登革熱流行與防控要點(diǎn)

1、登革熱疫情與防控策略,上海市疾病預(yù)防控制中心胡家瑜,目錄,登革熱簡介流行概況風(fēng)險評估與防控策略現(xiàn)場處置要點(diǎn),,登革熱簡介,,,登革病毒,能引起登革熱與登革出血熱一種蟲媒病毒由單股RNA組成有四種血清型 (DEN-1, 2, 3, 4)通過蚊子傳播,,,登革病毒,每種血清型能提供同型免疫，和短期交叉免疫所有血清型均可引起嚴(yán)重和致命的疾病血清型內(nèi)部可發(fā)生基因的的遺傳變異每型發(fā)生的基因變異均可能出現(xiàn)毒性強(qiáng)或有發(fā)生大流行

2、的可能。,傳染源,患者和感染者是本病的傳染源，一般在發(fā)病前一天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。在流行期間，非典型病例及亞臨床感染者比典型病例多幾十倍，具有更重要的傳染源作用。在東南亞存在叢林型自然疫源地，猴子是自然儲存宿主，人僅在偶然機(jī)會進(jìn)入循環(huán)圈才可能受染。,傳播途徑,埃及伊蚊和白紋伊蚊均是主要傳播媒介，登革病毒經(jīng)蚊蟲叮咬傳染給人無直接人傳人的報導(dǎo)中國主要是白紋伊蚊（海南、云南外）,,白紋/埃及伊蚊,登革熱通過雌蚊傳播主要

3、在白天進(jìn)食生活在房屋周圍在清潔的小積水容器中產(chǎn)卵和孵幼蟲,人群易感性和免疫力,普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病對同型病毒免疫力可持續(xù)1～4年對不同型別毒株感染無交叉免疫力，可發(fā)生二次感染免疫增強(qiáng),流行概況,Global Dengue Risk*Climatic Transmission SuitabilityTemperature & Precipitations,Simmons CP et al (2012).

4、 Dengue. New England Journal of Medicine, 366:1423–1432.,*Simmons CP, NEJM, 2012,全球有25億登革熱風(fēng)險人群每年有50萬登革熱住院病例2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征,全球登革熱疫情概況,,,Bhatt S. et al, Nature 2013,我國登革熱歷史沿革,1873年，福建廈門，首次報告1978年，廣東，首次經(jīng)病原學(xué)證實（DENV-4）

5、，22122例，死亡14人1980年，海南、廣東，452675例，死亡74人1986年，廣東，118881例，死亡296人1995年，廣東，6812例，無死亡病例2002年，廣東，1348例，無死亡病例2006年，廣東，1010例，無死亡病例,張復(fù)春 ，楊智聰主編, 登革熱. 科學(xué)出版社， 2008,既往疫情情況,1989年納入乙類傳染病以來的歷史最高水平2005年來首次報告死亡病例,有登革熱輸入病例報告的省份,2011,

6、2014,2009,,14個省份,19個省份,27個省份,我國輸入疫情范圍變遷,2015 23省份,2015年疫情概況,全國1327例，無死亡，較去年同期（6042例）下降77%2015年1-26周，我國疫情整體較為平穩(wěn)。自27周以來，隨著廣東、云南本地疫情的發(fā)生，全國疫情出現(xiàn)較為顯著的上升。,2008-2015年全國登革熱病例數(shù)周分布圖（截至2015年9月20日）,分省疫情情況（截至9月20日）,23省88個地市，主要集中

7、于廣東、云南兩?。?5%）廣東、云南、福建、浙江報告本地疫情累計報告4例重癥（潮州、景洪），無死亡,2015年疫情概況（1.1-9.20）,男女比例1.2:1，20-50歲人群58%家務(wù)及待業(yè)（400例）為主，其次為商業(yè)服務(wù)（150例）、農(nóng)民（138例）、工人（123例）、離退人員（120例）和學(xué)生（104例）,輸入來源,350例輸入，占26%，共27國家和地區(qū)，東南亞為主（80%）緬甸（133例）、馬來西亞（45例）和印度尼西

8、亞（41例）居前南亞、非洲和南美洲也有少量病例,國際疫情情況,,,東南亞、拉丁美洲多國形成較大范圍的流行，臺灣地區(qū)和印度也發(fā)生了大規(guī)模流行緬甸、馬來西亞等主要輸入國疫情顯著高于去年同期,2015年登革熱疫情特點(diǎn),發(fā)生時間早首例本地病例于4月上旬由廣東報告首起暴發(fā)6月上旬由云南報告多點(diǎn)暴發(fā)四省報告暴發(fā)疫情，基本與2014年相當(dāng)引起暴發(fā)的病毒型別為II型，既往主要為I型潮州和景洪均為II型（重癥比例高于其他型別），景洪201

