化學(xué)藥品快速鑒別方法實(shí)驗(yàn)方案的修訂

1、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科北京家圓醫(yī)院 郭燕燕,不孕癥,,概 述,定義： 有正常性生活、未避孕，一年未孕，稱(chēng)為不孕。分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。 不孕及不能獲得活嬰為不育。不育的原因多見(jiàn)于流產(chǎn)（早期、晚期）、異位妊娠。 目前，對(duì)不孕癥，多采用不育一詞。,發(fā)生率： 在我國(guó)缺乏大樣的統(tǒng)計(jì)，大約為 10%～14% 女方因素占4

2、0% 男方因素占30～40% 男女雙方占10%～20%,不孕病因分類(lèi)： 男方因素： 女方因素： 1.生殖道器質(zhì)性病因 ①畸形； ②炎癥或損傷（粘連、梗阻、積水）； ③腫瘤、息肉、腺肌癥、內(nèi)異癥。 2.內(nèi)分泌病因 表現(xiàn)為:排卵障礙;輸卵管問(wèn)題;種植過(guò)程異常 免疫因素： 不明

3、原因：,,,,,不孕癥輔助檢查,病史,體格檢查,婦科檢查,（一）排卵障礙病因 1.下丘腦—垂體—卵巢軸 器質(zhì)性或功能障礙導(dǎo)致性激素分泌異常及不排卵。 2.卵巢：卵巢具有排卵及分泌雌孕激素的雙重功能 卵巢功能紊亂占女性不孕的25%～30% 年齡≥35歲，卵巢功能開(kāi)始下降，妊娠率也隨之下降 卵巢發(fā)育不良；排出小卵泡；卵巢功能性腫瘤;PCOS; 卵巢早

4、衰；Lufs；卵巢不敏感綜合征等。 3.腎上腺、甲狀腺的內(nèi)分泌失調(diào)。 4.煙酒、毒品、藥物（包括減肥藥）、放射體等。 5.心理因素：收養(yǎng)孩子后，恢復(fù)排卵。,一、排卵障礙,（二）排卵障礙輔助檢查 1.性激素測(cè)試（五項(xiàng)或六項(xiàng)） 月經(jīng)第2～4天取血，了解卵巢儲(chǔ)備功能 FSH下降 LH下降 E2 下降 病變?cè)谙虑鹉X或垂體 FSH上升 LH上升 E2 下降 病變?cè)诼殉?PRL上升

5、 垂體微腺瘤；高泌乳素血癥 T上升 Pcos;卵巢分泌雄激素腫瘤;先天性腎上腺皮質(zhì)增生 E2 早卵泡期平均40pg ～ 60pg/ml,排卵前24～36h達(dá)第一高峰 300～400pg/ml , 黃體中期為200～300ｐｇ／ｍｌ． P≥15.85nmol/L(相當(dāng)5～6ng/ml 重量濃度)為有排卵 P≥10ng/ml（月經(jīng)第22天或經(jīng)前6天取血）為有排卵

6、且黃體功能正常 Pcos占無(wú)排卵不孕的1/3.,（二）排卵障礙輔助檢查 2.B型超聲檢查 觀(guān)察卵巢大小： 卵巢過(guò)小，＜3cm³者，妊娠率下降，對(duì)Gn不敏感 卵巢過(guò)大，應(yīng)用Gn時(shí)，易發(fā)生OHSS 有無(wú)多囊，卵泡大小 測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度： 卵泡早期 3～6mm 卵泡中晚期 三線(xiàn)征 排卵前≥7～

7、8mm 卵泡成熟時(shí) 10～14mm 監(jiān)測(cè)排卵：月經(jīng)第3～5天時(shí)卵泡直徑約2～7mm,當(dāng)卵泡達(dá)10mm時(shí)為優(yōu)勢(shì)卵泡，生長(zhǎng)1～2mm/d,近排卵時(shí)2～3mm/d,達(dá)18～20mm時(shí)為成熟卵泡。卵泡﹤10mm時(shí)每3天監(jiān)測(cè)一次， 10～14mm每2天一次，﹥15mm每天一次。,,,,,（二）排卵障礙輔助檢查 3.宮頸粘液評(píng)分 高峰的出現(xiàn)一般在排卵前2～1天（0為排卵日）。 宮頸外口擴(kuò)張

