《防控登革熱滅蚊工作》教學(xué)

1、1.防控登革熱滅蚊 工作基本知識(shí) 2.登革熱的診斷 新興縣疾病預(yù)防控制中心 （XXCDC） 梁輝鵬 副主任醫(yī)師,1.防控登革熱滅蚊工作基本知識(shí),廣東情況：（省CDC提供）截止9月11日零時(shí)，報(bào)告2175例，截止9月19日零時(shí)，報(bào)告48

2、00例目前我省登革熱處于高發(fā)季節(jié)，廣州、佛山、中山、江門等市為登革熱疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，截止9月22日零時(shí)，全省共報(bào)告6089例登革熱病例，其中廣州市5190例（含2例死亡病例），佛山市622例。 廣州仍維持多區(qū)域持續(xù)多發(fā)病狀態(tài) 佛山、中山、江門、珠海等出現(xiàn)點(diǎn)狀聚集性病例疫情,當(dāng)前我省各地正大力開展登革熱疫情防控工作 但部分地區(qū)蚊媒密度仍處高風(fēng)險(xiǎn)，登革熱有區(qū)域性擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn) 隨著病例的不斷增加，出現(xiàn)重癥和死亡病例的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大,一

3、、病媒生物的危害：蚊、蠅、鼠、蟑是多種疾病的傳播媒介，2014年世界衛(wèi)生日（4月7日）突出強(qiáng)調(diào)病媒生物傳播疾病日益嚴(yán)重的威脅，提出“小小叮咬危害大”的口號(hào)。全球每年有1億人感染病媒生物傳播的疾病，有100萬(wàn)人死于病媒生物傳播的疾病，有50%人口面臨這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,伊 蚊,二、伊蚊的主要危害： 蚊屬于節(jié)肢動(dòng)物門，昆蟲綱，雙翅目，蚊科。全球已知有3200種。我國(guó)記載的達(dá)360多種，需要防制的主要是伊蚊、庫(kù)蚊、按蚊3個(gè)屬的蚊

4、子。,登革熱 雌性伊蚊蚊子通過(guò)吸食人和動(dòng)物的血液傳播疾病，登革熱由登革熱病毒所致的蚊媒病，目前仍不斷流行。我國(guó)南部沿海的地區(qū)登革熱的主要媒介是埃及伊蚊，其余大部分地區(qū)的是白紋伊蚊，我省每年都有不同程度的發(fā)病流行。 目前，對(duì)這些疾病尚無(wú)特效治療藥物和有效的免疫預(yù)防措施，因此及時(shí)防制伊蚊是預(yù)防該病發(fā)生的重要措施。,三、蚊子類基本習(xí)性： 1、蚊蟲的孳生： ①卵：雌蚊產(chǎn)卵于水中

5、。卵期長(zhǎng)短隨蚊種和水溫而不同，在夏天通常2—3天即可孵出幼蟲。成熟的伊蚊卵若遇干旱等條件不合適時(shí)，可暫不孵化，待2—3個(gè)月下雨后可孵出幼蟲。,不同的蚊種選擇不同的水體產(chǎn)卵，可分為容器型、污水型、緩流叢林積水型、稻田型以下4類型： 白紋伊蚊、埃及伊蚊容器型，喜在人工的、天然的、室內(nèi)的、室外的各種小型容器積水中孳生。如陶瓷、金屬、塑料、竹木制的容器以及假山、輪胎、水生植物等積水。 白紋伊蚊

6、 埃及伊蚊,,②幼蟲：幼蟲發(fā)育過(guò)程通常分為四個(gè)齡期，必須經(jīng)過(guò)3次蛻皮，每蛻皮一次發(fā)育至下一個(gè)齡期，在氣溫適宜和食物充足的條件下，幼蟲的發(fā)育期約需5—8天。 庫(kù)蚊、伊蚊幼蟲具有呼吸管（毛），多于上午9-11點(diǎn)，下午4點(diǎn)以后上升倒掛在水面，通過(guò)呼吸管末端的氣門與空氣相通作呼吸。氣門與呼吸管末端都具有拒水性能，可以防止水進(jìn)入氣門。按蚊幼蟲經(jīng)常浮留在水面，通過(guò)尾端的氣門（氣孔）進(jìn)行呼吸。,③蛹：成熟的幼蟲蛻皮變成蛹，稱

