食物而異 水 ＞ 糖 ＞ 蛋 ＞ 脂 影響因素：胃內(nèi)容物促進(jìn)排空：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。十二指腸內(nèi)

17、容物抑制排空：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,第四節(jié) 小腸內(nèi)的消化,本節(jié)要點(diǎn)胰液中含有多種消化酶，對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化起重要作用，其分泌受迷走神經(jīng)、縮膽囊素和促胰液素的調(diào)節(jié)。膽汁中主要含膽鹽、膽固醇、對(duì)脂肪的消化和吸收起重要作用。小腸的運(yùn)動(dòng)起機(jī)械消化作用并受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。,一、胰液的作用,（一）胰液的成分和作用 性 質(zhì)：無色，pH8.0，堿性液體 分泌量：1.5L/日。 成 分：水

18、 無機(jī)物：Na+、cl-、K+、HCO3-等 有機(jī)物：主要是各種消化酶。,,(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕（2）蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。 (3) 胰淀粉酶:水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。（4）胰脂肪酶:消化脂肪的主要消化酶

19、，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),胰液的分泌受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主。胰液分泌的調(diào)節(jié)也可分為頭期、尾期和腸期。頭期為神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期主要是體液調(diào)節(jié)。（1）頭期胰液分泌（2）胃期胰液分泌（3）腸期胰液分泌促胰液素縮膽囊素,,二、膽汁的分泌和排出,（一）膽汁的成分和作用性質(zhì)：剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性， 固體成分較少；儲(chǔ)

20、存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。分泌量：600—1200ml/日成分：水、 有機(jī)物：膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等 無機(jī)物：Na+、cl-、K+、HCO3-等,1、膽鹽,作用:?促脂肪消化 ? 促脂溶性Vit吸收 ?促脂肪吸收 ?促膽汁的自身分泌 膽鹽的腸肝循環(huán)：,膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為

21、合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán),,2、磷脂3、膽固醇4、膽色素,（二）膽汁的分泌排除與膽囊的作用,（三）膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié) 1、神經(jīng)因素的作用 2、體液因素的作用（1） 膽囊收縮素（2） 胃泌素（3） 促胰液素（4） 生長(zhǎng)抑素（5） 膽鹽,三、小腸液的分泌,（一）十二指腸腺的分泌（二）小腸腺的分泌1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 弱堿性液體，pH≈7.6

22、。滲透壓與血漿相等，分泌量大(1～3L/日)，酶 種類多，持續(xù)分泌。2.小腸液的成分和作用:　(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜?！?2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。　(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。　(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。　(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。（三）小腸液分泌的機(jī)制（四）小腸分泌的調(diào)節(jié),四、小腸的運(yùn)動(dòng),（一）小腸運(yùn)動(dòng)形式1、分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation contrac

23、tion)2、蠕動(dòng)（peristalsis)3、移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC)（二）回盲瓣的功能（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)從外來神經(jīng)體液因素,第五節(jié) 大腸內(nèi)的消化,本節(jié)要點(diǎn)大腸內(nèi)存在大量細(xì)菌，稱為正常菌群，可合成少量的維生素B和維生素K。排便反射的感受器在直腸壁內(nèi)，當(dāng)直腸內(nèi)刺激達(dá)到閾值時(shí)可引起排便。,一、大腸液的分泌,性質(zhì)：堿性的粘性液體 PH值8.3-8.4 由大腸腺分泌成份：水 K+、HCO3

24、- 粘液作用：是保護(hù)腸粘膜、潤(rùn)滑大便,二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便,（一）大腸的運(yùn)動(dòng)形式1、混合運(yùn)動(dòng)—袋狀往返運(yùn)動(dòng)袋狀收縮（haustral contraction)混合運(yùn)動(dòng)（mixing movement)2、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)—蠕動(dòng)和集團(tuán)運(yùn)動(dòng)集團(tuán)運(yùn)動(dòng)（mass movement),二、糞便的形成和排便反射,1、糞便形成2、排便反射,三、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng),腸道內(nèi)細(xì)菌種類繁多，對(duì)人體的主要作用如下：發(fā)酵碳水化合物和脂

