不同時期的小兒耳病預防

1、不同時期的小兒耳病預防,祭城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,[概述],耳癤----是指發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺的化膿性細菌感染性疾病，以耳痛、外耳道局限性紅腫、突起如椒目為特征。,第一節(jié) 耳 癤,相當于西醫(yī)學的外耳道癤或局限性外耳道炎。,,[診斷要點],癥狀：早期劇烈跳動性耳痛，張口、咀嚼時加重，并可放射至同側(cè)頭部。癤腫堵塞外耳道時聽力可減退?？捎兄苌聿贿m、發(fā)熱、惡寒、頭痛等全身癥狀。,檢查：外耳道軟骨部可見局限性紅腫、隆起，觸痛明顯，

2、牽引耳廓或壓迫耳屏時疼痛加劇。癤腫成熟后，紅腫處變軟，其頂部有化膿黃點，潰破后可有膿血流出。癤腫位于外耳道前、下壁者，耳屏前、下方可出現(xiàn)腫脹。癤腫位于外耳道后壁者，腫脹可使耳廓外突，耳廓后溝消失。,病史：多由挖耳損傷外耳道皮膚，或耳道進水致表皮軟化，細菌感染，或膿耳之膿液浸漬。,[鑒別診斷],急性膿耳有膿耳病史、耳深部疼痛及乳突部壓痛，鼓膜穿孔，有多量粘性膿液流出。耳癤位于外耳道后壁，可引起耳后腫脹疼痛，但有耳廓牽拉痛，癤腫穿潰后

3、溢出少量純膿清稀，若未波及鼓膜，一般不會鼓膜穿孔。,外耳道炎：中醫(yī)稱“耳瘡”，是外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥，分急、慢性兩種。急性者外耳道灼熱、發(fā)癢、疼痛，耳道流膿，或耳鳴耳聾，并可出現(xiàn)全身發(fā)熱不適等癥狀。遷延為慢性者，主要為耳部不適和癢感，常有少許流膿，聽力稍減。,方藥：五味消毒飲或銀翹散加減,[辨證及治療],一、分型治療,㈠風熱邪毒外侵,主證：耳道灼熱疼痛，張口、咀嚼、牽拉耳廓或壓迫耳屏時疼痛加劇，可出現(xiàn)聽力減退。檢查

4、可見外耳道局限性紅腫，局部隆起，形如粟粒，大者可如椒目。成膿時頂部可見化膿黃點。癤腫破潰后，流出少許帶血黃膿，癥狀隨之減退。全身可伴發(fā)熱、微惡風、頭痛、周身不適。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,治法：疏風清熱，解毒消腫,方藥：龍膽瀉肝湯加減,㈡肝膽濕熱上壅,主證：耳痛較劇，痛引腮腦，或有患耳聽力減退，有堵塞感。耳前、耳后之臖核腫大壓痛，周圍皮膚腫脹，外耳道局部紅腫，高突如半球狀，頂部有黃色膿點。觸痛明顯，如耳痛三、五日后，癤腫軟，則有成膿，若

5、破潰則有稠厚之黃膿或膿血流出。癤腫破潰后，耳痛等癥狀隨之減輕。全身可有發(fā)熱，或寒熱往來，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。,治法：清泄肝膽濕熱，解毒消腫止痛,[基本用藥及治療],1.外敷 初起未成膿時局部可用4%硼酸乙醇或70%乙醇或2%酚甘油或抗生素軟膏紗條外敷，促其消腫或成熟潰破；或用口服中藥渣再煎取汁外敷或如意金黃散、三黃膏、紫金錠、九華膏調(diào)敷，以清熱解毒、活血消腫止痛。,2.排膿 已成膿未潰者，需在耳道縱

6、軸平行方向切開排膿或挑破排膿，將膿腔內(nèi)膿栓排凈，用75%乙醇紗布敷壓切口；若膿性分泌物多，可行引流后再用75%乙醇紗條敷壓切口?；蚩删植糠笞辖疱V或黃連膏、如意金黃散、九華膏等。,3.換藥 耳癤破潰、膿液排盡后，為防止外耳道狹窄變形及肉芽組織增生，可用大小適當?shù)牡夥录啑l填壓外耳道，1~2日換1次，直至痊愈。,4.針刺 合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴位,5.其他療法耳癤早期可局部熱敷或作超短波理療以促使消腫止痛；用10%魚石脂軟膏紗條或2%

