醫(yī)學(xué)生理學(xué)消化與吸收

1、第六章 消化與吸收,,醫(yī)學(xué)生理學(xué)教研室 謝新華,第一節(jié) 概述,消化(digestion)： 食物中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收 的小分子物質(zhì)的過(guò)程。 消化的方式： 1.機(jī)械消化：消化道（8~10m） －－－形變 2.化學(xué)消化：消化腺 －－－質(zhì)變 吸收(absorption)： 食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無(wú)機(jī) 鹽和水經(jīng)消化道粘膜進(jìn)入

2、血液或淋巴的過(guò)程。 消化系統(tǒng)的功能：消化和吸收、內(nèi)分泌、免疫功能。,一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般生理特性 1.舒縮遲緩：潛伏期、收縮期、舒張期均較長(zhǎng) 2.節(jié)律性收縮：節(jié)律緩慢且不規(guī)則 3.具有緊張性：保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)；是各 種不同形式運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 4.富有伸展性:有利于保證消化道內(nèi)壓力相對(duì)穩(wěn)定 5.對(duì)刺激的特異敏感性：對(duì)電刺激不敏感，對(duì)溫 度、化學(xué)性刺激較敏感。,1.靜息電

3、位 平滑肌RP較小(-50～-60mV)，且不穩(wěn)定；主要由K+外流形成的，但Na+、Cl-、Ca2+以及生電性鈉泵活動(dòng)也參與了靜息膜電位的產(chǎn)生；受激素和遞質(zhì)的影響。,(二)消化道平滑肌的電生理特性,2.慢波電位概念：平滑肌在RP的基礎(chǔ)上，自發(fā)地、周期地去極化和復(fù)極化，形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位或基本電節(jié)律；其起源于Cajal細(xì)胞（一種間質(zhì)細(xì)胞）。特點(diǎn)：幅度較?。?~15mv)，持續(xù)數(shù)秒至十余秒;頻率3~12次；慢波的產(chǎn)生

4、不依賴與神經(jīng)支配，但受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)。,作用：?jiǎn)?dòng)平滑肌的節(jié)律性電活動(dòng)，決定平滑肌的收縮節(jié)律；它本身不引起肌肉收縮。,3. 動(dòng)作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。 每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。,機(jī)制：刺激→慢Ca2+通道開(kāi)放→Ca2+內(nèi)流→AP,①基本電節(jié)律與平滑肌的收縮并無(wú)一定的平行關(guān)系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收縮； ②動(dòng)作電位只發(fā)生在慢波去極化的基礎(chǔ)

5、上，隨后產(chǎn)生肌肉收縮； ③基本電節(jié)律是平滑肌收縮的節(jié)律控制波。,基本電節(jié)律、動(dòng)作電位和肌肉收縮的關(guān)系,二、消化腺的分泌功能步驟： 攝取原料合成，濃縮，儲(chǔ)存出胞方式分泌主要作用：稀釋溶解食物，利于消化和吸收（6-8L/d）改變消化管內(nèi)的pH，為消化酶提供合適pH環(huán)境消化分解食物分泌粘液、抗體和大量液體→保護(hù),各種消化液的分泌量、pH和主要的消化酶,三、 胃腸道的神經(jīng)支配,(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) 包括粘膜下

6、神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢（感覺(jué)、中間和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）； 粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌和血流； 肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞； 內(nèi)在神經(jīng)叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NO、5-HT、VIP、P物質(zhì)等。,(二)外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng) 1.軀體神經(jīng)：口、咽、食道上端和肛門外括約肌 2.自主神經(jīng)：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,內(nèi)在N叢,內(nèi)在N叢,胃腸、血管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,胃腸、血管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,

7、神經(jīng)節(jié),,,,,,+,-,-,副交感N：興奮作用為主交 感N：抑制作用為主,,平 滑 肌外分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞,消化道內(nèi)機(jī)械、化學(xué)和溫度感受器,粘膜下N叢↓↑肌間 N 叢,中樞NS,交感N副交感N,↑↓,↑↓,,,,,,傳入途徑,傳出途徑,消化系統(tǒng)的局部和中樞反射通路,,四、消化道的內(nèi)分泌功能 在胃腸道粘膜下存在著40多種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。,（一）胃腸激素的作用方式 1.遠(yuǎn)距分