25、類合成多種維生素和葉酸將膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽素原，初級(jí)膽汁酸轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽汁酸，分解膽固醇、藥物和某些食品添加劑。使某些氨基酸轉(zhuǎn)化為胺或氨。,第六節(jié) 吸收 （absorption),本節(jié)要點(diǎn)：小腸是吸收的主要部位，糖和氨基酸以血液途徑為主，脂肪以淋巴途徑為主。鐵和鈣在酸性環(huán)境下容易吸收,一、吸收過程的概述,（一）吸收的部位,小腸吸收的有利條件,糖類、蛋白質(zhì)、脂類已消化為可吸收的物質(zhì)小腸的吸收面積大小腸有特殊的絨毛結(jié)構(gòu)事物

26、在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng),（二）吸收的途徑和機(jī)制,1、吸收的途徑跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑2、吸收的機(jī)制被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)入胞和出胞,二、小腸的吸收功能,（一）糖的吸收 果糖 易化擴(kuò)散食物中的淀粉 單糖 葡萄糖 半乳糖葡萄糖和半乳糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：,管腔側(cè)：腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，于是載體便與葡萄糖結(jié)合

27、，形成Na+-載體-葡萄糖復(fù)合物，將葡萄糖和Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè)：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴(kuò)散進(jìn)入血液。,,,,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),,（二）蛋白質(zhì)的吸收,蛋白酶 羧基肽酶蛋白質(zhì) 多肽 二肽三肽氨基酸吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 未消化完全的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無營(yíng)養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過敏反應(yīng)

28、。,,,,（三）脂類的吸收,,混合微膠粒,脂肪酸（中、短鏈脂肪酸）,甘油一脂,甘油三脂,乳糜微粒,（淋巴途徑為主）,,,,,胞吐,淋巴管,,血管,,,（四）水的吸收,水主要以滲透方式吸收 低滲 高滲,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)被吸收腸腔內(nèi)低滲,血液中富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)血漿高滲,,（五）無機(jī)鹽的吸收,1、鈉的吸收 四種方式：Na+-有機(jī)溶質(zhì)同向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-cl-率同向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-H+與 Na+-K+ 逆

29、向交換經(jīng)水相通道被動(dòng)擴(kuò)散,腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腸腔中的Na+，95～99％被主動(dòng)吸收。,2、 Cl-、HCO3-的吸收,腸腔內(nèi)Na+ 被吸收所造成的電位變化可 促使負(fù)離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。 但也有證據(jù)表明，負(fù)離子可獨(dú)立的轉(zhuǎn)運(yùn),3、鐵的吸收,吸收部位：小腸上段。吸收量：約1mg/日，其吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要 量有關(guān)吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收。

30、 腸上皮細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)鐵蛋白→轉(zhuǎn)鐵蛋白 與 Fe2+結(jié)合成復(fù)合物→復(fù)合物與轉(zhuǎn)鐵蛋 白受體結(jié)合→復(fù)合物入胞后Fe2+游離,4、鈣的吸收,吸收的部位：小腸，尤其十二指腸。吸收的狀態(tài)：可溶性鈣吸收的機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。吸收的影響因素：維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進(jìn)鈣的吸收；凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收；鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。,六、維生素的吸收,水溶性維生素

31、主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。 維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸吸收。 脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制與脂肪相似。,本章小結(jié),消化器官包括消化道和消化腺，對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性消化和化學(xué)性消化，并具有消化功能。消化道平滑肌有獨(dú)特的生理特性和電生理特性。消化道受外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配胃腸道還是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，可分泌多種胃腸激素。胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)

32、因子和粘液胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。胃液分泌的調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動(dòng)和胃排空胰液是最重要的消化液。胰液中含有多種消化酶，對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化起重要作用，其分泌受迷走神經(jīng)、縮膽囊素和促胰液素的調(diào)節(jié)。膽汁中不含消化酶，但對(duì)脂肪的消化和吸收起重要作用。小腸是消化和吸收的主要部位,復(fù)習(xí)題,名詞解釋消化腦—腸肽MMC腸肝循環(huán)胃腸激素胃的排空容受性舒張BER粘液--碳酸氫鹽屏障問答題消化期