7、~5%酚甘油紗條敷于患處，每日更換一次。,[轉(zhuǎn)診原則],1.多發(fā)性癤腫或癤腫堵塞外耳道者。2.出現(xiàn)耳廓紅腫，或耳前后淋巴結(jié)腫大者。3.常規(guī)治療1周癥狀無改善者。4.合并慢性化膿性中耳炎，或糖尿病者。,[概述],盯耳----是指耵聹堵塞外耳道引起的疾病。,第二節(jié) 耵 耳,相當于西醫(yī)學的耵聹栓塞。,,[診斷要點],癥狀：耵聹小者可無癥狀，大者可出現(xiàn)耳堵、耳脹、耳鳴、耳痛、聽力減退、眩暈頭痛等癥狀。,檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵

8、塞外耳道，可大可小，質(zhì)地不等，或松軟如泥，或堅硬如石。聽力檢查呈傳導性耳聾。,[鑒別診斷],外耳道異物：是指外來物質(zhì)進入并停留在彎曲的外耳道內(nèi)。臨床上小而無刺激的異物，可長久停留于外耳道內(nèi)，而無任何癥狀。如異物較大，可有阻塞感，耳內(nèi)發(fā)脹和聽力減退；異物壓迫耳膜可致耳鳴、眩暈、疼痛；昆蟲類入耳，在耳道爬行、搔動，使患者驚慌不安，耳痛耳癢，甚至耳膜被抓破穿孔，外耳道皮膚可有紅腫、糜爛。通過耳鏡局部檢查可發(fā)現(xiàn)異物，應盡早取出。,[基本

9、用藥及治療],1.對可活動的、部位淺、未完全阻塞外耳道的耵聹可用膝狀鑷或耵聹鉤取出。,2.耵聹較大而堅硬、難以取出的，先滴5%碳酸氫鈉，待軟化后用吸引法或外耳道沖洗法清除。,3.已有外耳道炎癥者，應先控制炎癥，可配合熱敷、超短波及微波理療，再以上法取出耵聹。,[轉(zhuǎn)診原則],1.若耵聹較大，壓迫外耳道，或繼發(fā)感染引起外耳道紅腫疼痛、糜爛者。2.有慢性中耳炎病史者。3.耵聹粘附鼓膜表面者。,第三節(jié) 耳 瘺,[概述],耳瘺----

10、發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。,發(fā)生于耳前者，稱為耳前瘺，相當于西醫(yī)學的先天性耳前瘺管；發(fā)生于耳后者，稱為耳后瘺，相當于西醫(yī)學的耳后骨膜下膿腫后遺癥。耳前瘺多屬于先天性，單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)；耳后瘺多由癰疽、耳根毒治療不徹底，或體虛邪毒未盡，膿液從竅內(nèi)蝕骨成瘺，瘺口經(jīng)久不愈，膿水長流，古代也稱作“漏”。,[診斷要點],主要癥狀：未染毒的耳前瘺，一般無自覺癥狀。若感染邪毒，則局部紅腫疼痛，且常反復發(fā)作。耳后瘺常流出清稀膿液，瘺口難愈。,檢查：耳

11、前瘺可在耳輪腳前、耳廓或耳垂處見到一個或多個瘺口。未染毒的耳前瘺，只在擠壓時有少許豆腐渣樣物或稀薄粘液從瘺口溢出。用探針探其內(nèi)，瘺道通向四周或深處，可有分叉。若感邪毒，則瘺口周圍紅腫，時有膿液從瘺口滲出。耳后瘺可在耳后完骨處見到瘺口，經(jīng)常有清稀膿液從瘺口滲出，日久不愈，并可見耳流膿或鼓膜穿孔。乳突X線拍片或顳骨CT掃描多見骨質(zhì)破壞。,[鑒別診斷],耳后皮脂腺囊腫：俗稱“粉瘤”，是因皮脂腺導管阻塞后，腺體內(nèi)因皮脂腺聚積而形成。這是最為