8、泌：胃泌素、胰泌素、 膽囊收縮素、抑胃肽 2.旁分泌：如生長(zhǎng)抑素抑制 鄰近G細(xì)胞分泌胃泌素 3.神經(jīng)分泌：如VIP、P物質(zhì)等 4.腔內(nèi)分泌： 5.自分泌：,胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物,（二）胃腸激素的作用 1.調(diào)節(jié)作用：起效快，短期作用 1) 調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng) 2) 調(diào)節(jié)其他激素的釋放 2.營(yíng)養(yǎng)作用：起效慢，長(zhǎng)期作用 促進(jìn)消化道組織代謝和生長(zhǎng)的

9、作用 3.影響免疫功能：調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖細(xì)胞因子,（四）APUD細(xì)胞(amine precursor uptake decarboxylation cell) 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞都有攝取胺前體，進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類和活性胺的能力。將具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞(神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、垂體等組織中也有APUD細(xì)胞)。,（三）腦－腸肽 在胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類。20余種 腦

10、－腸肽的功能：廣泛，如調(diào)節(jié)消化管的活動(dòng)和消化腺的分泌、代謝、攝食、免疫等。,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,一、唾液（腮腺、頜下腺、舌下腺及口腔粘膜內(nèi)小唾液腺）(一)唾液的性質(zhì)和成分 1.pH: 6.6～7.1(無(wú)色無(wú)味近于中性的液體)。 2.成分：水（99%） 有機(jī)物（唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等） 無(wú)機(jī)物（Na+、k+、HCO3-、Cl-等）,(二) 唾液的作用 1. 消化作用：濕潤(rùn)

11、食物、引起味覺(jué)、分解淀粉 2. 清潔作用：中和、清洗、殺菌 3. 排泄作用：鉛、汞、碘、狂犬病毒 4. 免疫作用：免疫球蛋白,,,非條件和條件刺激,睡眠疲勞失水恐懼,延髓唾液分泌中樞,副交感N,IP3釋放 cAMP,分泌增加,NE,,Ⅶ Ⅺ,,,,+,-,Ach,,,M受體,β受體,,,,,交感N,,(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)（反射）,唾液腺,Ca2+釋放,,量多稀薄,量少粘稠,

12、,,交感 N,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：分三期 第一期：口腔→咽部 第二期：咽→食管上端(0.1s) 第三期：食管→胃(食管蠕動(dòng)),蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)；是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式,由神經(jīng)介導(dǎo)。,食管下括約?。↙ES）：概念：食管下段和胃連接處有一寬約1～3cm的區(qū)域，其內(nèi)壓比胃高內(nèi)5～10mmHg。 作用：防止胃內(nèi)容物逆流入食管，起類似生理性括約肌的作

13、用。調(diào)節(jié)：受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié),食團(tuán)→食管→迷走抑制性纖維興奮→VIP、NO釋放→ LES舒張→食團(tuán)通過(guò)、入胃→促胃液素釋放→LES收縮,復(fù)習(xí)思考題 1.消化系統(tǒng)有哪些功能？ 2.什么是機(jī)械性消化和化學(xué)性消化？ 3.消化管平滑肌有哪些生理特性？ 4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點(diǎn)？ 5.食管下括約肌的生理作用是什么？,第三節(jié)　胃 內(nèi) 消 化,二、胃 的 運(yùn) 動(dòng),一、胃 的 分 泌,,賁門腺區(qū)（5%）：與食管連

14、接處1~4cm環(huán)狀區(qū) 泌酸腺區(qū)（ 70~80%) :胃底、胃體幽門腺區(qū) （20% ):胃竇,胃的分區(qū),一、胃液及其分泌(一)胃的分泌細(xì)胞 1.外分泌腺： 賁門腺：胃與食道連接處；黏液細(xì)胞分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃體；壁細(xì)胞分泌鹽酸、主細(xì)胞 分泌胃蛋白酶原、黏液頸細(xì)胞分泌黏液 幽門腺：幽門部，分泌堿性黏液 （其它部位的上皮細(xì)胞分泌堿性黏液） 2.內(nèi)分泌細(xì)胞： G

