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文檔簡(jiǎn)介
1、多 發(fā) 傷,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科 周志浩,現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn): 樓很高---高能 車很快---高速 人很躁---群傷多 多發(fā)傷多 在創(chuàng)傷病人中多發(fā)傷約占50%,指在同一外力作用下,機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷,其中之一是致命的。,關(guān)鍵詞,同一外力作用解剖部位至少有一處是致命的,解剖部位:指頭、面、頸、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、體表9個(gè)部位的損傷。
2、 簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn) AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ),各解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷判定標(biāo)準(zhǔn),1 顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。(易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。)2 頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。(易出現(xiàn)失血性休克,氣道堵塞→窒息。)3 頸部創(chuàng)傷 頸
3、部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。 (易出現(xiàn)失血性休克,血腫壓迫氣道窒息,損傷頸髓高位截癱。),,4 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。 (易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥→ 心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失?!墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶V埂#?5 腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。
4、 (易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心搏停止。),6 骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7 泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。 (易出現(xiàn)失血性休克,腎功能衰竭,感染。)8 脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 (易出現(xiàn)截癱。),9、 肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢
5、大血管傷。(易出現(xiàn)失血性休克,脂肪栓塞等。)10、軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。(易出現(xiàn)失血性休克,膿毒血癥→嚴(yán)重感染性休克,腎功能衰竭。),診斷標(biāo)準(zhǔn),,注:表中若有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上損傷合并即為多發(fā)性損傷;但僅有第7和8并存者,不能作為多發(fā)性損傷,凡在兩處或兩處以上創(chuàng)傷部位中具備上述1條或1條以上者即為多發(fā)傷。至今尚無一個(gè)對(duì)多發(fā)傷嚴(yán)重程度做出非??陀^準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的公認(rèn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)槿魏我粋€(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)都不能全面準(zhǔn)確
6、地反映創(chuàng)傷刺激的復(fù)雜性。目前在國(guó)際上被大家認(rèn)可和接受的是AIS-ISS計(jì)分法。,創(chuàng)傷評(píng)分,簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviated injury scale,AIS)是以解剖學(xué)損傷為基礎(chǔ),用數(shù)字表示損傷級(jí)別和比較嚴(yán)重程度的方法。AIS是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。AIS采用人體分區(qū)九分法:頭、面、頸、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表?yè)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score,ISS) 在AIS的基礎(chǔ)上,將3處
