2016年7月石膏繃帶固定患者的護(hù)理

1、石膏繃帶固定患者的護(hù)理,陳彥歌,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解石膏繃帶固定的功用熟悉石膏繃帶固定的操作要點(diǎn)掌握石膏繃帶固定患者的護(hù)理,石膏繃帶能密貼肢體包扎，硬化后即有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固性，是固定繃帶中最優(yōu)良的一種。它的使用方法簡單，硬化迅速，能隨意和身體形態(tài)符合。因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。,一，石膏繃帶固定的功用,1，骨折整復(fù)后固定2，骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)3，關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定4，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。

2、5，矯形手術(shù)后固定。,,1、全身情況很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生命危險(xiǎn)者；2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；3、懷孕婦女繞胸腹部包扎；4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。,二、石膏技術(shù)的禁忌證,三，石膏固定操作要點(diǎn),1，根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。2，將石膏卷平放于約40度的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水

3、分。,3，操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動(dòng)，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。,4，厚度以不致斷折為標(biāo)準(zhǔn)，一般9-12層。5，關(guān)節(jié)屈伸部，必要時(shí)可在包纏2-3層后加石膏條來加固。6，四肢石膏繃帶應(yīng)露出指、趾，以備觀察血運(yùn)情況。,石膏包扎后的處理,捏塑,,修理,,包邊,標(biāo)記,常見幾種石膏固定術(shù),,,,四，護(hù)理措施,（一）石膏固定前的

4、護(hù)理 1，向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。 2，洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時(shí)，方便揭掉。 3，協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。,（二）石膏固定時(shí)的護(hù)理 石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動(dòng)患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。,（三）石

5、膏固定后的護(hù)理,1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。,3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。,4，天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)

6、端腫脹。5，石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。,7，病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循

7、環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。,① 皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤， 如果動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。 ②患肢腫脹 靜脈回流

8、障礙時(shí)多表現(xiàn)為患 肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。,③動(dòng)脈搏動(dòng) 如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意動(dòng)態(tài)觀察和比較。④毛細(xì)血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。⑤ 疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解

9、，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。,⑥ 感覺異常 神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。⑦ 活動(dòng)障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)活動(dòng)引起劇烈疼痛。 以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。,8，功能鍛

10、煉及活動(dòng)① 石膏未干時(shí)即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)，150～200次/日，分2～3次進(jìn)行。石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷；② 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過渡，必要時(shí)可配合理治，以最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能。,學(xué)習(xí)小結(jié),通過