15、細(xì)胞：胃竇部---胃泌素、ACTH樣物質(zhì) D細(xì)胞:胃體、底、竇部---生長(zhǎng)抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞: 泌酸腺區(qū)---組胺,（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用,1.性 質(zhì)：無(wú)色，pH 0.9～1.5 2.分泌量：1.5～2.5L/d 3.成 分： ①鹽酸 ②胃蛋白酶原 ③內(nèi)因子 ④粘液和HCO3- 等無(wú)機(jī)物。,⑴鹽酸 ●來(lái)源：壁細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ●形式： 游離酸:110～135

16、mmol/L 結(jié)合酸：15～ 30mmol/L 總 酸:125～165mmol/L ●分泌量：,基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h最大排酸量：20～25mmol/h（組胺、胃泌素）,● HCl分泌與食物或藥物的刺激、年齡、性別相關(guān)； 其排出量反映胃分泌能力，取決于壁細(xì)胞的數(shù)量和功 能狀態(tài)。,●胃酸分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌,質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶) 胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(

17、如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,,“餐后堿潮”,①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③結(jié)合鐵和鈣，有助于小腸對(duì)它們的吸收；④抑制和殺死細(xì)菌；⑤在十二指腸促進(jìn)促胰液素、CCK分泌，進(jìn)而促 進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。,●作用：,⑵胃蛋白酶原 ●來(lái)源：主細(xì)胞（主要）、粘液頸細(xì)胞、粘液細(xì)胞 ●作用： 胃蛋白酶原,,,胃酸,,,,胃蛋白酶→水解蛋白,●特點(diǎn)：

18、 ①始無(wú)活性； ②最適pH為2.0-3.5，pH＞5.0則失活； ③水解蛋白成胨、多肽和少量氨基酸，并非消化蛋 白質(zhì)的主要酶（小腸的蛋白酶作用為主） ④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。,正反饋,⑶粘液和HCO3- ●來(lái)源:,,●作用:,粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性；PH值為中性或弱堿性。,粘 液: 粘膜上皮、粘液頸細(xì)胞、賁門和幽門腺細(xì)胞H

19、CO3-：非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入,●成分:,①潤(rùn)滑作用：②保護(hù)作用：防止食物對(duì)胃粘膜的機(jī)械性損傷；③降低胃液的酸度：④形成粘滯性高的保護(hù)層，減緩H+向胃壁擴(kuò)散,②胃粘膜屏障：胃上皮細(xì)胞頂端膜和相鄰細(xì)胞之間 的緊密連接；③胃粘膜上皮細(xì)胞合成和釋放的某些前列腺素抑制 胃酸和胃蛋白酶的分泌。,①胃粘液-HCO3-屏障：,●胃粘膜的保護(hù)機(jī)制,,●來(lái)源：壁細(xì)胞分泌 ●成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

20、 亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞 亞單位B：結(jié)合特異受體 → 吸收Ｂ12●作用：保護(hù)并促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收?！衽R床聯(lián)系：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì) 胞性貧血。,⑷內(nèi)因子,1.促進(jìn)胃酸分泌的因素 ●食物：胃液分泌的自然刺激物; ●內(nèi)源性物質(zhì)： ⑴乙酰膽堿：促進(jìn)胃酸分泌、促進(jìn)ECL合成組胺 ⑵胃泌素：G細(xì)胞分泌 刺激壁細(xì)

21、胞分泌鹽酸 ；促進(jìn)消化道粘膜的生長(zhǎng) 和胃、腸、胰內(nèi)蛋白的合成；促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽 囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁分泌。 ⑶組胺：由肥大細(xì)胞或嗜鉻樣細(xì)胞分泌，局部彌 散作用于壁細(xì)胞，H2受體 ⑷其它：Ca2+，低血糖，咖啡因、酒精,(三)胃液分泌的調(diào)節(jié),促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：,①ACh,②組胺,③胃泌素,膽堿能N元,嗜鉻樣細(xì)胞,G細(xì)胞,磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶↑ 磷脂酰肌醇系統(tǒng)

22、 Ca2+↑ cAMP↑ Ca2+↑,,,,M3受體,H2受體,特異受體,特異受體,M受體,,,,,,泌 酸 ↑,,質(zhì)子泵,,,,壁細(xì)胞,阿托品,,×,,×,×,×,×,奧美拉唑,,甲氰咪呱,,生長(zhǎng)抑素,,,×,,,2.抑制胃酸分泌的內(nèi)分泌物質(zhì),生長(zhǎng)抑素：胃體、胃竇小腸粘膜D細(xì)胞分泌 抑制

