iugrfgr胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限婦產(chǎn)科學(xué)

1、胎 兒 宮 內(nèi) 生 長(zhǎng) 受 限IUGR(FGR),,要 求,掌握FGR的定義掌握FGR產(chǎn)科處理原則,定 義,胎兒出生體重低于同孕齡胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第十百分位數(shù) ，稱(chēng)胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction, FGR）,以前又稱(chēng)作胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 ( IUGR ，intrauterine growth retartation) 。,FGR/IUGR,發(fā)病率：3-7%圍生兒死亡率：6-7倍,病 因,

2、1.胎兒因素2.孕婦因素3.胎盤(pán)及臍帶因素,預(yù) 后,死胎、死產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高IUGR的新生兒并發(fā)癥多： 近期：窒息、低體溫、低血糖、紅細(xì)胞增多癥； 遠(yuǎn)期：腦癱、智力障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常。,臨床表現(xiàn),1.孕婦體重增加緩慢或停滯:2.子宮大小與孕周不符：,臨床表現(xiàn),3. 輔助檢查： (1)B超檢查：胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長(zhǎng)度（FL）、腹圍（AC）和頭圍（HC）低于同孕齡胎兒

3、 (2)多普勒超聲檢測(cè),診 斷,1.病史:有導(dǎo)致IUGR的高危因素存在。2.產(chǎn)檢及超聲波檢查提示胎兒小于孕齡。 根據(jù)胎兒的生長(zhǎng)特征，一般將胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩分為3型：,診 斷,1.內(nèi)因性均稱(chēng)型IUGR：少見(jiàn)。多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。其特點(diǎn)是：①腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙；②生長(zhǎng)相稱(chēng)，但與孕周不相符；③新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良；④半數(shù)有先天畸形。,診 斷,2.外

4、因性不均稱(chēng)型IUGR：常見(jiàn)，多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過(guò)期妊娠等疾病。其特點(diǎn)是：①胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但體積??；②身長(zhǎng)和頭徑與孕周相符，但體重偏低；③新生兒特點(diǎn)為大頭、外觀呈營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱(chēng)。,診 斷,3.外因性均稱(chēng)型IUGR：為上述兩種的混合型，常由于營(yíng)養(yǎng)不良所致。其特點(diǎn)為：①體重、身長(zhǎng)、頭徑均減小，但相稱(chēng)；②外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)；③各器官體積均小，尤以肝脾為著；④胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)。,治 療,1.一般治療:去除不良因素，改善胎兒供

5、氧及營(yíng)養(yǎng)狀況。 ⑴糾正不良生活習(xí)慣 ⑵臥床休息，取左側(cè)臥位 ⑶積極治療孕婦的各種合并癥。 ⑷增加血氧濃度：,治 療,1.一般治療:去除不良因素，改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)狀況。 ⑸改善子宮胎盤(pán)絨毛間隙的供血 ⑹改善鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸，改善胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) ⑺口服小劑量阿司匹林,治 療,2.胎兒宮內(nèi)情況的評(píng)估 ⑴羊水量： ⑵胎心電子監(jiān)護(hù)及B超 ⑶胎盤(pán)成熟度及胎盤(pán)功能檢查,治 療