8、；粘液多、稀、透明、拉絲等，典型的羊齒結(jié)晶。 配合激素檢查及B超監(jiān)測(cè)排卵。,（二）排卵障礙輔助檢查 4.其它 a. BBT：準(zhǔn)確性不高 不能除外 Lufs。方便實(shí)用。 b. 內(nèi)膜活檢：少用，有創(chuàng)檢查。一次活檢也不準(zhǔn)確，不能除外Lufs,是診斷LPD的金標(biāo)準(zhǔn)。,（一）病因 輸卵管慢性炎癥： 常見(jiàn)病原體：STD，如淋菌、沙眼衣原體、支原體；結(jié)核桿菌及其他需氧菌與厭氧菌的混合感

9、染。 輸卵管傘端閉塞、粘膜受損、輸卵管阻塞。 盆腔炎后遺癥、盆腔或闌尾手術(shù)史。 卵巢或子宮的腫瘤壓迫，使輸卵管扭曲或阻塞。,二、輸卵管問(wèn)題輸卵管必須能拾卵、通暢，蠕動(dòng)正常（纖毛、平滑?。?,,,,（二）輔助檢查 1.輸卵管通液 簡(jiǎn)單安全，可作為初篩手段 操作的刺激可引發(fā)輸卵管間質(zhì)部痙攣造成阻塞的假象，故診斷價(jià)值有限。 B超監(jiān)測(cè)下通液，或?qū)m腔鏡下行輸卵管插管通液，可

10、提高診斷價(jià)值，但仍不能明確病變部位及程度。 2.輸卵管造影（HSG） 對(duì)子宮畸形、內(nèi)膜結(jié)核等子宮病變及輸卵管阻塞部位的診斷均有價(jià)值。仍然不能除外由輸卵管痙攣造成的不通暢的假象， 也不能確切診斷病變程度。 3.輸卵管鏡檢查 可觀(guān)察粘膜病變、梗阻部位及梗阻程度。但也要在 腹腔鏡下分離卵管周?chē)尺B后方可進(jìn)行。,（二）輔助檢查 4.腹腔鏡下（或聯(lián)合

11、宮腔鏡）行輸卵管通液（含色素） 可以檢查宮腔內(nèi)病變，又可檢查輸卵管通暢情況。檢查同時(shí)，又可以治療。盡管仍有因輸卵管痙攣引起的假性阻塞（12.5%），但迄今為止，腹腔鏡下檢查與治療仍被認(rèn)為是檢測(cè)輸卵管通暢的金標(biāo)準(zhǔn)。 應(yīng)用原則： 從簡(jiǎn)單到復(fù)雜 懷疑結(jié)核時(shí)可首選HSG 如遇到以下情況，應(yīng)選擇腹腔鏡（或聯(lián)合宮腔鏡）檢查： 年齡≥35歲；不育時(shí)間長(zhǎng)；反復(fù)多次通

12、液或造影均顯示輸卵管不通或通而不暢；懷疑有輸卵管積水。 做以上檢查時(shí)，應(yīng)首先明確男方精液是否正常，女方是否有排卵；在做以上檢查診療后，指導(dǎo)排卵期同房（或誘導(dǎo)排卵），爭(zhēng)取半年內(nèi)懷孕。,,三、種植過(guò)程異常,（一）病因 1.子宮畸形 幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、陰道斜隔、 陰道橫隔。 2.子宮肌瘤、腺肌癥、腺肌瘤 3.子宮內(nèi)膜息肉、炎癥、結(jié)核、粘連。 內(nèi)膜組

13、織相與月經(jīng)同期不同步，相差大于2天為異常。,（二）輔助檢查 性激素 B超 宮腔鏡：粘膜下肌瘤；宮腔粘連；子宮畸形； 子宮內(nèi)膜增生；息肉。 腹腔鏡：盆腔炎癥、粘連；子宮內(nèi)膜異位癥 子宮畸形、卵巢囊腫；多囊卵巢； 輸卵管病變。,,,,,四、精液分析,禁欲三天，手淫取精，20～