23、G細(xì)胞釋放胃泌素 抑制ECL分泌組胺 直接抑制壁細(xì)胞分泌,促胰液素：小腸上部S細(xì)胞分泌前列腺素表皮生長(zhǎng)因子,,抑制胃酸分泌,3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食5-10min后胃液開(kāi)始分泌，按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來(lái)分析。實(shí)際上這三個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開(kāi)始，互相重疊的。,①條件反射性分泌由與食物有關(guān)的形象、氣味、聲音等刺激視、嗅、聽(tīng)感受器引起。②非條件反射性分

24、泌 咀嚼和吞咽，刺激口腔和咽喉等處的化學(xué)和機(jī)械感受器引起。,（1）頭期胃液分泌：由進(jìn)食引起,Ⅰ.分泌機(jī)制：●條件與非條件反射迷走N為傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌●迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素,口腔機(jī)械、化學(xué)刺激,●分泌量（30%）、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！穹置诹颗c食欲、精神因素有關(guān)。,Ⅱ.分泌特點(diǎn)：,①頭期：指食物作用于頭部感受器引起的胃液分泌。,② 胃期

25、Ⅰ.分泌機(jī)制：●擴(kuò)張胃體和胃底→迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌。●擴(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射→胃腺分泌?！袷澄锏幕瘜W(xué)成分→G細(xì)胞釋放胃泌素,●分泌量和酸度很高?！裣Γ碱^期。,Ⅱ.分泌特點(diǎn)：,,食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃體機(jī)械刺激,胃幽門部化學(xué)刺激,胃腺,機(jī)械小腸 刺激化學(xué),胃液,胃泌素,小腸I細(xì)胞,頭期,胃期,腸期,胃幽門

26、部機(jī)械刺激,中樞,,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,幽門部G細(xì)胞,十二指腸G細(xì)胞,,,Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ,縮膽囊素,,,,,,Ⅹ,Ⅹ,,,,,消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),③ 腸期Ⅰ.分泌機(jī)制：●與胃期相似：即機(jī)械、 化學(xué)刺激，但以體液調(diào) 節(jié)為主●體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素Ⅱ.分泌特點(diǎn)：,●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低。,食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃體機(jī)械刺激,胃幽門部化學(xué)刺激,胃

27、腺,機(jī)械小腸 刺激化學(xué),胃液,胃泌素,小腸I細(xì)胞,頭期,胃期,腸期,胃幽門部機(jī)械刺激,中樞,,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,幽門部G細(xì)胞,十二指腸G細(xì)胞,,,Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ,縮膽囊素,,,,,,,,,,,,,,,Ⅹ,Ⅹ,,,,,消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),,,2.抑制胃液分泌的因素,⑴鹽酸: ①胃竇pH≤1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。 ②胃竇pH≤1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑

28、素→ 抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸?！?③十二指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌促胰液素→抑 制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。　 ④十二指腸pH≤2.5→刺激粘膜細(xì)胞分泌球抑胃素 →抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 ⑵脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素” →抑制胃液分泌。,(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等),⑷其他： 惡劣的情緒 交感神經(jīng)緊張性增高 藥物(阿托

29、品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG、生長(zhǎng)抑素等),⑶高張溶液: ①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃 液分泌 ②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌,小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促 進(jìn) 抑 制─────────────────────────食物 蛋白質(zhì) 糖

30、 鹽酸 脂肪 高滲溶液─────────────────────────激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素─────────────────────────藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因

31、 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+─────────────────────────神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,,二、胃的運(yùn)動(dòng)(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式1.容受性舒張: 進(jìn)食時(shí)反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張。 作用：暫

32、時(shí)儲(chǔ)存食物，保持胃內(nèi)壓基本不變，防止 食糜過(guò)早排入小腸。 2.緊張性收縮: 作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃 排空；保持胃的正常形狀和位置。,3.蠕動(dòng): 蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)；受慢波電位的控制。作用：使食糜與胃液充分混合和研磨，并將食糜排入十二指腸。,（二）胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走N：Ach，增加慢波和AP頻率，胃蠕動(dòng)↑；

