中醫(yī)內(nèi)外兼治法治療dpn

1、,中醫(yī)內(nèi)外兼治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效評價研究,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 謝春光,,,,立題思路,1,,introduction,立題思路,,研究目標,糖尿病（Diabetes Mellitus , DM）,患糖尿病病人數(shù)增長快,發(fā)展中國家更為顯著,特點,,20到79歲人群糖尿病患者人數(shù),3.66億,5.52億,,,糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy , DPN）,發(fā)病率高（占糖尿病患

2、者的50%~90%）,致殘率及致死率高居糖尿病慢性并發(fā)癥前列,特點,,,研究背景,Introduction,,5.52億,3.66億,西醫(yī)治療DPN研究現(xiàn)狀,由于發(fā)病機制不明確，目前尚無特異治療方法，只能對因?qū)ΠY治療,西藥藥物存在的毒副作用明顯,外科治療風(fēng)險較大,,,,西醫(yī)一般療法,研究背景,Introduction,,,,中醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認識及治療優(yōu)勢,中醫(yī)藥在防治DM及DPN過程中有的特點和優(yōu)勢： 整體調(diào)節(jié)

3、 標本兼治 可有效延緩慢性并發(fā)癥的 發(fā)生、發(fā)展 不適癥狀改善明顯 控制血糖療效穩(wěn)定 毒性小、不良反應(yīng)較少,糖尿病在中醫(yī)當(dāng)中歸屬范疇,糖尿病周圍神經(jīng)病變對應(yīng)的中醫(yī)病名,中醫(yī)對DM及DPN的認識：,,,,,,,研究背景,Introduction,,研究背景,Introduction,,中醫(yī)外治法治療DPN缺乏特異性;缺乏規(guī)范化診療流程；臨床應(yīng)用重復(fù)性較差；,,Introducti

4、on,立題思路,,研究目標,,,,,,Introduction,,通絡(luò)糖泰研究進展,研究進展,,,,,,,,,,,,,辨證論治基礎(chǔ)上，以通絡(luò)糖泰系列處方內(nèi)服與外用相結(jié)合，對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好的治療作用,成都中醫(yī)藥大學(xué)2013屆、2014屆碩士學(xué)位論文,批準號：川藥制字Z20130004,國家自然科學(xué)基金、四川省中醫(yī)藥管理局課題CSZYJ2011005；國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科資助項目；等,,,,,,Introduction,,通

5、絡(luò)糖泰研究進展,研究進展,,,,,,Introduction,,通絡(luò)糖泰研究進展,研究進展,,,,選題依據(jù)、研究背景,通絡(luò)糖泰研究進展,內(nèi)外兼治法研究意義,,introduction,立題思路,,研究目標,研究意義,研究意義,,,,,,Introduction,,,,外洗,內(nèi)服,,,直接作用于病位 藥力專注,治病于本 調(diào)整陰陽,,,以外引內(nèi)外通內(nèi)達內(nèi)外兼治,,以外引內(nèi)外通內(nèi)達內(nèi)外兼治,研究意義,研究意義,,,,,,Int

6、roduction,,,,中藥內(nèi)服與外洗聯(lián)合使用，為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供最佳治療方案,,最佳治療方案,,,,選題依據(jù)、研究背景,通絡(luò)糖泰研究進展,內(nèi)外兼治法研究意義,,introduction,立題思路,,研究目標,研究目標,研究目標,,,,,,Introduction,,,,系統(tǒng)分析,臨床評價,構(gòu)建體系,,系統(tǒng)評價目前中醫(yī)外治法治療DPN的療效、安全性和經(jīng)濟性。,病證結(jié)合，以內(nèi)服通絡(luò)糖泰外用糖痛外洗液治療DPN，進行臨床療效

7、評價、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析。,構(gòu)建中藥外洗法為主治療DPN的臨床療效評價體系和技術(shù)操作規(guī)范體系。,,促進中醫(yī)外治法的規(guī)范應(yīng)用和普及推廣,,臨床研究,2,,,Study,,,,研究方案,研究結(jié)果,討論,結(jié)論,,臨床研究,,,,,病例診斷標準,西醫(yī)診斷標準參考2009年《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)》進行。具體為：,研究方案,,,,,,Study,西醫(yī)診斷標準參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)》進行。具體為

8、：1.有明確的糖尿病病史（符合WHO1999年糖尿病診斷標準）；2.在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；3.臨床癥狀和體征與 DPN 的表現(xiàn)相符；4.以下 4 項檢查中如果任 1 項異常則診斷為 DPN：①踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常)；②針刺痛覺異常；③振動覺異常；④壓力覺異常。,① 踝反射異常 (或踝反射正常，膝反射異常),中醫(yī)辨證標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候辨證規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

