基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種

1、2016.4.25全國(guó)預(yù)防接種日,2016.04.21,2016免疫規(guī)劃村衛(wèi)生室及公共衛(wèi)生科培訓(xùn),宣傳主題：,2016年4月25日是第31個(gè)全國(guó)兒童預(yù)防接種日（以下簡(jiǎn)稱“預(yù)防接種日”），今年的宣傳主題是“信任預(yù)防接種，享受健康生活”。為廣泛宣傳接種疫苗對(duì)于預(yù)防疾病的重要意義，強(qiáng)調(diào)家庭負(fù)有主動(dòng)為孩子獲得免疫的接種責(zé)任，號(hào)召全社會(huì)關(guān)注和參與預(yù)防接種工作，衛(wèi)生部決定在預(yù)防接種日前后一周內(nèi)開(kāi)展宣傳活動(dòng)。,總目標(biāo) 全面實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)

2、劃，繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率。具體目標(biāo)擴(kuò)免前疫苗接種率達(dá)95%以上，擴(kuò)免后疫苗達(dá)90%以上；繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)；消除麻疹：本土病例發(fā)病率達(dá)1/100萬(wàn)以下（不包括輸入病例.無(wú)本土麻疹病毒傳播； 乙肝控制目標(biāo)：  ---5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；--- 全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；---全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的

3、省份，在原乙肝表面抗原攜帶率基礎(chǔ)上降低1個(gè)以上百分點(diǎn)；推行信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)接種信息的個(gè)案管理,2016年遠(yuǎn)安縣免疫規(guī)劃工作目標(biāo),村級(jí)免疫規(guī)劃工作職責(zé),村衛(wèi)生室是免疫規(guī)劃工作的基石，在基服項(xiàng)目中，村級(jí)也承擔(dān)相應(yīng)工作任務(wù)?，F(xiàn)明確村級(jí)免疫規(guī)劃工作職責(zé)如下： 一、必須接受上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，按時(shí)參加例會(huì)、培訓(xùn)及考核。 二、完整收集轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)及0-14歲各年齡組人口構(gòu)成資料，及時(shí)掌握免疫規(guī)劃目標(biāo)兒童流入、流出和各月

4、出生情況。在兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，及時(shí)掌握兒童信息，并做好登記。 三、每個(gè)月開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)兒童逾期未種排查，通知、督促、發(fā)動(dòng)應(yīng)種人群及時(shí)接種并及時(shí)反饋相關(guān)資料，確保常住兒童和流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃疫苗全程合格接種率達(dá)到95%以上。,村級(jí)免疫規(guī)劃工作職責(zé),四、熟悉免疫規(guī)劃疫苗程序，做好相關(guān)免疫規(guī)劃宣傳解釋工作。 五、開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，并對(duì)預(yù)防接種后發(fā)生的一般反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。 六、開(kāi)展國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)性傳染病如麻疹、

5、風(fēng)疹、狂犬病等的監(jiān)測(cè)工作，協(xié)助參與疫情處理。 七、開(kāi)展健康教育，及時(shí)張貼預(yù)防接種宣傳畫，設(shè)立預(yù)防接種咨詢電話，接受有關(guān)咨詢活動(dòng)。 八、規(guī)范管理預(yù)防接種各類資料，年終對(duì)全年資料整理歸檔。 九、負(fù)責(zé)轄區(qū)人口資料的收集上報(bào)、接種通知單發(fā)放、針對(duì)傳染病疫情和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理、預(yù)防接種健康教育與咨詢等工作。,村級(jí)預(yù)防接種資料收集,1、村免疫規(guī)劃工作職責(zé)2、免疫規(guī)劃程序表3、7歲內(nèi)兒童底冊(cè)4、每月排查記錄表,實(shí)

6、施免疫規(guī)劃接種,常規(guī)接種（基礎(chǔ)與加強(qiáng)）根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行接種11種疫苗： 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹類疫苗（包括麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗和麻疹疫苗）、甲肝減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦減毒活疫苗。（炭疽疫苗和鉤體疫苗）,免疫程序說(shuō)明1 --基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求,國(guó)家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求：