33、 交感N：NE，降低慢波和AP頻率，胃蠕動(dòng)↓； 內(nèi)在神經(jīng)叢：平滑肌緊張性加強(qiáng)，蠕動(dòng)加快。 2.體液調(diào)節(jié) 胃泌素：加快慢波和AP頻率，蠕動(dòng)↑； 膽囊收縮素、促胰液素、抑胃肽：抑制胃運(yùn)動(dòng)。,（三）胃的排空（gastric emptying）　　概念：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。4-6h　　速度：因食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水 ＞ 糖 ＞ 蛋白質(zhì) ＞ 脂肪

34、 10min 2h 2～3h 5～6h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）　　 直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。 原 動(dòng) 力:胃的運(yùn)動(dòng)。,,動(dòng)力,1.食物的組成和性狀 2.胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素： 壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射； 胃泌素 3.十二指腸內(nèi)抑制排空的因素： 腸-胃反射（鹽酸，脂肪，高滲壓）；

35、 腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,影響因素：,胃內(nèi)食物,機(jī)械擴(kuò)張,蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,迷走-迷走反射,壁內(nèi)N叢局部反射,胃蠕動(dòng)↑緊張性↑,胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓,胃排空,胃竇G.C,胃泌素,,,,,,,,,十二指腸食糜,高滲溶液,鹽酸、脂肪,胃蠕動(dòng)↓緊張性↓,胃內(nèi)壓∧ 十二指腸內(nèi)壓,胃排空暫停,腸-胃反射,胃腸激素（促胰液素CCK抑胃肽）,,,,胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓,再次胃排空,胃蠕動(dòng)↑緊張性↑,食糜在

36、腸內(nèi)吸收,抑制因素解除,,,,影響胃排空的因素,（四）消化期間的胃運(yùn)動(dòng):移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC） 消化期間的胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)以間歇性強(qiáng)力收縮，伴有較長(zhǎng)的靜息期為特征的周期性活動(dòng)稱為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)；主要起“清道夫”作用。,（五）嘔吐 嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。,復(fù)習(xí)思考題 1.胃內(nèi)有幾種細(xì)胞？各有何功能？ 2.胃液的成分、作用與胃酸分

37、泌機(jī)制。 3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。 4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機(jī)制。 6.哪些因素可影響胃排空？ 7.正常時(shí)胃為什么不會(huì)消化它自己？ 8.在一個(gè)切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？,第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化,一、小腸的化學(xué)性消化(一)胰液 1.胰液的成分和作用 ◇無(wú)色透明的堿性等滲液體（pH7.8～8.4） ◇呈間歇

38、性分泌,分泌量約為1～2L/d ◇最重要的一種消化液,(3)脂類水解酶： 甘油三酯 甘油一酯、甘油和脂肪酸,,胰脂肪酶,輔脂酶,膽固醇酯,,膽固醇酯水解酶,磷酯,,磷脂酶A2,游離膽固醇,(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要為胰蛋白酶和糜蛋白酶,腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,,,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白質(zhì),,,胰蛋白酶 糜蛋白酶,,,胰蛋

39、白酶抑制物:由腺泡細(xì)胞分泌；能使胰蛋白酶、糜蛋白酶失活。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)機(jī)制：食物→條件與非條件反射(①神經(jīng)機(jī)制; ②迷走-胃泌素)●調(diào)節(jié)特點(diǎn)： ①迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少； ②交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯。,,胃泌素,,體液調(diào)節(jié)刺激胰液分泌的因素：①促胰液素：S細(xì)胞 釋放刺激因素：鹽酸，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪酸 作用：促進(jìn)小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌(水鹽多，酶少) ②CCK：

40、I細(xì)胞 釋放刺激因素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，脂肪酸，鹽酸， 脂肪 作用：促進(jìn)腺泡細(xì)胞分泌(酶多水鹽少) ③胃泌素、VIP、CCK釋放肽促進(jìn)胰液分泌抑制胰液分泌的因素： 胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、胰多肽、降鈣素相關(guān)基因肽。,胃泌素,,,,,條件反射,迷走神經(jīng),非條件反射,胃竇,腺泡細(xì)胞,+,+,+,分泌特點(diǎn)：酶含量豐富，水和碳酸氫鹽少，占20%,1．頭期胰液分泌：神經(jīng)調(diào)節(jié)為主,食物刺激,,分泌特點(diǎn)：酶含量