7、最為嚴(yán)重創(chuàng)傷的最高AIS編碼數(shù)的平方值相加,稱為ISS。ISS最高分為75分,常以ISS<16者為輕傷,≥16者為重傷,≥25者為嚴(yán)重傷。,,,,4、兩個(gè)概念區(qū)別:①?gòu)?fù)合傷——兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素同時(shí)或相繼遭受兩種作用,使機(jī)體造成的損傷,解剖部位可以是單一的,也可以是多部位、多臟器的原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復(fù)合傷。②多處傷——同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷, 單
8、一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞,必須冠以解剖部位命名,如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。,,損傷機(jī)制復(fù)雜,常以高動(dòng)能損傷為主。如交通事故傷、高處墜落、礦井礦山、橋梁隧道坍塌壓砸。,損傷機(jī)制復(fù)雜,直接的:槍彈、彈片傷,(穿透效應(yīng):撕裂、離斷、擊穿;震蕩效應(yīng):比原發(fā)傷傷道大數(shù)倍至數(shù)十倍;爆炸效應(yīng);)爆震傷,燒傷,切割傷,刺傷,撞擊傷,沖擊傷,射線傷等。間接的:擠壓傷,墜落傷,砸傷。,常見病因及損傷部位,傷情重,變化快,
9、可同時(shí)傷及身體一個(gè)或多個(gè)部位,可同時(shí)存在開放傷和閉合的多種類型。致殘率、死亡率高 早期 多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷 死亡; 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 多因窒息、呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的 大出血; 晚期 常因嚴(yán)重感染、MODS等并發(fā)癥致殘或死亡。,生理紊亂嚴(yán)重,休克--約占50~80%,疼痛刺激、大出血、心泵衰
10、竭等。低氧--若合并有“三腔臟器”(顱腔、胸腔和腹腔)時(shí),傷情明顯加重,且50~90%有低氧血癥。應(yīng)激--神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)能失控,高代謝、高動(dòng)力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài),內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。感染--全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),機(jī)體易感性增強(qiáng),多個(gè)途徑使感染率上升,易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。MODS--發(fā)生率高,死亡率高。,診斷困難,易漏診、誤診,傷情錯(cuò)綜復(fù)雜,涉及多個(gè)部位和器官觀察待診時(shí)間有限,現(xiàn)場(chǎng)救治條件簡(jiǎn)陋傷者多有休克、躁
11、動(dòng)、淡漠、昏迷、不能準(zhǔn)確表達(dá)有些深部創(chuàng)傷,早期癥狀可不明顯,以后才逐漸表現(xiàn)出特征性癥狀現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員專業(yè)知識(shí)所限,經(jīng)驗(yàn)不足——診療十分困難,初診誤診漏診率可達(dá)12~50%。,處理順序與原則的矛盾,不同損傷處理原則不同,可能存在相互矛盾 如顱腦外傷合并內(nèi)臟大出血----休克治療與脫水 如腹部創(chuàng)傷大出血合并休克----輸液與凝血,并發(fā)癥,器官功能障礙感染心理障礙,多發(fā)傷不是幾種簡(jiǎn)單外傷的相加,而是一種對(duì)全身影響大
12、,病理生理變化十分顯著、直接威脅生命的創(chuàng)傷。,診療模式, 由平時(shí)的診斷→治療, 轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵取\斷→治療。,多發(fā)傷的救治,發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家急救條件的差異:在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家主要施行院內(nèi)急救這些地區(qū)借鑒現(xiàn)代化的通訊設(shè)施、極方便的交通工具(救護(hù)車、直升飛機(jī))、完善的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)、短距離急救半徑能迅速將創(chuàng)傷病人在短時(shí)間內(nèi)送往醫(yī)院而進(jìn)行救治。然而在發(fā)展中國(guó)家,由于交通運(yùn)輸條件相對(duì)較落后,院前急救半徑大,難以在短時(shí)間
13、內(nèi)將病人送達(dá)醫(yī)院獲得確定性處理 應(yīng)加強(qiáng)(現(xiàn)場(chǎng))院前急救措施,GOLD HOUR 黃金一小時(shí) ----美國(guó)Maryland州Baltimore的Shock and Trauma Center 首先提出白金十分鐘 ----何忠杰教授,多發(fā)傷的救治,(一)現(xiàn)場(chǎng)急救 1、快速檢傷分類:,現(xiàn)場(chǎng)初步判定傷情程度的四個(gè)指標(biāo):,脈搏>120次/分或30次/分或<10次/分;意識(shí)不清者應(yīng)