9、3年為III型（型別替換），重癥死亡風(fēng)險高,2015年登革熱本地暴發(fā)疫情,截至9月20日，4省報告暴發(fā)疫情（下列疫情僅包括2015年發(fā)病本地病例）廣東潮州：691例，快速增長階段中山，9例；佛山，8例；近期較平穩(wěn)，新增病例少云南臨滄：81例瑞麗：95例景洪：59例浙江：紹興（9例）、寧波（3例），疫情初期福建：莆田（8例）、福州（6例），疫情初期,,增速放緩，未完全控制,上海市登革熱病例、血清學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測,本市近三年

10、的登革熱報告病例數(shù)分別為2011年3例，2012年無病例，2013年7例病例報告，2014年16例病例報告。2015年1月1日至10月4日，本市共報告25例登革熱病例，較去年同期增加16例。，所有病例均為輸入性病例2011-2014年間采集本市健康人群血清共計1680人，登革熱血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果均為陰性，全市各蚊媒監(jiān)測點(diǎn)共捕獲蚊蟲1002批次，蚊蟲未檢出登革病毒攜帶,,風(fēng)險評估與防控策略,疫情形勢---外部環(huán)境,周邊國家為登革熱高發(fā)區(qū)，面

11、臨的形勢非常嚴(yán)峻將持續(xù)面臨境外輸入的壓力再次發(fā)生大規(guī)模登革熱疫情的可能性將日益加大,疫情形勢---內(nèi)部環(huán)境（流行因素）,自然因素伊蚊的生物分布區(qū)氣溫、降雨及伊蚊密度病原體存在或入侵社會因素人口密度、居住衛(wèi)生條件、衛(wèi)生知識水平、生活習(xí)慣、人口流動、沿?；蛉彼貐^(qū)經(jīng)濟(jì)水平提高、戶內(nèi)綠化盆栽水養(yǎng)植物花卉增多基建項目多、建筑工地積水誤診、漏診，報告、處理不及時,疫情形勢---內(nèi)部環(huán)境（流行因素）,人群對于登革熱普遍易感，無有

12、效疫苗預(yù)防傳染源控制難度大隱性感染與顯性比例可高達(dá)10：1病例輸入性難以避免臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知疾控機(jī)構(gòu)的監(jiān)測、調(diào)查、處理能力群眾的知曉導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)不及時，疫情擴(kuò)散,登革熱輸入的風(fēng)險,國際間人員往來的增加潛伏期、隱性感染難以發(fā)現(xiàn)人群底免疫水平,登革熱趨勢研判及依據(jù),趨勢研判預(yù)計未來1個月我國登革熱仍將維持較高水平，部分南方重點(diǎn)省份將繼續(xù)報告本地疫情研判依據(jù)與我國臨近的緬甸、馬來西亞、越南、臺灣國家和地區(qū)發(fā)生流行，雙節(jié)臨

13、近，我國輸入壓力增大目前南方省份已進(jìn)入高風(fēng)險季節(jié)，已有4省10個市報告了本地疫情，存在境內(nèi)輸入風(fēng)險蚊媒監(jiān)測結(jié)果提示，各地蚊媒密度顯著升高近期南方降雨量較大，利于登革熱媒介孳生，容易形成蚊媒孳生環(huán)境，防蚊滅蚊工作難度加大,上海地區(qū)登革熱感染風(fēng)險評估,上海地區(qū)有白紋伊蚊存在，登革熱輸入性散發(fā)病例時有發(fā)生因輸入病例引起本地傳播、甚至暴發(fā)和流行的可能性存在預(yù)計本年度登革熱疫情仍然低水平發(fā)生，風(fēng)險等級為中等風(fēng)險，予以一般關(guān)注,登革熱

14、防控措施,1、不斷完善全國登革熱和病媒生物監(jiān)測體系，有效利用監(jiān)測信息，及時進(jìn)行預(yù)測預(yù)警2、開展以環(huán)境治理為重點(diǎn)的綜合防治伊蚊措施，切實降低伊蚊密度3、加強(qiáng)與檢驗檢疫、旅游、交通、民航和鐵路等部門的聯(lián)防，及時發(fā)現(xiàn)登革熱輸入病例和相關(guān)媒介，控制疫情傳播4、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高診治水平和報告意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療 開展醫(yī)院內(nèi)防蚊滅蚊，防止院內(nèi)感染,登革熱防控措施,5、開展多種形式的群眾性