41、豐富，水分和碳酸氫鹽少，5~10%,2．胃期胰液分泌,胃泌素,,,,,,,擴(kuò)張胃體,迷走---迷走反射,蛋白消化產(chǎn)物,胃竇,食物刺激,腺泡細(xì)胞,+,+,+,,,刺激因素：鹽酸(pH4.5)、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸,3．腸期胰液分泌：以體液調(diào)節(jié)為主 占70%，各種成分含量均增加,小腸PH↓,S細(xì)胞,酸性食糜,導(dǎo)管上皮（多水、HCO3- 少酶）,+,,,促胰液素,,,+,+,刺激因素：蛋白分解產(chǎn)物、脂肪酸、 鹽酸、脂肪,,

42、↓,↓,胰液分泌的調(diào)節(jié),,,二、膽汁的分泌和排出 （一）膽汁的性質(zhì)和成分: 由肝細(xì)胞分泌；呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。 肝膽汁：透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少； 膽囊膽汁：顏色變深,呈弱酸，性,固體成分較多； 不含消化酶,但膽鹽對(duì)脂肪的消化和吸收有重要意義。,膽汁的成分:,(1)膽鹽:由膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉 鹽或鉀鹽。 （膽鹽的腸肝循環(huán)）,正常時(shí)膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例

43、若膽固醇↑→膽石癥。,(3)膽固醇:,(4)膽色素:,血紅蛋白的分解產(chǎn)物，決定膽汁的顏色。,(2)磷脂:,卵磷脂，乳化脂肪,1.促進(jìn)脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積；2.促進(jìn)脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物；3.促進(jìn)脂溶性維生素吸收；4.中和部分胃酸；5.促進(jìn)膽汁合成和分泌:腸--肝循環(huán)；6.膽鹽是膽固醇的有效溶劑，可防止膽固醇釋出。,（二）膽汁的作用：,①ACh,③促胰液素,②胃泌素,迷走N,小腸S細(xì)胞,胃竇G細(xì)胞,,,,

44、,,膽汁分泌和排放,,機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物,,鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸,,蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸,小腸I細(xì)胞,④CCK,,,,,,條件反射非條件反射,,,膽囊平滑肌收縮,膽管系統(tǒng),肝細(xì)胞,,,腸-肝循環(huán),⑤膽鹽,,,,膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié),,三、小腸液　1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 性質(zhì)：由十二指腸腺(勃氏腺)和小腸腺（李氏腺）分泌，弱堿性，分泌量大(1～3L/d);含無(wú)機(jī)物和有機(jī)物（粘蛋白、IgA、腸激酶（又稱腸致活酶）

45、）　2.小腸液的作用: (1)中和胃酸，保護(hù)胃粘膜： (2)稀釋腸內(nèi)容物，促進(jìn)消化和吸收 (3)激活酶原：腸致活酶,3.小腸液分泌的調(diào)節(jié) 刺激因素：食糜（通過(guò)局部反射） 外來(lái)神經(jīng)作用不明顯 激素：胃泌素、促胰液素、CCK、VIP、胰高 血糖素刺激小腸液分泌,二、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式：1.緊張性收縮：有利于小腸內(nèi)容物的混合與推進(jìn)，是 分節(jié)運(yùn)

46、動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。2.分節(jié)運(yùn)動(dòng): 是一種以腸壁環(huán)行肌為住的節(jié)律性收縮和舒張活動(dòng)。,,促進(jìn)食糜與消化液充分混合，有利于消化；增加食糜與腸壁的接觸有利于吸收；擠壓腸壁助血液和淋巴回流；推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。,,,特殊方式： ①蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。 ②逆蠕動(dòng)：十二指腸和回腸末端, 與蠕動(dòng)方向。 （可使食糜在小腸中往返運(yùn)行，更充分消化、吸收）,3. 蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張 特點(diǎn)：蠕動(dòng)

47、速度小腸近端大于遠(yuǎn)端。作用：使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段，再進(jìn)行新的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。,(二)回盲括約肌的功能 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。 回盲括約肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，當(dāng)食物入胃，可通過(guò)胃-回腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸。 作用: ①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量 ②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸,(三)