7、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成。,免疫程序說(shuō)明2 --起始時(shí)間要求,免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。,免

8、疫程序說(shuō)明3 --同種疫苗接種間隔,乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。,免疫程序說(shuō)明4 --不同疫苗接種間隔,如需同時(shí)接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射

9、疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天。,疫苗補(bǔ)種原則,未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次?！?歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。,乙肝疫苗疫苗免疫程序說(shuō)明,乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種。如果未能及時(shí)接種

10、，也應(yīng)盡早接種。乙肝疫苗接種劑量酵母苗10μg/0.5ml。CHO苗一般易感者10μg/1ml；母嬰阻斷的新生兒使用20μg/1ml。對(duì)已知母親乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒，提倡新生兒接種首劑乙肝疫苗的同時(shí)，使用100IU乙肝免疫球蛋白。早產(chǎn)兒、低體重兒也可接種。,工作要求--準(zhǔn)確掌握兒童信息及適齡兒童底數(shù),指標(biāo)：凡是在衛(wèi)生院有接種行為（不論其是否為省內(nèi)外流動(dòng)）的適齡兒童接種個(gè)案信息系統(tǒng)建檔率 100%，預(yù)防接種證建證率 100%

11、，接種記錄錄入率 100%，接種證接種記錄與信息系統(tǒng)總一致率≥95%；每周、每旬、每月轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童主動(dòng)搜索率 100%，應(yīng)種未種通知率 100%，村醫(yī)一類疫苗未種通知每月入戶送達(dá)率100%；預(yù)防接種信息系統(tǒng)收集的兒童監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式準(zhǔn)確率80%；鎮(zhèn)村兩級(jí)7 歲以下兒童底數(shù)花名冊(cè)錄入率（兒童管理率）≥95%。特別注意采集和更新家長(zhǎng)聯(lián)系方式。,工作具體內(nèi)容,1、繼續(xù)扎實(shí)開(kāi)展“三查三補(bǔ)”工作。利用計(jì)生全員人口信息，按照“查清兒童底數(shù)、查清應(yīng)種

12、未種劑次、查清信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)”的要求，村醫(yī)每月與計(jì)生專干一起逐戶摸排，重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)兒童的預(yù)防接種，補(bǔ)充完善適齡兒童底數(shù)花名冊(cè)，同時(shí)做好適齡兒童預(yù)防接種管理工作，及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人就近按時(shí)接種。建立適齡兒童主動(dòng)搜索制度，由專人負(fù)責(zé)分月至少開(kāi)展一次轄區(qū)內(nèi)所有應(yīng)種對(duì)象的主動(dòng)搜索工作和應(yīng)種未種通知。,工作具體內(nèi)容,2、轄區(qū)適齡兒童（包含流動(dòng)兒童）疫苗接種核查與接種率達(dá)標(biāo)落實(shí)情況要求。通過(guò)預(yù)防接種信息系統(tǒng)客戶端每月分村生成應(yīng)種未種對(duì)象名單，安排接種人員

13、和村醫(yī)采取上門和電話等方式，通知應(yīng)種未種對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)種。對(duì)于1次未能通知到的應(yīng)定期再次進(jìn)行通知，對(duì)連續(xù)3個(gè)月仍無(wú)法聯(lián)系上的兒童在底數(shù)花名冊(cè)上進(jìn)行標(biāo)注，并記錄了每次通知和主動(dòng)搜尋情況。2016年確保我鎮(zhèn)0-7歲兒童一類疫苗接種率達(dá)到了95%以上,建證建卡率100%。,工作具體內(nèi)容,3、全面落實(shí)預(yù)防接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種機(jī)制。建立３歲以下兒童查驗(yàn)證制度。對(duì)于尚未入托入學(xué)的散居兒童，村醫(yī)在逐戶摸排過(guò)程中要查驗(yàn)其預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)無(wú)接種證和未及時(shí)接種的