15、健康教育，普及登革熱防治知識，提高公眾自我防護(hù)、主動就醫(yī)的意識，自覺參與防蚊滅蚊等登革熱預(yù)防控制行動6、加強(qiáng)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，提高登革熱疫情應(yīng)急處理能力，包括登革熱病例流調(diào)、疫點(diǎn)處理、媒介控制、實驗室檢測能力等7、制定或完善登革熱防治的有關(guān)技術(shù)文件8、加強(qiáng)登革熱防治領(lǐng)域科學(xué)研究工作9、風(fēng)險評估與風(fēng)險溝通,幾點(diǎn)說明,病例的基本信息完整報告及時送樣規(guī)范調(diào)查處置全面到位,歷史文件依據(jù),衛(wèi)生部《登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理

16、規(guī)范》《登革熱防治手冊》《上海市病媒生物應(yīng)急處置預(yù)案》《上海市登革熱防治技術(shù)方案》,最新要求,中國疾控中心傳防發(fā)【2014】360號文《登革熱防治技術(shù)指南》登革熱病例監(jiān)測指南登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南登革熱媒介伊蚊控制指南登革熱實驗室檢測指南登革熱病例個案調(diào)查數(shù)據(jù)庫,監(jiān)測對象和調(diào)查表,監(jiān)測對象包括登革熱（DF）、登革出血熱（DHF）和登革休克綜合征（DSS）的疑似、臨床診斷和實驗室診斷病例。病例主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《登革熱診

17、斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS216-2008）1.登革熱病例個案調(diào)查表1.1共同暴露者健康狀況一覽表2.登革熱入戶調(diào)查登記表,病例搜索,各地出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時必須開展病例搜索，也可根據(jù)風(fēng)險評估和疫情控制需要適時開展。按照病例來源采用不同搜索策略，搜索時可利用入戶調(diào)查登記表（表2）對于散發(fā)病例，以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定

18、多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑對于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）曾在本縣區(qū)活動，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例若出現(xiàn)暴發(fā)疫情，則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)果，開展風(fēng)險評估，確定搜索范圍,,疫點(diǎn)處置要點(diǎn),輸入性疫情,輸入病例包括境外輸入病例和境內(nèi)輸入病例兩類。境外輸入病例指發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行

19、的國家或地區(qū)的病例。境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到登革熱病例報告后，應(yīng)盡快調(diào)查了解病例是否為輸入病例，若為輸入病例，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)傳染病報告卡的備注欄注明“境外輸入/境內(nèi)輸入”和感染地（國家或地區(qū)），統(tǒng)一格式為“境外輸入/×國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/×省×市×縣”所有個案調(diào)查結(jié)果電子化，個案調(diào)查表錄入epi

20、data，逐級上報上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),疫情控制發(fā)生輸入性疫情,防控重點(diǎn)查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點(diǎn)落實清除孳生地蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施做好傳播風(fēng)險評估,控制與現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生輸入性疫情,1．組織協(xié)調(diào)與溝通2．病例管理3．流行病學(xué)調(diào)查4．媒介伊蚊的控制,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,組織協(xié)調(diào)與溝通第一時間通知疫情發(fā)生地的街道辦事處居會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及村委會做好組織協(xié)調(diào)登革熱防治工作，組織相關(guān)

21、藥物、試劑，物資儲備與調(diào)撥開展宣傳教育,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,病例管理早診斷、早報告、早隔離、早就地治療病例救治與管理：病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作住院治療并做好防蚊隔離。防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,病例管理防蚊隔離要求：隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑并在隔離室周圍殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊

22、蚊孳生地采樣：血清，急性期（即發(fā)病5天內(nèi)）與恢復(fù)期血液5ml以上分離血清送檢,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,流行病學(xué)調(diào)查（1）個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點(diǎn)，尤其是入境后活動、叮咬史、就診經(jīng)過等（2）病例搜索：①主動追查旅行史，在同行人中追索可疑病例②若發(fā)現(xiàn)病例在本地活動期間處于病毒血癥期，需明確患者在本地的活動地點(diǎn)，根據(jù)病例停留日期和外潛伏期，開展病例搜索,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,流行病學(xué)調(diào)查（3）蚊

23、媒密度調(diào)查與評估：在疫點(diǎn)開展幼蟲調(diào)查（布雷圖指數(shù)），檢查室內(nèi)外所有積水容器及幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù),疫情控制發(fā)生輸入性疫情,媒介伊蚊的控制（1）緊急噴藥，殺滅成蚊：（2）清除伊蚊孳生地：在疫點(diǎn)及周圍開展清除伊蚊孳生地工作根據(jù)在本地傳播風(fēng)險，結(jié)合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作,發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,本地病例指發(fā)病前14天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例 登革熱暴發(fā)是指在一個最長