9、等有關(guān)文獻，確定氣陰兩虛、血脈瘀滯中醫(yī)辨證標準如下：主癥：①手足趾（指）尖麻木；②肢體疼痛；③感覺障礙；④倦怠乏力；⑤口干喜飲。次癥：⑥腰膝酸軟；⑦五心煩熱。舌脈：⑧舌暗或有瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫迂曲；⑨脈弦或沉澀或細。凡具備①②③④⑤中三項和⑥⑦⑧⑨中兩項者即可辨證為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證。,有明確的糖尿病病史（符合WHO1999年糖尿病診斷標準）；在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與 DPN 的表現(xiàn)相符；

10、以下 4 項檢查中如果任 1 項異常則診斷為 DPN：,,,,,② 針刺痛覺異常,③ 振動覺異常,④ 壓力覺異常,病例診斷標準,中醫(yī)辨證標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候辨證規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等有關(guān)文獻，確定氣陰兩虛、血脈瘀滯中醫(yī)辨證標準如下：,研究方案,,,,,,Study,西醫(yī)診斷標準參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)》進行。具體為：1.有明確的糖尿病病史（符合WHO1999年糖尿病

11、診斷標準）；2.在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；3.臨床癥狀和體征與 DPN 的表現(xiàn)相符；4.以下 4 項檢查中如果任 1 項異常則診斷為 DPN：①踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常)；②針刺痛覺異常；③振動覺異常；④壓力覺異常。,中醫(yī)辨證標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候辨證規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等有關(guān)文獻，確定氣陰兩虛、血脈瘀滯中醫(yī)辨證標準如下：主癥：①手足趾（指）尖麻木；②肢體疼痛；③感覺

12、障礙；④倦怠乏力；⑤口干喜飲。次癥：⑥腰膝酸軟；⑦五心煩熱。舌脈：⑧舌暗或有瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫迂曲；⑨脈弦或沉澀或細。凡具備①②③④⑤中三項和⑥⑦⑧⑨中兩項者即可辨證為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證。,主癥,次癥,舌脈,,,,①手足趾(指)尖麻木②肢體疼痛③感覺障礙,④倦怠乏力⑤口干喜飲,⑥腰膝酸軟 ⑦五心煩熱,⑧舌暗或有瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫迂曲⑨脈弦或沉澀或細,凡具備①②③④⑤中三項和⑥⑦⑧⑨中兩項者即可辨證為氣陰兩虛、脈絡(luò)

13、瘀阻證。,研究方法,分組方法本次試驗114個病人隨機均分到,觀察指標,《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》,音叉震動覺空腹及餐后血糖神經(jīng)反射,SF-36生活質(zhì)量量表,內(nèi)服通絡(luò)糖泰外用糖痛外洗液,給予甲鈷胺(彌可保),內(nèi)服通絡(luò)糖泰,研究方案,,,,,,Study,排除標準,剔除標準,脫落標準,中止標準,待選病例,114例,108例,納入標準,病例納入流程：,,,,震動感覺閾值（VPT）電流感覺神經(jīng)閾值（ R-CPT）,研究

14、方案,,,,,,Study,西醫(yī)診斷標準參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)》進行。具體為：1.有明確的糖尿病病史（符合WHO1999年糖尿病診斷標準）；2.在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；3.臨床癥狀和體征與 DPN 的表現(xiàn)相符；4.以下 4 項檢查中如果任 1 項異常則診斷為 DPN：①踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常)；②針刺痛覺異常；③振動覺異常；④壓力覺異常。,中醫(yī)辨證標準參考《中醫(yī)病證診斷療效

15、標準》、《中醫(yī)證候辨證規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等有關(guān)文獻，確定氣陰兩虛、血脈瘀滯中醫(yī)辨證標準如下：主癥：①手足趾（指）尖麻木；②肢體疼痛；③感覺障礙；④倦怠乏力；⑤口干喜飲。次癥：⑥腰膝酸軟；⑦五心煩熱。舌脈：⑧舌暗或有瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫迂曲；⑨脈弦或沉澀或細。凡具備①②③④⑤中三項和⑥⑦⑧⑨中兩項者即可辨證為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證。,研究方案,,,,,,Study,西醫(yī)診斷標準參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征

16、求意見稿)》進行。具體為：1.有明確的糖尿病病史（符合WHO1999年糖尿病診斷標準）；2.在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；3.臨床癥狀和體征與 DPN 的表現(xiàn)相符；4.以下 4 項檢查中如果任 1 項異常則診斷為 DPN：①踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常)；②針刺痛覺異常；③振動覺異常；④壓力覺異常。,中醫(yī)辨證標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候辨證規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等有關(guān)文獻，確定氣陰兩