12、多見的一種皮膚良性腫瘤，很多人都曾有過長粉瘤的經(jīng)歷，尤其是處于生長發(fā)育旺盛期的青年人。皮脂腺囊腫好發(fā)于頭皮和顏面部，耳后更為多見，其次是軀干部。多單發(fā)，偶可多發(fā)，可擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物。感染后，造成囊腫破裂分泌物排出而暫時消退，但會形成瘢痕，且易于復發(fā)。手術(shù)是唯一的治療方法。,方藥：五味消毒飲加減,[辨證及治療],一、分型治療,㈠稟賦不足，復感外邪,主證：一側(cè)或雙側(cè)耳輪腳前或耳廓、耳垂處可見一個或多個瘺口，瘺口周圍紅腫疼痛

13、，可伴畏寒發(fā)熱、頭痛等全身不適，甚則患側(cè)頭痛難忍，瘺口有膿液流出并有臭味。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。,治法：清熱解毒，消腫止痛,主證：耳后完骨處可見瘺口，時時有清稀膿液流出，瘺口周圍皮膚潮紅，經(jīng)久不愈，甚則同側(cè)鼓膜穿孔或流膿。并可見到面色蒼白、氣短乏力，納呆，頭暈耳鳴等氣血不足之象，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈沉細或弦細。,㈡氣血耗傷、邪毒滯留,治法：益氣養(yǎng)血，托里排膿,方藥：托里消毒散加減,㈠耳瘺染毒：未成膿可外敷如意金黃散、魚石脂膏或抗生素軟膏

14、消腫止痛；成膿應切開排膿，放置引流條；膿液有臭味，可用退腫膏外敷瘺口周圍，或用檳榔散、東垣截疳散外敷，中留小孔以利膿液流出，有疏風、活血、祛濕、清熱的作用。,[基本用藥及治療],㈢耳前瘺膿腫形成時應切開排膿，放置引流條，局部換藥，待膿盡口收后再行瘺管切除術(shù)。,㈣耳后瘺者可行乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。,㈡久瘺：膿水長流，清稀量少，不臭，可用治漏外塞藥敷于瘺口，待膿液漸減或干凈后，用藥線如九一丹插入瘺道，使藥物直接腐蝕瘺道壁，有化腐生肌的

15、作用，促使瘺管脫落，然后敷生肌散或生肌膏以生肌收口。此法用于耳前瘺比較多見。,[轉(zhuǎn)診原則],1.耳前瘺管膿腫期，常規(guī)切開引流、換藥，切口延期愈合或復發(fā)者。2.化膿性中耳炎合并耳后瘺者。,第四節(jié) 膿 耳,[概述],膿耳是指以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特征的耳病。,本病是耳科的常見病、多發(fā)病之一，可發(fā)生于任何年齡，而以小兒及青年為多見。因小兒臟腑嬌嫩，容易染患各種傳染病，以致體質(zhì)虛弱，邪毒容易乘虛而入，引致膿耳之患。本病可

16、發(fā)生于任何季節(jié)，而以夏季發(fā)病或慢膿耳急性發(fā)作者較多，可能與夏季游泳的人較多，水入耳中以致患病機會較多有關(guān)。,本病相當于西醫(yī)學的急、慢性化膿性中耳炎及乳突炎。,《仁齋直指方》云：“熱氣乘內(nèi)，隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，謂之膿耳?！辈∶c別名：有纏耳、聤耳、耳疳、耳底子、耳癰、耳濕、耳中生毒等。其共同特點是耳內(nèi)流膿，為了統(tǒng)一病名，突出其主要特征，故將鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿為主在要表現(xiàn)的耳病，統(tǒng)稱為膿耳。,[診斷要點],癥狀：急性者，起病急，

17、耳深部疼痛并逐漸加重，搏動性痛或跳痛，患側(cè)頭痛，耳鳴，聽力下降。全身可有惡寒發(fā)熱、怠倦，食欲減退等，小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉或驚厥。鼓膜一旦穿孔流膿，耳痛頓減，全身癥狀明顯減輕。慢性者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復流膿或持續(xù)流膿，時有臭味，聽力下降。,病史：初發(fā)者多有外感病史或鼓膜外傷史，病久者有耳內(nèi)反復流膿史。,1.初期鼓膜充血呈鮮紅色、腫脹，血脈顯露或標志不清；鼓膜穿孔前局部可見小黃亮點；穿孔后有膿液流出。穿孔位置多在中央部，或在邊