24、潛伏期（14 天）內(nèi)，在人口相對集中的地點(diǎn)（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例 縣級疾控機(jī)構(gòu)需實時關(guān)注是否發(fā)生暴發(fā)疫情，若發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情需通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)報告,登革熱防控措施,實施疫情日報告，科學(xué)風(fēng)險評估，及時預(yù)警向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出預(yù)警及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、城管和街道居委多部門聯(lián)合緊急殺滅成蚊，清除蚊蟲滋生地廣泛社會動員，健康宣教,5

25、0,防控重點(diǎn)措施,緊急殺滅成蚊：及時、快速、全面、反復(fù)各地市愛衛(wèi)會組織消殺CDC組織實施效果評價和風(fēng)險評估有效清理滋生地，三個100%：入戶調(diào)查，清積水，翻盆倒罐，宣教街道居委會/村委會入戶動員，發(fā)動群眾CDC入戶，評價清理效果，BI<5,51,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情時，單靠衛(wèi)生、愛衛(wèi)部門控制疫情幾乎是不可能的，特別需要的是成立登革熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組，需要組織措施保障領(lǐng)導(dǎo)小組在當(dāng)?shù)?/p>

26、（疫情所在縣和市）政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、愛衛(wèi)、宣傳、教育、城建、交通、財政等部門組成,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,現(xiàn)場調(diào)查（1）初步核實疫情 （2）調(diào)查準(zhǔn)備（3）個案調(diào)查（4）采樣送檢 （5）確定病例定義 （6）主動搜索和核實病例（7）流行因素調(diào)查（8）在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳（9）媒介狀況快速評估,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,現(xiàn)場調(diào)查（1）核實疫情根據(jù)流行病學(xué)資料和主要

27、臨床特征（無卡他癥狀的“感冒發(fā)燒”，肌肉骨關(guān)節(jié)痛，白細(xì)胞和血小板減少），對報告登革熱疑似病例作出初診意見現(xiàn)場核實的基本情況和分布特征，判定情況和嚴(yán)重程度（2）調(diào)查準(zhǔn)備 人員、表格、采樣器材、個人防護(hù)與蚊媒控制物（用）品（3）個案調(diào)查 調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點(diǎn)，活動情況、被蚊子叮咬史、就診經(jīng)過等,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,現(xiàn)場調(diào)查（4）采樣送檢 疑似病人采集雙相血清捕捉伊蚊（成蚊）（

28、5）確定病例定義 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)在一定時間、地點(diǎn)和人群范圍內(nèi)相應(yīng)病例,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,現(xiàn)場調(diào)查（6）主動搜索和核實病例①發(fā)病期間活動地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，醫(yī)學(xué)觀察15天②對疫點(diǎn)、疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)門診、衛(wèi)生站、醫(yī)院等）搜索可疑病例③追蹤可能的傳染源對于指示病例、首例或首批病例發(fā)病前25天內(nèi)④必要時在疫區(qū)內(nèi)開展人群血清學(xué)調(diào)查，以判定可能感染的范圍或隱性感染的情況,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴

29、發(fā)疫情時,現(xiàn)場調(diào)查（7）流行因素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素（8）在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,現(xiàn)場調(diào)查（9）媒介狀況快速評估及監(jiān)測調(diào)查疫點(diǎn)內(nèi)50～100戶布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)、房屋指數(shù)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測在疫區(qū)內(nèi)，重點(diǎn)是疫點(diǎn)及周圍地區(qū)開展捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定

30、型別,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,控制措施要遵循邊調(diào)查、邊調(diào)整、邊控制的原則（1）嚴(yán)格管理傳染源（2）滅蚊防蚊，切斷傳播途徑（3）保護(hù)易感人群,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,控制措施（1）嚴(yán)格管理傳染源①救治病人②病例救治與管理③防蚊隔離室要求④采樣⑤暴發(fā)疫情，病例較多時，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點(diǎn)，做好滅蚊防蚊工作。盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會，降低病死率（2）滅蚊防蚊，切斷傳播途徑。

31、（3）保護(hù)易感人群,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,控制措施（（2）滅蚊防蚊，切斷傳播途徑。緊急滅蚊和開展以防治伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動必要時可實施對交通工具滅蚊：在流行期內(nèi)對進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)行預(yù)防性滅蚊。（3）保護(hù)易感人群,疫情控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,調(diào)查報告與疫情分析每宗疫情應(yīng)有初始報告調(diào)查報告的主要內(nèi)容基本情況疫情概況首發(fā)病例或指示病例的描述流行特征臨床特征流行原