7、為蛹化。蛹期長(zhǎng)短與水溫密切相關(guān)，一般2—3天即可羽化為成蚊。 ④成蚊：蛹蛻皮后羽化為成蚊，雌蚊交配后必須吸血，卵巢才能發(fā)育、產(chǎn)卵、一生產(chǎn)卵3—7次，每次產(chǎn)卵10—200多個(gè)，自卵發(fā)育到成蚊所需的時(shí)間取決于氣溫、食物和其他條件，通常需9—15天。（30-1400）,2、蚊子的生活習(xí)性 ①吸血習(xí)性：雄蚊不吸血，主要靠植物汁漿、花蜜等為食，雌蚊多需吸血以促進(jìn)卵巢發(fā)育。在自然條件情況下，雌蚊對(duì)宿主血液的選擇因蚊種而不同，

8、如白紋伊蚊、埃及伊蚊嗜吸人血。在某種條件改變的情況下，同一蚊種吸血習(xí)性也會(huì)發(fā)生改變。,②活動(dòng)習(xí)性： 蚊子的活動(dòng)是為了尋食、求偶、尋找產(chǎn)卵場(chǎng)所，而且有明顯的晝夜節(jié)律。但不同的蚊種其節(jié)律不同，有些蚊種在白天活動(dòng)。如白紋伊蚊、埃及伊蚊多在上午10時(shí)前和下午4時(shí)后。,致倦庫(kù)蚊、淡色庫(kù)蚊、嗜人按蚊、埃及伊蚊等蚊種在黃昏時(shí)飛入室內(nèi)，吸血后棲息在帳內(nèi)、帳后、床、柜桌子的后面或底下，雜物或墻面、屋角等處，直至卵巢發(fā)育成熟，才飛離房舍尋

9、找產(chǎn)卵場(chǎng)所，此類屬于家棲蚊種。,成蚊的飛行距離可達(dá)數(shù)百米甚至1公里之多，但大多數(shù)成蚊的活動(dòng)范圍是在血源、棲息、產(chǎn)卵場(chǎng)所附近100-150米左右，這個(gè)實(shí)際的活動(dòng)范圍稱“擴(kuò)散距離”。在防治蚊媒病流行緊急控制蚊媒時(shí)，可以疫點(diǎn)發(fā)生地為中心，依據(jù)蚊蟲的擴(kuò)散距離，劃定滅蚊范圍。,③季節(jié)消長(zhǎng)：蚊子數(shù)量的變化受氣溫和降雨量的影響，氣溫影響蚊子的發(fā)育速度，降雨量則與蚊蟲孳生地存在數(shù)量密切相關(guān)。在適合蚊蟲生長(zhǎng)發(fā)育的季節(jié)里，其數(shù)量最多，形成高峰期。我省伊蚊的

10、密度高峰期則在5—10月間。（氣溫高，降雨豐富）,四、蚊類的防制： 蚊蟲的防制方法主要包括：環(huán)境治理、化學(xué)防制、生物防治等方面。 1、環(huán)境治理： ①清除積水。如填平洼地、樹洞、竹筒；翻盆倒灌，清除一切閑置容器、輪胎積水；定期更換水生植物盆景用水；對(duì)不能清除的積水，采取覆蓋方法，防止蚊子排卵孳生。,②清疏覆蓋。對(duì)淤塞溝渠下水道要經(jīng)常清疏，變死水為活水。人居范圍的明渠應(yīng)實(shí)行全面覆蓋，水體進(jìn)出口安裝具有防蚊