48、小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.壁內(nèi)N叢的作用：局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。 2.外來(lái)N的作用： 副交感N→腸運(yùn)動(dòng)↑，交感N→腸運(yùn)動(dòng)↓ 3.體液因素的作用： 促進(jìn)：Ach、胃泌素、縮膽囊素、5-HT、P物質(zhì) ； 抑制：促胰液素、胰高血糖素、腎上腺素、VIP。,+,+,第五節(jié) 大腸的功能,一、大腸的主要功能,吸收水分和電解質(zhì)大腸細(xì)菌合成的VB、VK；暫時(shí)貯存食物殘?jiān)?二、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用由

49、大腸腺和黏膜杯狀細(xì)胞分泌主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。主要作用：保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)滑大便。分泌調(diào)節(jié)：食物殘?jiān)碳ひ穑苯桓蠳使分泌↑， 交感神經(jīng)使分泌↓大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，來(lái)自食物和空氣產(chǎn)物：B族和K族維生素；有毒成分。,三、大腸運(yùn)動(dòng)的形式,運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：少而慢，對(duì)刺激反應(yīng)較遲緩,1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)發(fā)生于空腹；由環(huán)形肌的不規(guī)則收縮引起；混合結(jié)腸內(nèi)容物，利

50、于水鹽的吸收。,2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生于進(jìn)食后；一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮；混合內(nèi)容物，便于吸收水和無(wú)機(jī)鹽,3.蠕動(dòng)作用：將腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)。集團(tuán)蠕動(dòng)：是一種快而行程遠(yuǎn)的蠕動(dòng)；可將大腸內(nèi)一部分內(nèi)容物推送到乙狀結(jié)腸或直腸。,1.糞便的成分食物殘?jiān)核荼晃彰撀涞哪c上皮細(xì)胞；細(xì)菌：20-30%；肝排出的膽色素，血液經(jīng)腸壁排出的重金屬，如鈣、鎂、汞等。,三、排便,糞便,,直腸壁內(nèi)感受器⊕,,腹下N 盆N,脊髄腰骶段初級(jí)

51、排便中樞⊕,,,,大腦皮層,“便意”,,盆神經(jīng),⊕,,,陰部神經(jīng),肛門外括約肌舒張,,糞便排出,條件許可,條件不許可,,腹下神經(jīng),⊕,降、乙、直腸舒張肛門內(nèi)括約肌收縮,降、乙、直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張,㈠,,陰部神經(jīng),⊕,肛門外括約肌收縮,,糞便返回乙狀結(jié)腸,,,,,2. 排便反射,第六節(jié) 吸 收,一、各部位的吸收能力 口:部分藥物（如亞硝酸 甘油、嗎啡）。 胃:酒精和少量水分。

52、 大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽， 葡萄糖和一些藥物。 十二指腸和空腸：糖類、 蛋白質(zhì)、脂肪的消 化產(chǎn)物，維生素 回腸：膽鹽和VB12,2．小腸有利吸收的條件,①具有巨大的吸收面積； ②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被充分消化為可吸收的小分子物質(zhì)； ③食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)； ④絨毛運(yùn)動(dòng)可加速血液和淋巴液的流動(dòng)，促進(jìn)吸收。,二、吸收的途徑和機(jī)制,1. 吸收的途徑⑴ 跨細(xì)胞途徑：擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、胞飲等

53、⑵ 旁細(xì)胞途徑： 縫隙連接,2. 吸收的機(jī)制⑴ 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)⑵ 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)⑶ 出胞和入胞,三、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）水的吸收 每日吸收量：8L左右 吸收方式：滲透作用，緊密連接（二）無(wú)機(jī)鹽的吸收 單價(jià)堿性鹽類吸收快，多價(jià)堿性鹽類吸收很慢。 1. 鈉的吸收,管腔側(cè)擴(kuò)散、基底膜主動(dòng)重吸收；伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。,2.鐵的吸收●吸收的部位：十二指腸和空腸上