14、及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人進(jìn)行補(bǔ)證和補(bǔ)種。完善入托入學(xué)兒童查驗(yàn)證制度。按照省教育廳會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委重新修訂的《湖北省入托入學(xué)學(xué)生預(yù)防接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種工作實(shí)施方案》，扎實(shí)開(kāi)展春、秋季轄區(qū)內(nèi)入托入學(xué)接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種工作。驗(yàn)證率要求達(dá)100%、補(bǔ)種率100%，兒童信息必須網(wǎng)上錄入，驗(yàn)證報(bào)表及時(shí)上報(bào)。,----疫苗儲(chǔ)存要求1,疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類存放。冷庫(kù)和大容量冰箱存放疫苗時(shí)，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)

15、留有1～2cm的空隙。疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上。使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)將可冷凍保存的疫苗存放在底部，將冷藏保存的疫苗放在接近冰箱頂部，避免凍結(jié)。,----疫苗儲(chǔ)存要求2,乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗、狂犬疫苗在2～8℃條件下避光保存和運(yùn)輸。麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗在8℃以下的條件下避光保存和運(yùn)輸。脊灰疫苗

16、在-20℃以下或2～8℃避光保存和運(yùn)輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個(gè)月。其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說(shuō)明書的規(guī)定執(zhí)行。疫苗稀釋液在常溫下保存和運(yùn)輸，防止凍結(jié)。,AEFI診斷與處理,1、預(yù)防接種一般反應(yīng)中的發(fā)熱處置原則是什么？ 輕度反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病

17、情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。,,2、預(yù)防接種過(guò)敏性休克的處置原則有哪些？ 使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。立即皮下注射1：1 000腎上腺素。用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松；兒童可用阿托品，必要時(shí)每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎

18、上腺素。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,,3、發(fā)生局部化膿感染怎么辦？ 初期局部可用熱敷，每天3-5次，膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿，并注入10萬(wàn)-20萬(wàn)單位青霉素于膿腔內(nèi)，直到痊愈為止如全身癥狀明顯，則應(yīng)切開(kāi)排膿，同時(shí)應(yīng)用抗生素或磺胺藥。4、發(fā)生無(wú)菌性膿腫怎么辦？ 濕

19、毛巾熱敷若已形成膿腫，未破潰前禁止切開(kāi)排膿，可用注射器抽膿如膿腫已破潰或發(fā)生潛行性膿腫而有空腔，則需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還可清創(chuàng)，將壞死組織剔除如有繼發(fā)感染，應(yīng)加用抗生素治療，如用1%紅霉素或新霉素軟膏局部應(yīng)用，亦可用3%棚酸液沖洗傷口，外用魚石脂軟膏外敷,,5、發(fā)生過(guò)敏性皮疹怎么辦？ 可給予抗過(guò)敏藥物治療，必要時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣10毫升，加25%葡萄糖液20毫升靜脈推注；嚴(yán)重者可用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注反化可的松同時(shí)使用大

20、劑量維生素C。6、發(fā)生過(guò)敏性紫癜怎么辦？ 應(yīng)及早使用大劑量激素，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每天1次，7-10天為一療程。同時(shí)用大量維生素C。并給予抗過(guò)敏藥以后改用強(qiáng)的松口服適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。,,7、發(fā)生血管神經(jīng)性水腫怎么辦？ 主要是用濕毛巾熱敷、應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療。8、發(fā)生血清病反應(yīng)怎么辦？ 用1‰腎上腺素皮下注射、并給抗過(guò)敏藥物和對(duì)癥治療、嚴(yán)重者可加用激素。9、卡介苗接種途徑錯(cuò)了怎么辦？

21、 給予熱敷軟化后可用消毒的注射器抽出膿液若形成潰瘍可涂紫藥水或異煙肼軟膏，并口服異煙肼，重者還要用鏈霉素做局部封閉如有全身性反應(yīng)時(shí)，可加用腎上腺皮質(zhì)激素,,10、接種卡介苗后發(fā)生局部濃部膿腫怎么辦？ 在膿腫完全液化后，可用無(wú)菌注射器將膿液抽出，并用5%異煙肼溶液沖洗，同時(shí)注入鏈霉素10－20毫克，必要時(shí)隔7－10天重復(fù)抽膿沖洗如膿腫已穿破形成潰瘍，用異煙肼粉或利福平粉劑涂敷于潰瘍面上，用無(wú)菌紗布包扎11、接種吸附百白破疫苗后