17、虛、血脈瘀滯中醫(yī)辨證標準如下：主癥：①手足趾（指）尖麻木；②肢體疼痛；③感覺障礙；④倦怠乏力；⑤口干喜飲。次癥：⑥腰膝酸軟；⑦五心煩熱。舌脈：⑧舌暗或有瘀斑或舌下絡(luò)脈青紫迂曲；⑨脈弦或沉澀或細。凡具備①②③④⑤中三項和⑥⑦⑧⑨中兩項者即可辨證為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證。,,,Results,,,,研究過程,研究結(jié)果,討論,結(jié)論,,臨床研究,治療后三組患者的總有效率：治療組1為76%，治療組2為82%，對照組為65%。,證候積分指標結(jié)

18、果,研究結(jié)果,,,,,,Results,中醫(yī)證候療效,治療前后患者癥狀總積分情況,治療4周及治療8周，三組患者癥狀、體征都有改善（P <0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；且治療組2療效比治療組1和對照組更加明顯（P <0.05）。,治療組1(n=36)治療后主要癥狀療效評價情況,治療組2(n=34)治療后主要癥狀療效評價情況,對照組(n=38)治療后主要癥狀療效評價情況,尤其在緩解手足麻木、肢體疼痛、腰膝酸軟等癥狀方面，治療

19、組2更具優(yōu)勢。對照組主要麻木，四肢疼痛，感覺障礙癥狀得到改善，對其他癥狀的改善不明顯。,,,空腹血糖及餐后兩小時血糖,現(xiàn)代檢測指標結(jié)果,研究結(jié)果,,,,,,Results,組內(nèi)比較，治療4周及8周后，三組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖均有所改善，組內(nèi)比較有顯著差異（P＜0.05）。組間比較，兩個治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組2優(yōu)于治療組1，但差異不明顯（P＞0.05）。,神經(jīng)反射與音叉震動覺,現(xiàn)代檢測指標結(jié)

20、果,研究結(jié)果,,,,,,Results,組內(nèi)比較，三組治療后神經(jīng)反射及音叉震動覺均較前有所改善(P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05），治療組2優(yōu)于治療組1(P＜0.05）。,VPT,研究結(jié)果,,,,,,Results,現(xiàn)代檢測指標結(jié)果,組內(nèi)比較，治療8周后，三組患者的VPT均有改善，治療組2治療前后差異顯著（P＜0.05），治療組1及對照組改善不明顯（P＞0.05）。組間比較，治

21、療組2明顯優(yōu)于治療組1及對照組（P＜0.05）。,R-CPT,研究結(jié)果,,,,,,Results,現(xiàn)代檢測指標結(jié)果,三組患者R-CPT檢測均有改善，尤以治療組2最佳，其次為治療組1。,治療前，三組患者軀體健康（PF）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性;治療前后組內(nèi)比較，治療組1 P0.05；治療后三組組間比較P<0.05。,治療前，三組患者精力（VT）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，兩組治療組治療前

22、后比較P＜0.01，對照組治療前后比較 P＞0.05；治療后組間比較，治療1與治療組2組間比較P＜0.05，兩組治療組與對照組組間比較P＜0.01。,治療前，三組患者社會功能（SF）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，治療組1與治療組2治療前后比較P＜0.01，對照組治療前后P＜0.05； 治療后組間比較，治療組2與治療組1組間比較P＜0.05，治療組2與對照組組間比較P＜0.05，治療組1與對照組組間比較P>0

23、.05。,治療前，三組患者情緒角色功能（RE）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，三組治療前后比較均P＜0.01；治療后組間比較，治療組2與治療組1組間比較P＜0.05，治療組2與對照組組間比較P＜0.05，治療組1與對照組組間比較P>0.05。,治療前，三組患者健康變化（HT）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，治療組1與治療組2治療前后比較P＜0.01，對照組治療前后比較P＜0.05；治療后

24、組間比較：治療組2分別與治療組1及對照組組間比較P＜0.05，治療組1與對照組組間比較P>0.05。,治療前，三組患者軀體疼痛（BP）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療前后組內(nèi)比較P＜0.01；治療后組間比較，組1與組2比較P>0.05，組1與對照組比較P>0.05，組2與對照組比較P<0.05。,治療前，三組患者軀體角色功能（RP）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療前后三組組內(nèi)比較P