18、緣或松馳部，若穿孔較小，膿液常隨搏動流出，穿孔較大則無搏動現(xiàn)象。,檢查：,2.乳突部有輕壓痛。,3.聽力檢查為傳導性聾，后期可出現(xiàn)混合性聾。,5.影像學檢查：初期顳骨X線或CT檢查可無異常，后期可示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，有助于鑒別膿耳的類型。,4.血常規(guī)檢查：早期鼓膜穿孔前，WBC總數(shù)偏高；鼓膜穿孔后或慢性者，血象可正常。,耳癤、耳瘡雖耳痛較劇烈，但部位較淺，按壓耳屏或牽拉耳廓時疼痛較明顯，膿液來自外耳道，量較少，鼓膜無穿孔。膿

19、耳膿液來自耳內(nèi)，流出積于耳道，量較多，有鼓膜穿孔。,耳菌：耳菌可發(fā)生于耳道與耳內(nèi)，好發(fā)于40～60歲之間，主要癥狀為耳內(nèi)流膿日久，突然耳流膿血，耳內(nèi)疼痛不止，可出現(xiàn)同側(cè)口眼歪斜，耳鳴耳聾加重。檢查可見外耳道有結(jié)節(jié)狀物，或外耳道深處有肉芽狀腫物，觸之易出血，膿液帶血味臭。取活組織檢查可以確診。,結(jié)核性中耳乳突炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病緩慢，耳內(nèi)流膿稀薄，聽力損害明顯，檢查鼓膜穿孔在緊張部中央或邊緣，可見蒼白肉芽。乳突部Ｘ

20、攝片示骨質(zhì)破壞或有死骨。肉芽的病檢以及分泌物涂片、培養(yǎng)等有助于確診。,[鑒別診斷],[辨證及治療],一、分型治療,（一）風熱外侵,治法：疏風清熱，解毒消腫,方藥：蔓荊子散加減,主證：起病較急，耳內(nèi)疼痛、脹悶閉塞感，耳鳴，聽力下降，耳痛逐漸加劇，呈跳痛或錐痛，痛連及患側(cè)頭部，常于劇痛之后，流出膿液，耳痛隨之減輕。全身見外感風熱癥狀。檢查：鼓膜潮紅，表面標志不清。鼓膜穿孔后流出膿液，若穿孔較小，可見有“燈塔征”。聽力檢查為傳導性耳聾。,（二

21、）肝膽火盛,主證：耳內(nèi)劇痛如錐刺，痛引患側(cè)頭部，耳鳴耳聾，耳內(nèi)流膿量多質(zhì)稠色黃或帶血色。全身見發(fā)熱、面紅，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。小兒可見高熱、嘔吐、泄瀉或驚厥等。檢查：鼓膜紅腫外突，或鼓膜穿孔，耳道積膿黃稠，量較多或帶紅色。聽力檢查為傳導性耳聾。,治法：清肝瀉火，解毒排膿,方藥：龍膽瀉肝湯加減,（三）脾虛濕困,主證：耳內(nèi)流膿，經(jīng)年累月，時輕時重，纏綿日久，流膿量多而清稀，無明顯臭味。全身可有頭暈頭重，

22、倦怠無力，納少腹脹，大便時溏，面色萎黃無華，唇舌淡白，苔白潤，脈緩細弱。檢查：多見鼓膜中央大穿孔，耳道積膿較多，膿質(zhì)清稀，或通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。聽力檢查多呈傳導性耳聾。,治法：健脾滲濕，補托排膿,方藥：托里消毒散加減,（四）腎元虧耗,主證：耳內(nèi)流膿，日久不愈，或時流時止，反復發(fā)作。流膿量不甚多，或污穢或成塊狀，或如豆腐渣樣，并有惡臭味，聽力減退多較明顯。全身可見頭暈神疲，腰酸膝軟，脈細弱等癥狀。檢查：多見鼓膜

