一例新生兒臍炎的護(hù)理

1、一例新生兒臍炎的護(hù)理,劉青,新生兒臍炎是由于斷臍時(shí)或斷臍后， 消毒不嚴(yán)，臍帶傷口處理不當(dāng)，被細(xì)菌入侵繁殖所致。,常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌大腸桿菌溶血性鏈球菌混合型細(xì)菌感染,剛出生時(shí)的臍帶,結(jié)痂后的臍帶,結(jié)痂脫落后,輕者表現(xiàn)為臍滲液，滲血或膿液凝結(jié)。此時(shí)如不及時(shí)處理，可發(fā)展為局部紅腫，有膿性滲出。,嚴(yán)重者紅腫明顯、膿液增多，臍窩內(nèi)組 織腐爛、有臭味，患兒可有拒奶、少哭、發(fā)熱、煩燥不安等；細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)可引起敗血癥而危及生命

2、。,,被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染,繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染,分娩過(guò)程中臍帶被產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌污染,羊膜早破，出生前臍帶被污染,出生后結(jié)扎臍帶時(shí)污染或在臍帶脫落前 后敷 料被糞、尿污染,臍帶脫落后傷口遷延不愈，有滲液或膿性分泌物。臍周皮膚紅腫，深及皮下，重則蔓延形成蜂窩織炎或臍周膿腫，甚至繼發(fā)腹膜炎?？捎邪l(fā)熱，血白細(xì)胞數(shù)增加。,輕癥者用3%過(guò)氧化氫液清洗臍部，再涂以75%酒精，每日3次。臍部化膿，蜂窩組織炎或出現(xiàn)全身癥狀者可用

3、青霉素、新青霉索Ⅱ、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素等藥。可切開(kāi)排膿。肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏，每日更換敷料，直到愈合為止。如肉芽腫較大，可作手術(shù)切除。,病史匯報(bào),48床 患兒劉寶寶,男、20天, 11月3日入院,診斷“新生兒臍炎”患兒煩躁哭鬧,哺乳量少,在家中因臍部護(hù)理不嚴(yán),發(fā)生感染,出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹,范圍達(dá)4×4厘米,時(shí)有膿性分泌物滲出,為求進(jìn)一步治療來(lái)我院。查體：T37.8℃ P142次/分

4、 R40次/分 神志清，精神軟。,,,潛在并發(fā)癥：敗血癥,,2,體溫過(guò)高：與感染有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、 消耗增多有關(guān),皮膚完整性受損：與家屬對(duì)新生兒皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān),1．入院后在臍部護(hù)理及使用抗生素之前采集臍部分泌物做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 2．臍部護(hù)理 （1）輕癥局部可用3％過(guò)氧化氫溶液清洗后，再用5%聚維酮碘液消毒，一天2次。 （2）重癥在輕癥處理基礎(chǔ)上再輔以抗生

5、素溶液局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。若有波動(dòng)感應(yīng)及時(shí)切排。（3）慢性肉芽腫可予電灼或硝酸銀燒灼。（4）保持臍部清潔干燥，避免尿液污染臍部，沐浴后及時(shí)做臍部護(hù)理。,3．觀察病情 （1）監(jiān)測(cè)體溫。 （2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況。 （3）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動(dòng)等可能為敗血癥；腹脹、腹 肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。,預(yù)防及護(hù)理須家長(zhǎng)共同參與,1、 家長(zhǎng)須掌握常規(guī)的消毒方法，僅消毒表面是

6、不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。2、 避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)要檢查尿布有無(wú)濕， 及時(shí)更換。3、洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉枝吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。,預(yù)防及護(hù)理須家長(zhǎng)共同參與,4、觀察臍帶有無(wú)潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應(yīng)及時(shí)治療，采用3%雙氧水徹底清洗臍部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脫水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制創(chuàng)面分泌物及化膿

7、，并有止痛作用)；炎癥明顯者可敷上百多邦軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。5、臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無(wú)櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理，防止肉芽過(guò)長(zhǎng)而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。6、注意臍茸、臍瘺、臍滲血或臍部蜂窩組織炎等，應(yīng)及時(shí)處理。,預(yù)防及護(hù)理須家長(zhǎng)共同參與,7、遇到臍帶殘端長(zhǎng)時(shí)間不脫落，應(yīng)觀察是否斷臍時(shí)結(jié)扎不牢，有少量血循環(huán)，此時(shí)應(yīng)考慮重新結(jié)扎。8、避免在家中土法接生，剪刀不消毒或開(kāi)水一燙，便剪臍帶，造成感

8、染引致破傷風(fēng)。9、進(jìn)行嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖。,防范方法,1.保持孩子臍部干燥。新生兒臍帶脫落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因?yàn)閷⒛殠Ы窈髸?huì)導(dǎo)致延期脫落且易致感染。2.選擇質(zhì)地柔軟的衣褲減少局部摩擦。3.新生兒洗澡后涂用爽身粉時(shí)應(yīng)注意不要落到臍部，以免長(zhǎng)期刺激形成慢性臍炎。4.不要用臍帶粉和龍膽紫，因?yàn)榉蹌┤鲈诰植亢笈c分泌物粘連成痂，影響傷口愈合，也增加感染機(jī)會(huì)，而龍膽紫只能起到表面