14、列入危重傷員,優(yōu)先搶救。血壓<80mmHg;,按ABCDEF順序檢查:,院前評(píng)分和分揀,(一) 創(chuàng)傷指數(shù)(TI),5~9分為輕傷;10~16分為中度傷;>17分為重傷?,F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI>10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院,CRMAS評(píng)分法,總分9~10為輕傷,7~8為重傷,6分為極重度傷,創(chuàng)傷評(píng)分,,,,,,,,,,,1.昏迷評(píng)分,2.呼吸頻率,3.呼吸困難,5.毛細(xì)血管充盈,4.收縮血壓,上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分,低于12分者
15、生存率很低,GCS評(píng)分14~15為5分11~13為4分8~10為3分5~7為2分3~4為1分,20~24為4分25~35為3分>35為2分<10為1分無為0分,無為1分有為0分,>90mmHg為4分70~89mmHg為3分50~69mmHg為2分0~49mmHg為1分無脈搏為0分,正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分,批量傷員分揀方法,所有輕傷,用綠色標(biāo)記,步驟,2、現(xiàn)場(chǎng)急救處理第一時(shí)間必須尋找和解
16、除危及生命的損傷1)解除窒息、疏通氣道,2)制止大出血,3)解除心包填塞,4)封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸,5)解除過高的顱內(nèi)壓。,(二)多發(fā)傷的早期診斷1、初步觀察生命體征,得出總體印象,提示有無危及生命的創(chuàng)傷,按Crash plan順序檢查:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limbs
17、(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng)),2、 重點(diǎn)觀察和檢查→三腔:,顱腦傷(顱腔): 血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔、反射、肢體運(yùn)動(dòng)、腦膜刺激癥。,格拉斯哥(GCS)昏迷計(jì)分法,是從大腦角度來評(píng)價(jià)損傷程度的一種計(jì)分方法,系確定腦損傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn),已為世界許多國(guó)家所采用。GCS分級(jí)是以睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)的15項(xiàng)檢查來判斷傷員昏迷及意識(shí)障礙的程度,共計(jì)15分??偡?3~15分為輕度腦
18、損傷,9~12分為中度腦損傷,3~8分為重度腦損傷。Gennarall又將3~5分者列為特重度。,格拉斯哥(GCS)昏迷計(jì)分法,項(xiàng)目 計(jì)分 項(xiàng)目 計(jì)分睜眼反應(yīng)式 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)隨意 4 可遵囑運(yùn)動(dòng)肢體 6遵囑完成 3 對(duì)疼痛有目的運(yùn)
19、動(dòng) 5疼痛刺激 2 疼痛回縮肢體 4根本不能 1 疼痛屈曲反應(yīng) 3 疼痛過伸反應(yīng) 2 疼痛刺激無反應(yīng) 1言語反應(yīng)
20、 回答正確 5回答不切題 4說出單個(gè)字 3只發(fā)聲音 2不能發(fā)音 1GCS計(jì)分法與判定預(yù)后有關(guān),計(jì)分越低,傷情越重,預(yù)后越差。,胸部傷(胸腔): 氣道通暢,反常呼吸,血?dú)庑?,皮下氣腫,張力性氣胸,頸靜脈怒張。,腹部傷(腹腔): 凡是有腹膜破損的都認(rèn)為是
21、開放性損傷,都有手術(shù)探查指征,尤其彈道傷必須探查。 刀刺傷即使不探查也必須嚴(yán)密觀察,不斷前后對(duì)比,做好探查準(zhǔn)備。 閉合性損傷最難診斷,除物理檢查外,可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等輔助檢查,確診率達(dá)90%。勿忘肛門指診,如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。,3、特殊檢查——X線檢查:,,對(duì)顱腦骨折、血?dú)庑卦\斷有幫助。,特殊檢查——B超,,對(duì)診斷胸腹腔積氣積液(含心包積液)及肝、脾、腎的形態(tài)變化有意
22、義。,特殊檢查——CT、MRI,,對(duì)顱腦傷、脊髓傷、肝、脾、胰傷等的判定有幫助,特殊檢查——血管造影,,對(duì)明確腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器傷有診斷價(jià)值,只要有明確手術(shù)指征,就沒有必要再作更多的特殊檢查。強(qiáng)調(diào)必要性和可行性: 危及生命的原因暫時(shí)得到控制 傷情相對(duì)穩(wěn)定 搬動(dòng)不會(huì)加劇傷情惡化, 檢查對(duì)診治很有必要 (如CT對(duì)顱腦傷,MRI對(duì)脊髓傷,X線對(duì)骨骼傷)風(fēng)險(xiǎn)交代,做好搶救準(zhǔn)備。
23、,做特殊檢查的必備條件,容易漏診的幾種情況,昏迷或意識(shí)不太清醒病人,不能準(zhǔn)確表達(dá)傷情;老年人,反應(yīng)遲鈍,體征、傷情嚴(yán)重度與表述不符;合并有內(nèi)臟損傷的多發(fā)傷,病灶深在隱蔽,有的癥狀延遲出現(xiàn)。,早期容易忽略的并發(fā)癥,長(zhǎng)骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征;擠壓傷后的急性腎功能衰竭;嚴(yán)重腫脹引起的筋膜間隙綜合征;顱腦傷后的腦疝;心臟外傷后的心包填塞。,易合并的損傷-----十個(gè)注意,顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折;昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)
