中風(fēng)的康復(fù)l療法

1、中風(fēng)康復(fù),,一． 中風(fēng)的定義：,腦血管意外（CVA）又稱腦卒中或中風(fēng)（stroke）,主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管閉塞，痙攣，或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體損害，臨床上常分為兩大類：缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，缺血性中風(fēng)包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦血栓形成，腦栓塞；出血性中風(fēng)包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。目前，腦血管意外的發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低

2、了死亡率。，此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使各種后遺癥的恢復(fù)率明顯提高。,一． 中風(fēng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理解：,中風(fēng)又名卒中……臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利為主要特征，亦有未見(jiàn)昏仆，僅見(jiàn)半身不遂者。一般分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑病機(jī)較復(fù)雜，但不外虛火風(fēng)痰氣血，其中以肝腎陰虛為根本有外邪侵襲引起者為真中風(fēng)；無(wú)外邪侵襲引起者為內(nèi)風(fēng),二． 偏癱的特點(diǎn),1、失去肢體的正常功能——表現(xiàn)為粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 ；2、反射亢進(jìn)；3、肌張力異常——

3、出現(xiàn)異常的肌痙攣模式；4、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙 ；5、平衡功能異常；,三．預(yù)后及其影響因素,所有腦血管意外的患者，在損傷發(fā)生的瞬間，損害的嚴(yán)重程度已經(jīng)基本上決定了其預(yù)后，但仍然有一些因素有可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，如褥瘡，失用綜合征和該病相關(guān)的疾病如糖尿病心臟病,三．預(yù)后及其影響因素,1、顱內(nèi)因素：損傷原因損傷部位損傷范圍側(cè)枝循環(huán)的建立腦血液循環(huán)的改變,三．預(yù)后及其影響因素,2、顱外因素：患者的個(gè)體因素（年齡性別生活史性格營(yíng)

4、養(yǎng)）；既往病史（截肢，痙攣疼痛，內(nèi)科并發(fā)癥）；各種治療（急慢性用藥，護(hù)理，手術(shù)，康復(fù)治療，）；伴發(fā)的并發(fā)癥（失用，誤用綜合征，褥瘡，感染等）；康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間家庭情況（料理的條件，經(jīng)濟(jì)能力）,四．偏癱功能恢復(fù)的特點(diǎn),1、絕大多數(shù)肌肉功能的恢復(fù)發(fā)生在病后1—2個(gè)月，3—6個(gè)月仍有一定的恢復(fù)能力，但有些患者的恢復(fù)能力可持續(xù)1年或一年以上，一般不超過(guò)2年。 2、約50%患者有感覺(jué)功能障礙，一般在發(fā)病恢后前幾周恢復(fù) 3、約70%—90%的

5、患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)可行走，30%恢復(fù)功能能力，24%的患者下肢活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常,四．偏癱功能恢復(fù)的特點(diǎn),4、約75%患者有上肢功能障礙，36%患者發(fā)病后6個(gè)月時(shí)上肢無(wú)功能，一般在4—6周內(nèi)手指不能活動(dòng)者將成為失用手。5、癱瘓恢復(fù)的次序是先下肢后上肢，一般來(lái)說(shuō)，近端大關(guān)節(jié)先恢復(fù)，遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢 。6、有關(guān)手功能和步行功能恢復(fù)的預(yù)后 （康復(fù)評(píng)定略）。,四．偏癱功能恢復(fù)的特點(diǎn),腦血管意外后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)

6、，這個(gè)時(shí)期進(jìn)行康復(fù)，能使患者肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快?？祻?fù)治療開(kāi)始的時(shí)間越早越好，即只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始，一般腦梗死患者病后2-3天，腦出血可稍推遲至1周左右。總之，發(fā)病后6個(gè)月都是有效康復(fù)期，若病程1年以上，則康復(fù)的效果和患者肢體功能恢復(fù)的速度都會(huì)降低。,五．康復(fù)介入時(shí)機(jī),正確體位擺放（良姿位），在發(fā)病后即開(kāi)始，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行，腦梗塞者一周內(nèi)便開(kāi)始進(jìn)行功能訓(xùn)練，腦出血者２～３周一般應(yīng)開(kāi)始功能訓(xùn)練 。原