25、＜0.01；治療后三組組間比較P＞0.05。,治療前，三組患者心理健康（MH）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，兩組治療組治療前后比較P＜0.01，對照組治療前后比較 P0.05，治療組2與對照組組間比較P＜0.05，治療組1與對照組組間比較P>0.05。,治療前，三組患者總體健康（GH）比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療前后組內(nèi)比較，治療組1及治療組2治療前后比較P＜0.01，對照組治療前后比較

26、 P0.05，兩組治療組與對照組組間比較P＜0.01。,研究結(jié)果,,,,,,Results,生活質(zhì)量指標結(jié)果,治療組2在軀體健康、精力、社會功能、情緒角色功能及前后健康變化五方面更具有優(yōu)勢性。治療組1在軀體疼痛、總體健康、心理健康方面改善明顯，與治療組2無顯著差異。對照組僅在軀體角色功能方面改善特別顯著,治療8周后，三組患者的生活質(zhì)量總評分均提高，治療組2提高程度明顯優(yōu)于治療組1及對照組（ P＜0.01 ），治療組1與對照組有顯著

27、差異（P＞0.05）,綜合療效評價,研究結(jié)果,,,,,,Results,現(xiàn)代檢測指標結(jié)果,經(jīng)秩和檢驗， P<0.05，說明三組綜合療效上有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組2療效明顯優(yōu)于治療組1和對照組。,,,Discussion,,,,研究方案,研究結(jié)果,討論,結(jié)論,臨床研究,DPN病機,討論,,,,,,Discussion,陰虛燥熱,氣陰兩虛,陽虛寒凝,痰濕痹阻,瘀血阻絡(luò),基本病機,核心病機,發(fā)展趨勢,發(fā)展趨勢,病理產(chǎn)物,形成并發(fā)癥的原因,

28、+,,陰虛致瘀,瘀滯既成，陳者不去，新者不生,氣虛致瘀,陽虛致瘀,痰阻致瘀,氣滯致瘀,,久病入絡(luò),DPN病理,討論,,,,,,Discussion,DPN,,脾：主四肢,肝：主筋,腎：主骨,累及臟器,氣虛,血虛,陰虛,陽虛,瘀血,痰濁,濕邪,虛,實,,以虛為本，以實為標,虛實夾雜,DPN病機動態(tài)轉(zhuǎn)換過程,益氣養(yǎng)陰 活血化瘀,虛,瘀,虛則補之,實則瀉之,,討論,,,,,,Discussion,DPN治療原則,瘀血阻絡(luò)是關(guān)鍵,氣陰兩虛是核心

29、,謝春光教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗方，具有益氣養(yǎng)陰及活血通絡(luò)功效,“通絡(luò)糖泰” 方組及功效,陰虛,氣虛,瘀血,,氣虛不能行血,燥熱,瘀血化熱傷陰,陰虛使脈道虛滯熱則血結(jié)使脈道壅滯,陰虛耗氣,氣虛運化失常固攝失司,血瘀氣耗,陰虛內(nèi)熱,燥熱傷陰,滋陰清熱：生地、黃連、天花粉,活血化瘀：丹參、三七、地龍、雞血藤,益氣扶正：人參、黃芪,討論,,,,,,Discussion,祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，止痹痛,化瘀通絡(luò)止痛,溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛

30、,“糖痛外洗液”方組及功效,討論,,,,,,Discussion,蘇木、紅花、赤芍、川芎,川烏、草烏、麻黃、桂枝、川椒、艾葉,木瓜、白芷、透骨草,溫經(jīng)散寒止痛化瘀舒筋通絡(luò),,,,Conclusion,,,研究方案,研究結(jié)果,討論,結(jié)論,臨床研究,內(nèi)外兼治法對DPN患者的療效評價,結(jié)論,,,,,,Conclusion,中醫(yī)藥治療從傳統(tǒng)的病因?qū)W角度出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為基本治療思路結(jié)合溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的外治法

31、，全方位、多層次地治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，取得了良好的治療效果。（1）對中醫(yī)證候影響： “通絡(luò)糖泰”活血化瘀之功配合“糖痛外洗液”的散寒通絡(luò)止痛之效可明顯改善患者手足麻木、疼痛等癥狀，并通過整體調(diào)治發(fā)揮通絡(luò)糖泰益氣養(yǎng)陰的作用緩解患者腰膝酸軟、倦怠乏力、五心煩熱、口干喜飲等氣陰兩虛的癥狀。（2）對震動覺及神經(jīng)反射影響：中醫(yī)內(nèi)外兼治組通過改善患者整體氣陰兩虛、瘀血阻滯的病理狀態(tài)，局部改善循環(huán)，改善神經(jīng)功能。（3）對空腹及餐后血糖