11、、防蟑螂、防老鼠、防臭氣的水封式沉沙井、水封式閘板、防蚊閘等裝置。,③減少人蚊接觸。在人居建筑物門窗安裝防蚊紗網(wǎng)或使用蚊帳。清除室內(nèi)雜物和居室周圍雜草，通風(fēng)透光，減少蚊子棲息場(chǎng)所。,2、化學(xué)防制： 化學(xué)防制是利用天然或化學(xué)合成的化合物來(lái)毒殺（殺蟲劑）、驅(qū)避（驅(qū)蚊劑、防蚊劑）或誘殺（引誘劑）蚊蟲和其他害蟲。由于用化學(xué)殺蟲劑防制存在抗藥性、對(duì)人和環(huán)境污染、效果不能持久等問(wèn)題，尤其是滅殺成蚊。因此，殺蟲劑主要用于滅殺蚊幼蟲。在發(fā)生

12、蚊媒傳染病疫情、成蚊密度較高或家居內(nèi)部等情況下，需要使用化學(xué)殺蟲劑，迅速殺滅成蚊，阻斷疾病的傳播或降低蚊子密度。,①幼蟲防制?；瘜W(xué)殺蟲劑主要用于暫時(shí)不能清除或需要保留的水體，在用其他方法無(wú)效時(shí)采用的手段。常用藥物多是有機(jī)磷殺蟲劑，如辛硫磷、雙硫磷、馬拉硫磷、倍硫磷、殺螟松等，這些殺蟲劑具有持效期較長(zhǎng)，效果較好的特點(diǎn)，但有較大的異臭味。敵敵畏、敵百蟲在水中很快分解，不宜作殺幼劑。,擬除蟲菊酯類殺蟲劑幼蟲也有較好的殺滅效果，但同時(shí)用于殺滅幼

13、蟲和成蚊，將會(huì)加速抗性的產(chǎn)生，所以不宜作殺幼劑。 化學(xué)殺幼劑的施藥方法通常要依據(jù)產(chǎn)品的使用說(shuō)明書的介紹，加入溶劑（水）稀釋后按有效劑量噴灑或潑在水面上。 化學(xué)殺幼劑可制作成緩釋劑，以延長(zhǎng)藥物的持效。如做成軟木塞、木屑緩釋劑。,②成蚊防制。多用擬除蟲菊酯類殺蟲劑，采取空間噴灑、滯留噴灑、熏殺的方法噴灑在室內(nèi)、外成蚊棲息場(chǎng)所。 A、空間噴灑：將藥物霧化后噴灑到空間，蚊子接觸到殺蟲劑霧粒而中毒死亡。常用有超

14、低容量噴灑和熱煙霧噴灑兩種方法。,超低容量噴灑：采用超低容量噴霧機(jī)配以合適的超低容量噴灑殺蟲劑滅殺蚊子，具有快速有效、省力省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)。多采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑復(fù)方制劑。,熱煙霧噴灑：對(duì)無(wú)人畜的密閉空間或特殊場(chǎng)所，如下水道、防空洞、地下室、樹林、竹林、廢品和輪胎堆放點(diǎn)等場(chǎng)所，使用以擬除蟲菊酯為主要成分的專用煙霧劑配合煙霧機(jī)滅殺成蚊。,B、滯留噴灑：是使用有一定持效的殺蟲劑，噴灑在室內(nèi)蚊子棲息物的表面，如墻體、窗簾以及衣柜、家具的背面，使侵

15、入室內(nèi)的吸血成蚊棲息在粘附有殺蟲劑的表面時(shí)，與藥物接觸而中毒死亡。,C、熏殺成蚊：使用煙劑在密閉或基本密閉的空間滅殺成蚊。常用有滅蚊片、滅蚊香、煙霧彈（罐）等煙劑。,3、生物防制： 對(duì)一些不能消除、不能用化學(xué)藥物或廢機(jī)油的積水，如：魚塘（邊沿）、澆菜洼水等水體，利用蚊蟲的天敵捕食蚊幼蟲或某些細(xì)菌的產(chǎn)物是蚊幼蟲中毒。常用的方法有： ①捕食者：如利用柳條魚、多種食用魚、觀賞魚等魚類捕食蚊幼蟲。,②生物殺蟲劑：常用的有