14、40攝氏度環(huán)境下1小時(shí)內(nèi)送檢 正常標(biāo)準(zhǔn)：量：2ml以上 液化＜60′ 精子密度＞20×10?/ml(否則診為少精、嚴(yán)重少精、無(wú)精) 活動(dòng)力（60′內(nèi)）a＞25%或a+b＞50%(否則為弱精癥) 形態(tài)30%以上為正常形態(tài)（如正常形態(tài)＜15%為精子畸形） 存活率＞75% Wbc＜ 1×10? /ml 性交試驗(yàn)不

15、能代替精液檢查。性交試驗(yàn)只反應(yīng)宮頸管的容受力及精子穿透力。 頸管精子數(shù)（高倍視野下） 妊娠 ＞20 72% 11～20 52% 6～10 25% 宮頸糜爛及頸管炎會(huì)影響結(jié)果。如

16、精液正常而性交實(shí)驗(yàn)多次陰性，可能有免疫性不孕。某些陰道炎、及陰道PH的改變也會(huì)對(duì)精子造成影響。,,,總之，不育的原因就是:1.排卵障礙：不能產(chǎn)生正常的卵。2.精子異常： 男方不能產(chǎn)生足夠量和活動(dòng)能力正常的成熟精子。3.生殖道異常：不能正常運(yùn)送卵子、精子、和受精卵。4.種植過(guò)程異常： 受精卵早期發(fā)育缺陷；子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎容受性差。5.受精的條件是： 正常的卵子、正常的精子、正常生殖道。不育是單因素或多

17、因素的原因，必須男女雙方同時(shí)檢查，治療也必須男女雙方配合。,,藥物 手術(shù) 輔助生育技術(shù),不育癥的治療,藥 物,常用促排卵藥物： 克羅米芬(CC)；　他莫昔芬；來(lái)曲唑；絨促性素(HCG)；尿促性素(HMG)； FSH(尿提取；基因重組)；GnRH及類(lèi)似物（如LHRH）； 黃體酮； 溴隱亭； 以及中醫(yī)中藥治療。,促排卵治療包括兩個(gè)層面的治療,誘導(dǎo)排卵（ovulation inductio

18、n，OI）： 以誘導(dǎo)單個(gè)卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的，一般用于有排卵障礙的患者控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）： 多見(jiàn)于IVF-ET的治療中，患者多有正常的排卵功能，在可控制的范圍內(nèi)以藥物誘導(dǎo)多個(gè)卵泡的發(fā)育和成熟,克羅米酚誘導(dǎo)排卵,克羅米酚是非固醇類(lèi)激素類(lèi)似物，抗雌激素作用，弱雌激素作用. 優(yōu)點(diǎn): 簡(jiǎn)便價(jià)廉有效安全 多胎妊娠

19、和卵巢過(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn)低副作用: 血管舒縮癥狀 偶有視覺(jué)模糊或閃光點(diǎn) 影響宮頸粘液的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜形態(tài) LUFS發(fā)生率高,克羅米酚治療時(shí)注意事項(xiàng),糾正內(nèi)分泌異常后用藥：高雄激素、高泌乳素推薦從低劑量開(kāi)始觀(guān)察有無(wú)排卵：B超、BBT、孕酮測(cè)定注意內(nèi)膜及宮頸粘液情況連續(xù)用藥不宜超過(guò) 12 個(gè)周期克羅米酚用藥情況分析無(wú)反應(yīng) 20%排卵但未懷孕 45%排卵并懷孕 33%,克羅

20、米酚成功率主要表現(xiàn)在前 3 個(gè)周期,`,? 7個(gè)周期后未懷孕,? 前3周期懷孕率為75％,,3個(gè)cycle無(wú)反應(yīng)的患者 推薦使用Gn,克羅米酚聯(lián)合用藥,CC+Gn（FSH/HMG）： CC 50mg/d，共5日，然后每日肌內(nèi)注射FSH/HMG 75IU，待卵泡成熟時(shí)再用hCG誘發(fā)排卵。CC+hCG： 適用于單用CC后卵泡發(fā)育良好，但不能自發(fā)排卵者。待卵泡成熟時(shí)使用hCG 5000IU，肌肉注射。,克羅米酚聯(lián)合用藥,