32、影響：中醫(yī)在控制血糖方面相對西藥不具備優(yōu)勢，但也有一定降糖效果。有大量研究報道指出，“通絡(luò)糖泰中”的人參、黃芪、生地黃、天花粉、丹參、黃連均具有改善胰島素敏感性、控制血糖的作用。（4）對VPT、R-CPT檢測影響：提示治療組2患者VPT及R-CPT水平明顯改善可能與中醫(yī)內(nèi)服兼外用法可修復(fù)損傷神經(jīng)、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。其機制有二，一為“通絡(luò)糖泰”具有調(diào)控血糖的作用，從DPN發(fā)展的始動環(huán)節(jié)就得到部分遏制；二為“通絡(luò)糖泰”及“糖痛外洗液”

33、均具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，使瘀血痰濁得去、氣血得通、脈絡(luò)得養(yǎng)，從而濡養(yǎng)修復(fù)受損神經(jīng)，從而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（5）對生活質(zhì)量的影響：實驗表明，治療介入，特別是中醫(yī)內(nèi)服外用共同治療方式同時使用不僅可改善患者癥狀、體征以及實驗室指標，還能提高患者生存狀態(tài)，使患者從生理及心理痛苦均得到緩解。,實驗表明，中醫(yī)內(nèi)外兼治法可明顯患者生活質(zhì)量。尤其是在軀體健康、精力、社會功能、情緒角色功能及前后健康變化五方面更具有優(yōu)勢性。,“通絡(luò)糖泰”活血化瘀

34、之功配合“糖痛外洗液”的散寒通絡(luò)止痛之效可明顯改善患者手足麻木、疼痛等癥狀，并通過整體調(diào)治發(fā)揮通絡(luò)糖泰益氣養(yǎng)陰的作用，緩解患者腰膝酸軟、倦怠乏力、五心煩熱、口干喜飲等氣陰兩虛的癥狀。,內(nèi)外兼治法對DPN患者的療效評價,,結(jié)論,,,,,,Conclusion,中醫(yī)藥治療從傳統(tǒng)的病因?qū)W角度出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為基本治療思路結(jié)合溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的外治法，全方位、多層次地治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，取得了良好的治療

35、效果。（1）對中醫(yī)證候影響： “通絡(luò)糖泰”活血化瘀之功配合“糖痛外洗液”的散寒通絡(luò)止痛之效可明顯改善患者手足麻木、疼痛等癥狀，并通過整體調(diào)治發(fā)揮通絡(luò)糖泰益氣養(yǎng)陰的作用緩解患者腰膝酸軟、倦怠乏力、五心煩熱、口干喜飲等氣陰兩虛的癥狀。（2）對震動覺及神經(jīng)反射影響：中醫(yī)內(nèi)外兼治組通過改善患者整體氣陰兩虛、瘀血阻滯的病理狀態(tài)，局部改善循環(huán)，改善神經(jīng)功能。（3）對空腹及餐后血糖影響：中醫(yī)在控制血糖方面相對西藥不具備優(yōu)勢，但也有一定降糖效果

36、。有大量研究報道指出，“通絡(luò)糖泰中”的人參、黃芪、生地黃、天花粉、丹參、黃連均具有改善胰島素敏感性、控制血糖的作用。（4）對VPT、R-CPT檢測影響：提示治療組2患者VPT及R-CPT水平明顯改善可能與中醫(yī)內(nèi)服兼外用法可修復(fù)損傷神經(jīng)、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。其機制有二，一為“通絡(luò)糖泰”具有調(diào)控血糖的作用，從DPN發(fā)展的始動環(huán)節(jié)就得到部分遏制；二為“通絡(luò)糖泰”及“糖痛外洗液”均具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，使瘀血痰濁得去、氣血得通、脈絡(luò)

37、得養(yǎng)，從而濡養(yǎng)修復(fù)受損神經(jīng)，從而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（5）對生活質(zhì)量的影響：實驗表明，治療介入，特別是中醫(yī)內(nèi)服外用共同治療方式同時使用不僅可改善患者癥狀、體征以及實驗室指標，還能提高患者生存狀態(tài)，使患者從生理及心理痛苦均得到緩解。,,,,現(xiàn)代檢測指標,音叉震動覺神經(jīng)反射,FPG2hPG,VPTR-CPT,中醫(yī)內(nèi)外兼治組通過改善患者整體病理狀態(tài)，加強局部循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能。,中醫(yī)在控制血糖方面相對西藥不具備優(yōu)勢，但也有一定效果。大量