23、邊緣部或松馳部穿孔，膿稠粘成塊狀。乳突部Ｘ線攝片多示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤形成，聽力檢查呈傳導性聾或混合性聾。,治法：補腎培元，祛腐化濕,方藥：腎陰虛者，知柏地黃丸加減 腎陽虛者，腎氣丸加減,3.清除膿液：鼓膜穿孔后可用3%過氧化氫清洗耳道膿液并拭凈，也可以用負壓吸引法清楚膿液，再以抗生素如氧氟沙星滴耳液等滴耳；若鼓膜穿孔小，可采用加壓滴藥法，至炎癥基本消退。,1.滴耳：鼓膜穿孔前可選用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕去膿作用的

24、中藥或2%酚甘油滴耳。,2.吹耳：用具有清熱解毒、斂濕去膿作用的藥物吹耳，如爛耳散、紅棉散等。吹藥前清潔外耳道積膿及殘留的藥物，吹藥不宜過多，以免妨礙引流。,[基本用藥及治療],4.涂敷：如病情嚴重或膿液刺激，引起耳前后有紅腫疼痛，可用紫金錠磨水涂敷，或用如意金黃散調(diào)敷，有消腫止痛的作用。,6.摘除肉芽、息肉：對外耳道或中耳腔有肉芽或息肉堵塞、妨礙引流者，可涂鴉膽子油，使其腐蝕縮小或消除，或手術(shù)摘除，以利于膿液引流。,5.滴鼻：有鼻

25、塞流涕者，可用滴鼻靈、鼻炎滴劑、呋麻滴鼻液等滴鼻，以消除鼻粘膜的腫脹，恢復咽鼓管的正常功能，也有助于膿耳的治療。,8.為改善聽力，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。,7.乳突根治術(shù)：適用于膽脂瘤型中耳炎。目的在于清除病灶，預防并發(fā)癥。,針灸療法,可針刺聽宮、聽會、耳門、翳風、外關(guān)、曲池、合谷、陽陵泉、俠溪等穴；或艾灸翳風、足三里等穴。,[轉(zhuǎn)診原則],1.常規(guī)治療無效或加重者。2.

26、患耳側(cè)頭痛、發(fā)熱、乳突紅腫并有壓痛者。3.診斷不明，需進一步到上級醫(yī)院行CT等相關(guān)檢查者。,第五節(jié) 耳鳴耳聾,[概述],耳聾是指不同程度的聽力減退。,《雜病源流犀燭》：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！?耳鳴是指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應的聲源，又稱腦鳴或顱鳴。,[病因病機],1.風熱侵襲外感風熱或風寒之邪化熱，肺失宣降，外邪循經(jīng)上犯耳竅。,2.肝火上擾外邪入里，侵犯少陽；或情志

27、不暢，或暴怒傷肝，致肝失調(diào)達，氣郁化火，火熱上擾耳竅。,3.痰火郁結(jié)脾胃失其健運之職，致水濕不運，聚而生痰，痰郁化熱，壅閉耳竅。,4.氣滯血瘀情志不暢，肝氣郁結(jié)；或因跌仆爆震、陡聞巨響等傷及氣血；或久病入絡，導致氣滯血瘀，壅塞清竅。,5.腎精虧損先天不足，或后天失養(yǎng)，或年老體弱，腎精漸虧，耳竅失養(yǎng)；或腎陰不足，虛火上擾；或腎陽不足，溫煦失職。,6.氣血虧虛脾胃虛弱，氣血生化不足；或久病之后，耗傷心氣，心血虧虛，耳竅失養(yǎng)。,[診斷

28、要點],詳細詢問耳病史，如耳外傷史、爆震史、耳毒性藥物史、噪音接觸史、嗜煙酒史及眩暈史等。還應詢問心腦血管病史、內(nèi)分泌系統(tǒng)病史、變態(tài)反應疾病史等。女性病人應了解與月經(jīng)期的關(guān)系。此外，還應了解家族史。,㈠病史,㈡耳鳴的情況,1.耳鳴的起?。河屑庇芯?，如突然起病，其誘因較易明確。若緩慢起病者，感覺神經(jīng)部分的障礙較多見。,2.耳鳴的特征：一側(cè)性或雙側(cè)性，持續(xù)性或間斷性，有無波動性。,3.耳鳴音調(diào)的性質(zhì)：是高調(diào)、中調(diào)還是低調(diào)。如蟬鳴、哨音、汽笛