24、傷;下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂;左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折及血?dú)庑匾⒁庥袩o心臟損傷、心包填塞;嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷;,骨盆骨折合并腹膜后大血腫要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷; 股骨干骨折有無同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位; 下肢著地墜落傷有無顱底骨折和脊柱傷; 四肢爆震傷應(yīng)注意有無超高壓引起的胸腹內(nèi)臟傷; 間隙綜合征和擠壓綜合征。,全 面 意 識(shí),就是當(dāng)發(fā)現(xiàn)一處明顯損傷后,切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷,而要全面地各系統(tǒng)地查診。當(dāng)一
25、器官傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí),必須警惕其它部位或器官傷存在的可能。,一般來說,嚴(yán)重多發(fā)傷病人在急診室可分為三類第一類疑有潛在性損傷傷員,不能立即確定損傷,生命體征平穩(wěn),可充分檢查,嚴(yán)密觀察,如遲發(fā)性肝破裂第二類生命體征尚平穩(wěn),但可能很快進(jìn)入休克狀態(tài),應(yīng)抓緊時(shí)間檢查,并作好抗休克治療和術(shù)前準(zhǔn)備,收入病房或直接手術(shù)室第三類致命性創(chuàng)傷,大出血、窒息、氣胸等。需立即手術(shù),最緊急時(shí)可在急診手術(shù)室進(jìn)行。,(三)多發(fā)傷的院內(nèi)急救,1 呼
26、吸道管理,2 心肺復(fù)蘇,3 抗休克治療,行氣管插管或氣管切開: 大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道; 不穩(wěn)定性下頜骨骨折; 破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉阻塞氣道; 老年人舌后墜; 有后組顱N麻痹失去正常咳嗽反射; 深昏迷。,V(Ventilation):要求保持呼吸道通暢并充分通氣供氧,I (Infusion):指輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液,P (Pulsation):監(jiān)
27、測(cè)心臟泵功能,C (Control bleeding):緊急控制明顯或隱蔽性出血,1)顱腦外傷(H),總死亡率在30%~50%,是多發(fā)傷中主要的致死原因,腦實(shí)質(zhì)極其嚴(yán)重的不可逆損傷,腦細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧造成的損害,導(dǎo)致腦功能衰竭死亡,腦灌注壓下降 腦血流量下降,嚴(yán)重的腦挫傷、腦水腫、腦腫脹或血腫引起急性顱內(nèi)壓增高,,,顱腦損傷分型,,顱腦損傷的治療:改善腦灌注,2)胸部創(chuàng)傷,張力性氣胸創(chuàng)傷性血胸肋骨骨折肺挫傷其他:心臟銳器傷、支氣
28、管斷裂等,其中: 肋骨骨折占85%以上、血?dú)庑卣?0%、肺挫傷20%以上。其它心臟銳器傷、支氣管斷裂占少數(shù)。,85%不需要開胸,僅做保守治療或胸腔閉式引流。,3)腹部創(chuàng)傷(A),腹腔穿刺對(duì)閉合性腹部損傷仍是項(xiàng)有意義的診斷手段,陽性結(jié)果多可確認(rèn),一次陰性也不能完全排除病變存在的可能性,需要?jiǎng)討B(tài)觀察、前后對(duì)比、反復(fù)檢查,,,,腹腔容納有多種功能各異的重要臟器,不少癥狀體征共有重疊 有時(shí)可合并幾個(gè)相鄰臟器損傷,有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診
29、,實(shí)質(zhì)性臟器如肝脾破裂或大血管破裂,空腔臟器如胃腸破損,難 點(diǎn),4)脊髓脊柱損傷(S),搬運(yùn)與急救: 凡疑有脊柱骨折者,應(yīng)使患者脊柱保持正常生理曲線。平抬平放至木板上,人少時(shí)可用滾動(dòng)法。疑有頸椎損傷的患者,要有專人扶托下頜和枕骨,使頸部保持中立位,患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè),防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng),并保持呼吸道通暢,脊髓損傷治療,,①脫水療法 ②自由基清除劑 ③促進(jìn)神經(jīng)功 能恢復(fù)
30、的藥物④支持療法 ⑤早期康復(fù)鍛煉,損傷后8h內(nèi)給予第一次的沖擊劑量 30mg/kg 15min iv. 45min后的23h 內(nèi)予維持劑量 5.4mg/kg.h 泵入 損傷3h內(nèi)治療時(shí) 維持24小時(shí); 3~8h開始維持48h,盡早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題,手 術(shù),激 素,綜合治療,5)骨盆(P),骨盆是身體力量傳遞的樞紐,盆腔血