16、蘇云金桿菌（對(duì)伊蚊首選）和球型芽孢桿菌（對(duì)庫(kù)蚊首選）。 使用生物殺蟲劑一般都是將藥液噴（潑）在蚊幼孳生的積水中，用量和有效期因各廠家不同的產(chǎn)品而異。,戶外活動(dòng)防蚊驅(qū)蚊措施： 1.購(gòu)買驅(qū)蚊水 2.生理鹽水50ml+維生素B1(2-3粒，研粉)混和，涂在身體暴露部位,怎樣預(yù)防登革熱？1、清除或倒置室外各種可積水的容器，如放置在戶內(nèi)外不用的花盆、缸罐等，讓蚊子無(wú)處藏身。 2、種養(yǎng)水生植物（如

17、富貴竹、萬(wàn)年青等）應(yīng)每隔3-5天換水洗瓶、清洗根須。登革熱流行期間最好不要種養(yǎng)水生植物，如要種養(yǎng)則改為用泥、沙種養(yǎng)。保持花盆托盤不積水，如有積水應(yīng)隨時(shí)清干。,3、及時(shí)清除溝渠、天臺(tái)等積水、填塞竹節(jié)、樹洞，對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)法清除的積水，可以投放殺滅蚊蟲的藥劑。 4、家庭可安裝蚊帳、紗門、紗窗等；適時(shí)使用蚊香、電子驅(qū)蚊器、電蚊拍、防蚊燈等裝備，還可以用殺蟲噴霧劑對(duì)房間實(shí)施滅蚊處理。5、個(gè)人可在衣服上施用驅(qū)蚊劑，著淺色長(zhǎng)袖衫、長(zhǎng)褲，在戶外活動(dòng)時(shí)

18、不要使用帶有氣味的化妝品、香水等。,6、到登革熱流行區(qū)旅行時(shí)個(gè)人宜穿長(zhǎng)袖衫及長(zhǎng)褲，并于外露的皮膚及衣服上噴涂蚊蟲驅(qū)避藥物。7、個(gè)人避免在樹陰、草叢等蚊蟲較多的地方逗留過(guò)久。8、旅游選擇有空調(diào)或有蚊帳、防蚊紗窗的賓館。,9、旅行結(jié)束后半個(gè)月內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)治療，并向醫(yī)生說(shuō)明旅行史。10、登革熱主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱花斑蚊）叮咬傳播，因此，加強(qiáng)健康宣傳教育，減少伊蚊數(shù)量或避免伊蚊叮咬是預(yù)防控制登革熱傳播的關(guān)鍵所在。,

19、2.登革熱的診斷,概況 登革熱(dengue fever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。,流行病學(xué) 患者和隱性感染者是主要傳染源 。 在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。,臨床分型典型登革熱輕型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征,典型登

20、革熱 急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃，發(fā)熱持續(xù)3~7天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。,于病程3~6天出皮疹（或熱退后出疹），呈多樣性。（皮疹先是充血性，1-3天后變?yōu)辄c(diǎn)狀出血疹，多見于四肢。多有癢感,疹退后無(wú)脫屑及色素沉著）。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點(diǎn)為主。 同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹。持續(xù)3-4天。束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)

21、性。 于病程5~8天約25~50%病例有出血傾向 。,輕型登革熱 表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過(guò)39℃，全身疼痛輕，皮疹少或無(wú)皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。,重型登革熱 起病時(shí)如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程3~5天時(shí)突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征 。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。多于24小時(shí)內(nèi)死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。死亡原因主要是呼吸中樞衰竭。,實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始

22、降低，4~5天至最低，至退熱后1周才恢復(fù)正常。1/2~3/4病例血小板減少。,血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)>1/32為陽(yáng)性。紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)>1/1280者有診斷意義。雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。,診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)資料發(fā)病前15天的活動(dòng)情況，有否去過(guò)流行區(qū)蚊蟲叮咬史臨床特征突然起病，發(fā)熱，頭、肌肉、關(guān)節(jié)痛，皮疹實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞、血小板下降實(shí)驗(yàn)室確診：血清特異性IgM陽(yáng)性