29、聲、隆隆聲、風吹聲、拍擊聲等。是搏動性還是非搏動性，是否與心跳或脈搏同步，是否與呼吸有關(guān)。,4.耳鳴的嚴重性：對情緒及生活、工作的影響。使病人感到煩惱的程度，可分輕、中、重三級。,5.耳鳴與聽力損失的關(guān)系，環(huán)境聲對耳鳴的影響，失眠、疲勞對耳鳴的影響，頭位及體位的變化有無影響，心理狀態(tài)對耳鳴影響等。,㈢耳聾的情況,1.起?。和蝗黄鸩。蚓徛鸩?、聽力逐漸下降。,2.特征：一側(cè)性或雙側(cè)性，聽音不清還是完全聽不見。,3.伴隨癥狀：可伴有耳鳴、

30、頭痛、眩暈等。,1.耳科檢查：耳廓、外耳道、乳突、鼓膜的檢查。,㈣檢查,2.聽力學測試：純音聽閾測試、聲導抗測試、聽性腦干反應，以感音神經(jīng)性聾為主，也可為混合性聾。,3.影像學檢查：必要時可作顳骨及顱腦的X線拍片、CT、MRI檢查。,4.應與內(nèi)科及神經(jīng)科醫(yī)生合作，根據(jù)需要，進行血壓、心肺病變、神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病變、腎病及內(nèi)分泌疾病等有關(guān)病變及功能狀態(tài)的檢查。,臨床診斷原則,1.以耳鳴、耳聾為主訴，通過病史、檢查，能查出引起耳鳴耳聾的

31、原發(fā)疾病者，應診斷為原發(fā)疾病。,2.以耳鳴為主訴，無明顯聽力下降，通過檢查不能確定原發(fā)疾病者，可診斷為耳鳴。,3.突然發(fā)生的明顯聽力下降，伴或不伴耳鳴、眩暈，排除外耳、中耳疾病后，可診斷為暴聾。,4.緩慢發(fā)生并逐漸加重、病程較長的耳聾，排除外耳、中耳疾病后，可診斷為久聾或漸聾；若同時伴有明顯的耳鳴者，可診斷為耳鳴耳聾。,鑒別診斷,1.特發(fā)性突聾：數(shù)小時或3日內(nèi)突然發(fā)生聽力急劇下降，多為單耳發(fā)病，聽力檢查呈中重度以上的感音神經(jīng)性聾，可伴有

32、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等。,2.藥物中毒性聾：是在某些抗生素、水楊酸鹽、利尿劑、抗腫瘤類等藥物應用過程中或應用后發(fā)生的肝陰神經(jīng)性聾，以耳鳴、耳聾、眩暈為主。,3.老年聾：為伴隨年齡老化而發(fā)生的耳聾，表現(xiàn)為雙側(cè)進展緩慢、無波動的高頻的聽力減退，常伴耳鳴，一般無眩暈。,4.噪聲性聾與爆震性聾：長期接觸噪聲刺激所引起的緩慢進展的肝陰神經(jīng)性聾為噪聲性聾，暴露于一次瞬間高強度脈沖噪聲所引起的急性聲損傷為爆震性聾。,5.梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本

33、病理改變，以反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性感音性聽力損失、耳鳴和耳內(nèi)脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。其確切原因尚不明確，首次發(fā)病年齡以30-50歲居多，單耳患病者約占85%。,6.全身疾病相關(guān)性耳聾：某些全身性疾病如高血壓與動脈硬化、糖尿病、慢性腎炎與腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能低下、高脂血癥、紅細胞增多癥、白血病、鐮狀細胞貧血、多發(fā)性硬化、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等均可造成內(nèi)耳損傷，導致肝陰神經(jīng)性聾。,[辨證論治],（一）風熱侵襲,方

34、藥：銀翹散加減,治法：疏風清熱，散邪通竅,主證：突起耳鳴，晝夜不停，如聞吹風聲，自覺耳中憋氣，有阻塞感，作脹，聽力稍有下降而自聲增強。患耳鼓膜輕度潮紅及內(nèi)陷，大多伴有頭痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱，或有畏寒，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。,主證：突發(fā)耳鳴高調(diào)而持續(xù)，耳鳴如潮聲，或如風雷聲，耳聾時輕時重，暴怒之后，突發(fā)或加重。伴頭痛頭暈，目赤面紅，口苦咽干，煩躁不寧，或有脅痛，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。,治法：清肝瀉火，開郁通竅,方