54、段。●吸收的量：,,胃酸、Vit C,Fe2+ → 吸收,食物中的Fe3+,△ 吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要量有關(guān),△ 約1mg/d,△ 食物中的草酸、磷酸等可與鐵形 成不溶性化合物而阻止鐵的吸收。,●吸收的狀態(tài)：,●吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收。,,胃酸、Vit C,Fe2+,食物中的Fe3+,腸上皮細(xì)胞釋放的轉(zhuǎn)鐵蛋白,＋,↓,復(fù)合物,＋,轉(zhuǎn)鐵蛋白受體,↓,復(fù)合物入胞,↓,Fe2+游離,,部分經(jīng)運(yùn)鐵蛋白受體轉(zhuǎn)運(yùn)至血液,部分胞內(nèi)的鐵蛋白結(jié)合

55、成貯存鐵,3.鈣的吸收　 ●鈣吸收的部位：小腸各部位都有吸收鈣的能 力，尤其十二指腸。 ●鈣吸收的狀態(tài)：,①維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境(pH＝3時(shí)， 鈣呈離子狀態(tài))促進(jìn)鈣的吸收； ②凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸 鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，鈣則不能被吸收； ③鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。,●鈣吸收的影響因素：,△可溶性鈣(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)才能被吸收 △離子狀態(tài)的鈣最易被吸收,●鈣吸收的

56、機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。,血 液,鈣通過(guò)刷狀緣膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞,↓,基底膜鈣泵、Na+/Ca2+交換機(jī)制,↓,(三)維生素的吸收　 水溶性維生素在小腸上段被吸收，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn) 維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，在回腸吸收。 脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制與脂肪相似。,管腔側(cè)：與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)； 管底側(cè)：易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液,(四)糖的吸收 食物中的淀粉,淀粉酶,麥芽糖,雙糖酶,單糖,糖類只有分

57、解為單糖才能被吸收。,,,吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，易化擴(kuò)散（果糖）。,(五)蛋白質(zhì)的吸收吸收部位：小腸上段　 吸收機(jī)制： 管腔側(cè)：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 以氨基酸形式吸收， 少量以二肽和三肽被吸收 基底膜：易化擴(kuò)散 新生兒：通過(guò)胞吞吸收多肽和蛋白質(zhì)，故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動(dòng)免疫。 未消化完全的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過(guò)敏反應(yīng)。,○,氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),,,Na+,蛋白

58、酶,氨基肽酶,(六)脂肪和膽固醇的吸收,載脂,途徑：淋巴途徑為主,機(jī)制：被動(dòng),甘油,載脂蛋白,,,中鏈脂肪酸短鏈脂肪酸,血 管,淋巴管,乳糜微粒,甘油三脂,混合微膠粒,脂肪酸甘油一脂,膽 鹽,＋,膽 鹽,,,,長(zhǎng)鏈脂肪酸甘 油 一脂,,,,,,腸上皮細(xì)胞,腸 腔,膽固醇酯,靜水層,,膽固醇,膽固醇,,,膽固醇酯,,,出胞,復(fù)習(xí)思考題 1.為什么說(shuō)小腸是最重要的吸收部位？ 2.試述鈉離子和水的

59、吸收過(guò)程。 3.食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)是怎樣吸收的？ 4.試述影響鐵和鈣吸收的因素。,1.激素在消化道的調(diào)節(jié)中占有重要地位：胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽；2.胃液、胰液、膽汁是三種主要的消化液，均受神經(jīng)、體液的雙重調(diào)控，以體液為主。進(jìn)食是消化液分泌的自然刺激物；3.消化道各部位的運(yùn)動(dòng)與功能相適應(yīng)，各有特點(diǎn)： 胃：容受性舒張 小腸：分節(jié)運(yùn)動(dòng) 大腸：集團(tuán)蠕動(dòng)、排便4.小腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位；5.

60、水、糖、氨基酸的吸收，均繼發(fā)于鈉離子的吸收。,本章總結(jié),,,,,,膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過(guò)程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。 返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。,,,四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要生理作用 刺激釋放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastri

61、n) 促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮　　 促胰液膽汁胰島素分泌 組織胺 ACh　　 促消化道粘膜生長(zhǎng) 促胃腸運(yùn)動(dòng) 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神經(jīng)興奮(secretin) 促膽汁(水和HCO3-)分泌 鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉 加強(qiáng)CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放

62、 抑制胃排空 膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮 (CCK) 促胰液中各種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸 加強(qiáng)胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長(zhǎng) 促小腸和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，抑胃排空 抑 胃 肽 促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) 抑胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)