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文檔簡介
1、心跳驟停,心臟突然喪失泵血功能致血液的有效循環(huán)完全停止。心室顫動緩慢而無效的心室自主節(jié)律心室停搏,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識突然喪失 血壓和大動脈搏動消失 呼吸停止 瞳孔散大 心電圖表現(xiàn),呼吸心跳停止的初期復蘇 ---------ABCDEF,A(氣道) 建立通暢的氣道B(呼吸) 讓病人有充分呼吸C(循環(huán)) 如果病人心搏驟停,應立即進行心臟復蘇,
2、 并盡快建立靜脈通道D(藥物與除顫)應用有效的藥物以加強心肺復蘇的效果 E(排尿) 尿量充足(0.5ml/kg?h)是病人循環(huán)功能改善 的標志F(補液):根據(jù)監(jiān)測尿量來調(diào)節(jié)補液量和補液速度,呼吸復蘇,,,快速建立有效的通氣道和通氣方式盡快清除呼吸道內(nèi)的物體將下頜托起或?qū)㈩^部后仰以防止舌后墜方法: 口對口人工呼吸 氣管插
3、管人工通氣,,,頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法)夾閉鼻孔每分鐘約 12次(每5 秒吹 1次)使病人有足夠的潮氣量(約 800ml)病人的動脈血氧分壓可達80mmHg,心臟復蘇,,胸外心臟按壓,病人背部必須有堅實的物體(木板、地面)支持劍突上4~5cm,胸骨的上2/3 、下1/3交界處 使胸骨下沉4~5cm 頻率80 ~100次/分二人進行:每隔 5 次加入1次人工呼吸一人進行:每隔15次加入2次人工呼吸 已有氣
4、管插管:人工呼吸12次/分 禁忌癥:心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折等,,,,胸外心臟按壓最高可以供給:正常心排出量的20%,正常冠狀動脈流量的5%,正常腦血流量的15%超過 15min就可能產(chǎn)生腦、心、腎等重要器官的損傷,開胸心臟按壓 --可以提供接近正常心排血量的效果,部位:胸骨左緣2~2.5cm處的第四前肋間,切口長約15cm 將切口上下兩根肋軟骨切斷,縱行切開左側心包
5、 用拇指以外的四指握住心臟向拇指根部(大魚際部位)擠捏注意不能用指尖擠捏心臟 每分鐘擠捏約60~80次,擠放的比例在一個周期中為 1:2 創(chuàng)面止血,待循環(huán)穩(wěn)定后安置胸腔閉式引流管,關胸循環(huán)不穩(wěn)定或反復發(fā)生嚴重的心律失常等,應考慮延遲關胸,其他心肺復蘇法,反搏法 分類:體外反搏術(EC)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(IABP) 原理:使冠狀動脈可以得到更多的血供,并減輕心臟的后負荷 條件:病人已經(jīng)恢
6、復了比較規(guī)則的自主心律,因反搏動作是由病人的 心電R波觸發(fā)的。心臟輔助裝置(VAD) 分類:左心輔助、右心輔助 條件:病人必須要有自主心搏 體外膜肺技術(ECMO) 出現(xiàn)嚴重的呼吸功能不全或呼吸衰竭,呼吸機效 果不佳時 能保證病人有充分的氧合血液供給,電擊除顫,首先:藥物將細顫變?yōu)榇诸?推薦的第1次除顫的能量為200J;如果監(jiān)護持續(xù)顯示為室顫
7、,應立即用200~300J的能量除顫1次;如果還有室顫,再用360J除顫1次。如果3次除顫仍無效,應開始心臟按壓,行氣管插管,建立靜脈通道,靜脈注射腎上腺素1mg,再用360J除顫1次。低能量、非逐步遞增的智能雙向波電除顫,,電極的擺放位置 a 一電極板置于胸骨右側鎖骨下水平(相當于第二肋水 平),另一電極板置于左側腋中線乳頭水平(相當于 第五肋水平) b 一電極板插
8、放于背部相當于心后壁的部位,另一電 極板則放于前胸相當于心前壁的部位 c 胸內(nèi)電擊除顫法: 兩只勺狀電極板夾住心室部位, 保持心臟不擴張的狀態(tài)下進行,復蘇的后期處理與支持心肺,立即給予生命體征監(jiān)測(包括有創(chuàng)的或 無創(chuàng)的血壓監(jiān)測和脈搏氧飽和度監(jiān)測)充分供氧靜脈輸液尿量監(jiān)測等靜脈給予抗心律失常藥物,復蘇后期的工作還包括以下幾方面,呼吸道的管理
9、 保持呼吸道的通暢 拍胸部X線片了解氣管插管的深度 氣道的濕化與定時吸痰 呼吸器械的應用 呼吸氣囊、麻醉機、呼吸機 生命體征監(jiān)測 心電監(jiān)測 動脈血氧分壓(PaO2)不低于60mmHg 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)不高于35~45mmHg 動脈穿刺和置管連續(xù)監(jiān)測動脈壓 置入(中心)靜脈導
10、管 留置導尿管,藥物治療,第一類:激發(fā)心臟跳動并增強心肌收縮力 如腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等第二類:防治心律失常的藥物 如利多卡因、溴芐胺等第三類:調(diào)整酸堿失衡的藥物 如碳酸氫鈉第四類:心血管活性藥物 多巴胺和多巴酚丁胺第五類:輸液治療所需的各種液體,腦復蘇,,原則:防止或緩解腦水腫的發(fā)展,頭部降溫和全身亞低溫 頭部溫度降至
11、28~30℃ 體溫降至32~34℃,不得低于32℃ 降溫至病人的聽力恢復,逐漸停止 脫水治療 甘露醇 、甘油果糖、速尿、白蛋白皮質(zhì)激素的應用 不主張應用傳統(tǒng)的皮質(zhì)激素 其他療法 巴比妥酸鹽負荷療法 、鈣通道阻滯藥 、自由基清除劑 、 興奮性氨基酸拮抗劑,復蘇后處理,,,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 維持循環(huán)功能的穩(wěn)定 支持呼吸
12、 維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡 嚴重心律失常的控制 控制抽搐 控制體溫預防感染營養(yǎng)支持 并發(fā)癥的防治,復蘇的預后,腦復蘇的最終結果可分為5個等級:1級(腦及總體情況優(yōu)良) 2級(輕度腦和總體殘疾) 3級(中度腦和總體殘疾)4級(植物狀態(tài)) 昏迷,自己不能移動,不能進食,大小便失禁,對指令不能思維,可自動睜 眼但視物不能識別,發(fā)音無語言意義。具有上述表現(xiàn),經(jīng)各種治療無效,病
13、 程超過3個月以上者,稱為植物狀態(tài)。5級(腦死亡) 排除抑制腦功能的可能因素(低溫、嚴重代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂、肌肉松弛 藥、中樞神經(jīng)抑制藥和其他藥物的作用),病人持續(xù)深昏迷,對外界刺激無 反應,無自主呼吸,無自主運動,肌肉無張力,腦干反射消失(瞳孔散大、 固定,對光反射消失,動眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失),體 溫調(diào)節(jié)紊亂,腦電圖呈等電位。以上情況持續(xù)24~48h才能診
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