35、藥：龍膽瀉肝湯加減,（二）肝火上擾,主證：耳鳴耳聾，或“呼、呼”作響，有時患耳閉塞憋氣，頭重如裹，胸悶脘痞，咳嗽痰多，色黃而粘，口中粘膩，便溏而不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,治法：清火化痰，散結(jié)通竅,方藥：清氣化痰丸加減,（三）痰火郁結(jié),主證：耳鳴耳聾，病程可長可短，全身可無明顯其他癥狀，或伴耳周麻木、堵塞感，或有爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈細澀。,治法：活血化瘀，行氣通竅,方藥：通竅活血湯加減,（四）氣滯血瘀,主證：耳鳴如蟬，

36、晝夜不息，靜時尤甚，聽力逐漸下降，或見頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，發(fā)脫齒搖，舌紅少苔，脈細弱或細數(shù)。,治法：補腎填精，滋陰潛陽,方藥：耳聾左慈丸加減,（五）腎精虧損,主證：耳鳴耳聾，每遇疲勞加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。,治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅,方藥：歸脾湯加減,（六）氣血虧虛,[其他療法],1. 塞耳：①塞耳方以綿裹如棗核大，塞耳中，每日早晚換

37、藥兩次，有宣通耳竅的作用。 ②塞耳菖蒲丸以綿裹如棗核大，塞耳中，每日換藥3次，有溫陽行氣通竅的作用。③治耳鐵酒方：飲浸鐵之酒，再以磁石塞耳中，每日1次，每次半小時。此方即用酒之行氣活血通竅，又利用磁鐵的磁性感應作用。,2.熏耳：雄黃散4份，加艾葉1份，黃柏末1份，點燃后向耳熏之，每日1次。本方具有解毒通竅作用，不論暴聾、漸聾，均可在各種治療的同時配合應用。,④磁石塞耳法：以磁石一塊含口中，將細鐵塊置外耳道，每次半小時左右

38、，每天1～2次，也可含鐵塊，以綿裹磁石塞耳道或枕于磁石上。此方主要利用磁鐵相吸的磁性感應作用以通耳竅。,3.塞鼻①一粒金丸每次1丸，水化開，投入鼻內(nèi)，再以銅錢咬口中片刻，流口涎數(shù)滴，起到行氣活血，走竄通竅作用。②取追風散少許，吹于鼻中，每日3次。此方有疏風祛邪、行氣通竅的作用，適用于風邪外襲所致耳聾。③取麝香散少許，吹入鼻中，每日3次。此方可取嚏行氣通竅，適用于暴聾伴鼻塞、頭痛者。,4.針灸療法,1.體針：取局部穴位如聽宮、聽會

39、、耳門、翳風針刺有運行氣血、通絡助聰作用，還可選用中渚、陽陵泉、足三里、三陰交等穴，以扶正祛邪。風邪外襲選外關(guān)、合谷、曲池，疏風祛邪肝膽火盛取太沖、丘墟、中渚，清肝瀉火痰火郁結(jié)取豐隆、大椎，瀉火化痰氣滯血瘀取膈俞、血海，行氣補血活血氣血虧虛取足三里、氣海、脾俞，補益氣血腎精虧損取腎俞、關(guān)元，補益腎精,2.耳針：取內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位。有利于加強、調(diào)整臟腑的功能，以求復聰。,3.穴位注射：聽宮、翳風、完骨、耳

40、門等穴，選用丹參、當歸、維生素B12注射液等,4.貼穴法以吳茱萸、烏頭尖、大黃3味為末，溫水調(diào)和，敷貼于涌泉穴，有引火下行作用。此法適用于肝火、痰火或虛火上炎之耳鳴耳聾者。,5.導引法1．“營治城廓”法：2．除耳鳴功：3．“鳴天鼓”法4．鼓膜按摩法：,5.穴位電磁療法,6.灸法：灸百會、關(guān)元等穴，以培補正氣,6.其他治療在西藥常規(guī)用藥的同時，配合高壓氧治療有助于耳聾的恢復。藥物治療無效者可配用助聽器。還有病因、心理治療等。