21、CC+雌激素： CC應(yīng)用后宮頸粘液少而稠或子宮內(nèi)膜薄者，可在卵泡中、晚期酌情加服適量的天然雌二醇（1-2mg/d）。CC+溴隱亭： 高PRL時(shí)，抑制高PRLCC+皮質(zhì)激素類(lèi)： 抑制腎上腺來(lái)源的雄激素,促性腺激素 (Gonadotropin, Gn),卵泡刺激素 尿源性（hMG、uFSH） 基因重組人促卵泡素（rFSH）黃體生成素 (Luteinizing, LH)人絨毛膜促性腺激素 (hCG,G

22、n 應(yīng)用適應(yīng)證,內(nèi)源性低促性腺激素和低雌激素患者無(wú)排卵且應(yīng)用克羅米酚無(wú)效不明原因不孕者需要人工輔助受孕的患者,Gn 的生物學(xué)作用,FSH/HMG： 對(duì)卵泡募集和生長(zhǎng)有增強(qiáng)作用，卵泡期應(yīng)用刺激卵泡的生長(zhǎng)和成熟；促進(jìn)顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶的活性，使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加雌激素水平促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖。LH： 促進(jìn)卵泡成熟，觸發(fā)排卵、促進(jìn)并維持黃體功能hCG： 在結(jié)構(gòu)和功能上都與 LH 相似。大劑量：卵泡成熟時(shí)

23、應(yīng)用，形成 LH 峰，促使卵母細(xì)胞成熟，誘發(fā)排卵；低劑量：黃體期應(yīng)用，支持黃體功能,Gn 刺激卵巢,有效性排卵率大于80%妊娠率可達(dá)每周期10-40%6個(gè)月累積妊娠率可達(dá)91%缺點(diǎn)藥物價(jià)格昂貴風(fēng)險(xiǎn)（OHSS/多胎）用藥前應(yīng)全面檢查不育原因的檢查，最好行子宮碘油造影或腹腔鏡除外輸卵管因素,誘導(dǎo)排卵（OI）目的,獲得單卵泡發(fā)育而不是許多大卵泡發(fā)育避免 OHSS 和多胎妊娠的發(fā)生,增加妊娠率,Gn 誘導(dǎo)排卵流程,評(píng)價(jià)卵巢功能：

24、D2-3取血查激素水平和基礎(chǔ)卵泡數(shù) 決定FSH的起始劑量 給藥5-7天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè) 根據(jù)卵泡發(fā)育情況增加或減少FSH的用量當(dāng)卵泡達(dá)到15mm時(shí)停用Gn1-3天，當(dāng)有一個(gè)卵泡直徑≥18mm時(shí)可給HCG5000-10000IU 若出現(xiàn)3個(gè)以上直徑≥16mm和/或5個(gè)直徑≥11mm的卵泡，建議取消IUI治療周期,或穿刺卵泡或轉(zhuǎn)IVF,hCG 誘發(fā)排卵的時(shí)機(jī),超聲監(jiān)測(cè) 一個(gè)卵泡直徑≥ 18mm ； 血漿中E2 250-50

25、0pg/ml； 考慮子宮內(nèi)膜因素，內(nèi)膜≥8mm；尿LH＞30IU/L時(shí)，48小時(shí)內(nèi)排卵將發(fā)生。,促排卵治療的并發(fā)癥- OHSS,卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrom，OHSS）是由于患者對(duì)外源性促性腺激素高反應(yīng)造成，發(fā)生在超排卵后黃體階段或妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。可引起血液濃縮，腹水、胸水、少尿、肝腎功能損害、血栓形成，成人呼吸窘迫綜合征，甚至危及生命。,OHSS,特征 卵

26、巢體積增大 毛細(xì)血管通透性增加病理生理改變 體液從血管內(nèi)大量滲出，導(dǎo)致胸腹水形 成 血液濃縮，電解質(zhì)紊亂 肝腎功能受損及血栓形成,OHSS-國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道,OHSS總體發(fā)生率約為23.3%，重度OHSS低于2%；受孕周期發(fā)生率為非孕周期的4倍 急性動(dòng)脈血栓導(dǎo)致眼角膜內(nèi)出血，繼發(fā)多發(fā)性腦梗十二指腸穿孔急性呼吸窘迫綜合癥肺水腫死亡（2000年，Shuho報(bào)道）腦梗及腹腔內(nèi)出