31、液供應(yīng)豐富,內(nèi)容納人體重要臟器,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,6)四肢(L)動(dòng)脈(A)神經(jīng)(N),四肢骨折、軟組織及皮膚損傷多于患者病情平穩(wěn)后行確定性手術(shù)及對(duì)癥治療。但對(duì)因骨折引起的大量出血、失血性休克亦應(yīng)積極及時(shí)予以處理對(duì)明確的血管斷裂,應(yīng)立即行吻合手術(shù),控制出血存在外周神經(jīng)損傷的患者,可采取手術(shù)及非手術(shù)保守治療,損傷控制手術(shù),采用簡(jiǎn)便可行、有效而損傷較小的應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性創(chuàng)傷;進(jìn)一步復(fù)蘇和計(jì)劃分期手術(shù)處理非致命性
32、創(chuàng)傷的處理模式,,,,,,,確定性手術(shù),ICU,立即手術(shù),,用最簡(jiǎn)單的方法控制出血和污染,復(fù)蘇、糾正凝血障礙和酸中毒,呼吸支持,防治MODS,患者病情允許時(shí)實(shí)施確定性手術(shù),創(chuàng)傷外科的發(fā)展歷程,手術(shù)時(shí)機(jī)與方式的選擇,廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫應(yīng)迅速開顱減壓;同時(shí)伴胸腔或腹腔大出血者,開顱應(yīng)與開胸或開腹同時(shí)進(jìn)行 胸部、腹部同時(shí)受傷,可根據(jù)嚴(yán)重程度確定先后順序胸部重傷者,先開胸;腹部傷重者,作胸腔閉式引流后先開腹;胸腹部傷均很嚴(yán)重時(shí),同
33、時(shí)分別開胸和開腹; 不累及大血管的肢體骨折,可以在顱腦 等創(chuàng)傷處理后及時(shí)手術(shù)固定;但若傷情 危重,則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再處理,2)營(yíng)養(yǎng)支持,這是多發(fā)傷中后期治療的重點(diǎn)。 休克時(shí),其低灌注狀態(tài)和缺血缺氧在胃腸道的損害發(fā)生最早最嚴(yán)重。 復(fù)蘇后,其胃腸道灌注可能仍顯不足,容易造成缺血缺氧和胃腸粘膜屏障功能損害,導(dǎo)致細(xì)菌易位及腸源性感染。 創(chuàng)傷的破壞、能量的消耗、再度修復(fù)的需要,對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)和使用
34、提出更高的要求。 損傷的胃腸道一旦功能恢復(fù),就應(yīng)迅速將TPN轉(zhuǎn)為PN+EN,并根據(jù)情況逐步過渡到EN。,預(yù)防感染,原因 創(chuàng)傷造成的組織變性壞死、液化、血腫等易成為體內(nèi)感染灶 傷后抵抗力減弱、全身免疫功能的低下,各種管道(氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管等)的置入,病菌乘虛而入。處理 病灶清除 充分引流 抗菌素:注意細(xì)菌學(xué)的追蹤,選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素,切忌長(zhǎng)期盲目
35、濫用廣譜抗生素。,擠 壓 綜 合 征,概念: 人體富于肌肉的部位因長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓或其他原因造成局部血循環(huán)障礙,引起肌肉缺血性壞死,出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭稱為擠壓綜合征。,肢體癥狀 疼痛 無力 腫脹,尿液顏色改變 茶褐色 紅褐色 醬油色 多在患者傷后第1-2次排尿出現(xiàn),持
36、續(xù)時(shí)間12-24小時(shí)。,擠壓綜合征的臨床分期,擠壓期(缺血期),解壓期(再灌注期),I stage – 內(nèi)源性中毒II stage – ARFIII stage – 氮質(zhì)血癥IV stage – 修復(fù)期,實(shí)驗(yàn)室檢查,CK(肌酸激酶): 最敏感 12小時(shí)內(nèi)迅速上升 1–3 天達(dá)到峰值 持續(xù) 3–5天 >5000 U/l ARF的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加
37、 (CK正常值45-260U/L),肌紅蛋白 當(dāng)血漿肌紅蛋白濃度> 1.5mg/dl 尿中將能檢測(cè)出 茶色尿液,提示肌紅蛋白濃度>100mg/dl 半衰期短 2-3hours 血漿肌紅蛋白在6-8小時(shí)后恢復(fù)正常,Crush Injuries,解 壓 前 救 治,提供面具,防止粉塵及一氧化碳等吸入。通氣、給氧(評(píng)估爆炸和火災(zāi)
38、危險(xiǎn))確保建筑物穩(wěn)定盡可能早的給予生理鹽水靜脈輸注(500~1000ml),止血帶的使用 目的:防止橫紋肌溶解后內(nèi)源性毒素過早釋放和低血容量性休克 使用時(shí)機(jī):在靜脈輸注生理鹽水和抗休克治療前 適應(yīng)征:擠壓時(shí)間長(zhǎng)(>4小時(shí)) 肢體明顯壞死 禁忌: 肌肉尚有部分活力,可疑壞死!,Combat Application Tourniquet (CAT),足夠的液體復(fù)蘇是挽救擠
39、壓綜合征患者的關(guān)鍵。理想的液體:生理鹽水(不宜用林格氏液)。盡早進(jìn)行,有可能阻止腎衰竭的進(jìn)展。,液 體 治 療,碳酸氫鈉甘露醇維持水、電解質(zhì)平衡輸血。。。。。。,其他,Thank you!,人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識(shí),培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過
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