27、血下肢深靜脈血栓上消化道大出血,OHSS-高危因素,年輕，年齡FSH>CC用GnRH-a刺激周期黃體期補(bǔ)充hCG妊娠周期,OHSS-分度,Golan分類(lèi)法：1．輕度：腹脹，惡心、嘔吐或腹瀉，卵巢增大直徑5-10cm。2．中度：輕度癥狀加B超發(fā)現(xiàn)腹水，卵巢增大直徑大于10cm。3．重度：中度癥狀加臨床腹水征和/或胸水或呼吸困難。前述癥狀伴血濃縮、血粘稠度增加、血容量減少、腎灌注減少、少尿。卵巢增大直徑大于12cm。,

28、OHSS-預(yù)防,減少Gn用量，縮短用藥時(shí)間減少誘發(fā)排卵的hCG用量減少外源性hCG及內(nèi)源性hCG：黃體期加用黃體酮支持黃體，不用hCG。誘導(dǎo)排卵時(shí)不用hCG而用GnRH-a藥物，如達(dá)菲林0.05mg-0.1mg終止繼續(xù)促排卵治療,OHSS-治療,是一種自限性疾病輕、中度患者，應(yīng)注意休息，多飲淡鹽水，觀(guān)察病情發(fā)展。 重度患者需住院治療。主要目的是補(bǔ)充血容量，防止血液濃縮。,OHSS-治療,監(jiān)護(hù)內(nèi)容：腹圍、體重、記出入量。查血尿

29、常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。檢查有無(wú)胸腔積液，必要時(shí)血?dú)夥治觥ＶС种委煟杭m正血液濃縮，可用晶體溶液如生理鹽水、葡萄糖，但不用林格液，因其中含K離子。每日補(bǔ)液量1500-3000ml。少尿時(shí)多巴胺3-5ug/Kg.min，擴(kuò)張腎靜脈，增加腎血流。慎用或不用利尿劑，以防血液濃縮。,OHSS-治療,如有大量腹水，丟失白蛋白較多（每100ml腹水中約含蛋白4-5g），需補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、低分子右旋糖酐、人凍干血漿等，以白蛋白作用效果

30、最佳。穿刺放胸腹水的指征：腹脹造成嚴(yán)重的腹部不適或疼痛；肺部受累（持續(xù)的呼吸急促，氧分壓降低，胸水）；腎臟受累，對(duì)補(bǔ)液反應(yīng)不夠（持續(xù)的少尿，血肌酐升高，肌酐清除率下降）。禁忌癥：血容量不足或可疑血腹。,OHSS-治療,靜脈補(bǔ)液白蛋白 20-40g低右 500ml5%NS 500-1000mlVc 3.0g5%GS 250ml肝太樂(lè) 400mg,OH

31、SS-治療,放腹水，最多可達(dá)4000～5000ml。術(shù)后腹部壓砂袋，必要時(shí)予抗生素預(yù)防感染。放胸水，最多可達(dá)2000ml。其他治療：吲哚美辛具有對(duì)抗前列腺素的作用，可以減少液體滲出。肝素1000iu靜脈，可以防止血栓形成，一般僅在出現(xiàn)血栓時(shí)應(yīng)用。,OHSS-預(yù)后,未妊娠，癥狀會(huì)自然緩解妊娠，癥狀可持續(xù)6周左右，通常不需終止妊娠流產(chǎn)，癥狀會(huì)緩解蛋白質(zhì)的丟失將需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù),手 術(shù),（腔腔鏡下或開(kāi)腹）陰道、子宮、輸卵管、卵巢、

32、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)，pcos的手術(shù)。,輔助生育技術(shù),人工授精，包括AID(artificial insemination by donor)體外受精與胚胎移植（in vitro fertilization and embryo trasfer IVF-ET） 卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射（intro-cytoplasmic sperm injection ,ICSI）,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主動(dòng)免疫治療,連續(xù)3次或3次以上自然流產(chǎn)稱(chēng)為復(fù)發(fā)性流

33、產(chǎn)。研究表明，再次流產(chǎn)的概率隨著既往流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。發(fā)生過(guò)兩次自然流產(chǎn)后，再次自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為35%。因此，近年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者傾向于將連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流者稱(chēng)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（Recurrent spontaneous abortion RSA）目前在RSA人群中，大約有50%的人群能找出流產(chǎn)的原因.,流 產(chǎn) 的 原 因,一、遺傳的原因 需查夫妻雙方的染色體 二、生殖器管疾病 生殖系統(tǒng)發(fā)育異常

34、 、宮頸機(jī)能不全 、子宮 肌瘤、子宮內(nèi)膜損傷或粘連 。 B超、影像學(xué)、宮腹腔鏡。 三、內(nèi)分泌問(wèn)題 PCOS、黃體功能不全、糖尿 病、甲亢或甲減、PRL↑、相應(yīng)化驗(yàn)檢查。,,四、血栓性疾病1、抗磷脂綜合征（Antiphospholipid syndrome.APS）是一種自身免疫疾病，可導(dǎo)致血栓形成。臨床標(biāo)準(zhǔn)——①病理證實(shí)的，影像學(xué)表現(xiàn)的或既往發(fā)生過(guò)的小動(dòng)靜脈栓塞 ②病理妊娠史——三次或三次以上的無(wú)原因的自然流產(chǎn)史，

35、不明原因的胎死宮內(nèi)（≥10周）；先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤(pán)功能不全。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：抗磷脂抗體 （包括 狼瘡抗凝抗體及抗心磷脂抗體 ） 及抗β2糖蛋白抗體確診APS:至少同時(shí)存在一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)2、遺傳易栓癥3、其他血液系統(tǒng)異常 由于葉酸和B12缺少引起的高半胱氨酸血癥（葉酸及B12可提高對(duì)維生素B6有抵抗的反應(yīng)性---維生素B6可以治療高半胱氨酸學(xué)癥，）遺傳性高同型高半胱氨酸血癥，在RSA中顯著高于正常人群。,,五、感染

36、 陰道炎 宮頸炎 及其他病原體感染性疾病 白帶 CT UU Mhu TORCH(優(yōu)生八項(xiàng))六、血型 ABO Rh 及抗體七、男方精液異常的重要性尚未確定八、煙酒毒物 放射或不良的生活方式可 增加流產(chǎn)率,,九、免疫因素約50%的RSA患者未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。因此，關(guān)于RSA病因的探討就成為生殖免疫學(xué)的焦點(diǎn)問(wèn)題。胚胎是半異己的免疫移植物。正常孕婦血中存在一種抗配偶淋巴細(xì)胞的特異性抗體→封閉了母體

37、淋巴細(xì)胞對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。RSA的患者88%封閉抗體（一）正常孕婦僅23%（一）對(duì)RSA患者淋巴細(xì)胞的主動(dòng)免疫治療，可明顯地改善RSA的妊娠結(jié)局。,治療方法,其方法是用丈夫的新鮮淋巴細(xì)胞給妻子進(jìn)行皮內(nèi)注射，刺激妻子免疫系統(tǒng)，使其產(chǎn)生封閉抗體，（抗配偶淋巴細(xì)胞的抗體）。當(dāng)妻子再次妊娠時(shí)，這些封閉抗體就能識(shí)別胚胎上來(lái)自丈夫的抗原，抗原抗體結(jié)合產(chǎn)生封閉作用，保護(hù)胚胎不被母體排斥，使胚胎得以正常生長(zhǎng)發(fā)育。,△免疫治療適應(yīng)癥,1、原因不

38、明的早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胎停育（小于12孕周）2、女方年齡偏大（＞35歲），前次妊娠有流產(chǎn)史，本次妊娠的免疫補(bǔ)救,△絕對(duì)禁忌癥,1、丈夫有各種傳染病，尤其是肝炎、梅毒、艾滋病。2、女方為嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)，如哮喘、血清病、過(guò)敏性蕁麻疹或?qū)c大霉素過(guò)敏。,△相對(duì)禁忌癥,1、RSA已找到明確病因2、死胎、畸胎、中晚期流產(chǎn)3、遺傳異常（染色體，基因）4、女方生殖系統(tǒng)發(fā)育異常5、女方對(duì)接種過(guò)敏（局部反應(yīng)強(qiáng)烈）6、女方患急性病，嚴(yán)重慢性病，