7、則是患者的生命體征的穩(wěn)定。治療越早效果越好，年齡越大效果越差。,六．偏癱的功能評(píng)定意義,辨別患者的障礙所在；判斷功能的嚴(yán)重程度；評(píng)估患者的預(yù)后和結(jié)局；指導(dǎo)醫(yī)師制訂有效的治療方案；觀察治療進(jìn)展；了解病情的發(fā)展規(guī)律；了解病情各階段的變化；樹(shù)立患者的信心，同時(shí)也為偏癱的臨床康復(fù)研究提供依據(jù),六．偏癱的功能評(píng)定意義,無(wú)論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，我認(rèn)為都需要客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量一個(gè)疾病的治療進(jìn)展及其發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)這塊缺少客觀的標(biāo)準(zhǔn)，以

8、四診和患者自訴來(lái)做為標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定是對(duì)患者的功能狀況進(jìn)行評(píng)定。相當(dāng)于診斷，而又不同于診斷，是客觀、準(zhǔn)確地分析，評(píng)測(cè)功能狀況的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)始于評(píng)定，止于評(píng)定。,六．偏癱的功能評(píng)定意義,事實(shí)上，能揉合康復(fù)評(píng)定和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的四診，在主客觀上都優(yōu)于單方面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的評(píng)估，并且治療的程序按照中醫(yī)的治療和評(píng)定沒(méi)有矛盾，評(píng)定僅僅是指導(dǎo)治療，仍然可以用原汁原味的中醫(yī)

9、手段。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的少許方面經(jīng)不起重復(fù)，可能和這有關(guān)，客觀的數(shù)據(jù)對(duì)科研有用，對(duì)患者更有增強(qiáng)信心的作用，肌力的提高、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增大、肌肉痙攣狀況的降低、言語(yǔ)功能的提高，在客觀數(shù)據(jù)下，我想更有說(shuō)服力，這和中醫(yī)診療手段不沖突。多的就是一個(gè)數(shù)據(jù)。,六．偏癱的功能評(píng)定法,比較實(shí)用的有Brunnstrom功能評(píng)定法，F(xiàn)ugl—Meyer法Babath法……..（限于篇幅不再多言，如果有需要者，再聯(lián)系）,七．康復(fù)介入的意義,恢復(fù)

10、機(jī)制：1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：中樞神經(jīng)的可塑性、再造性、代償性。2、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：扶正（宜補(bǔ)益脾肺腎之氣）、祛邪（祛瘀血，除痰濁）、開(kāi)竅、通絡(luò)、熄風(fēng)。,七．康復(fù)介入的意義,1、調(diào)整機(jī)能內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組和再造，改善癱瘓肢體的功能。2、防治可出現(xiàn)的并發(fā)癥和繼發(fā)性損害 。3、對(duì)功能恢復(fù)不理想的的患者，采取合適的輔助裝置或替代功能，以恢復(fù)自主能力。4、減少殘疾給患者功能活動(dòng)帶來(lái)的不利影響，使他們盡最大的可能達(dá)到生活自理。,七．傳統(tǒng)康復(fù)

11、介入的手段,中葯內(nèi)服外治康復(fù)針灸按摩氣功康復(fù)食療康復(fù)古體操康復(fù),七．傳統(tǒng)康復(fù)（中藥內(nèi)服）,中風(fēng)發(fā)病為正虛邪實(shí)，治當(dāng)扶正祛邪，正虛責(zé)之脾肺氣虛，肝腎不足，邪實(shí)有淤血內(nèi)阻，痰濁上犯?！秲?nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)氣者，若天與日。失其所則折壽而不彰，邪之所湊，其氣必虛。人生以氣為主，陰陽(yáng)之氣，均為正氣?！秲?nèi)經(jīng)》：“左右者，陰陽(yáng)之道”也就是說(shuō)左為陽(yáng)氣運(yùn)行之道，右為陰氣運(yùn)行之道，推論之，則陽(yáng)氣虛（脾肺氣虛）邪（淤血痰濁）盛則乘于左 ,致左半身不遂。

12、,七．傳統(tǒng)康復(fù)（中藥內(nèi)服）,所以，偏枯在左，扶正宜補(bǔ)益脾肺之氣，偏枯在右扶正宜補(bǔ)腎。結(jié)論：左半身不遂用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁右半身不遂用地黃飲子化裁（此理論爭(zhēng)論中…….）,七．傳統(tǒng)康復(fù)（中藥外治）,麝香1g 冰片5g 川牛膝15g 木瓜20g 樟腦50g 雄黃40g 桃仁15g 半夏6g共為細(xì)粉，分為30份，另備大活絡(luò)丹30粒，生姜沫90克，每次用熱米飯錘餅一個(gè)，每餅上放藥一份，大活絡(luò)丹1粒，生姜沫3克，外敷于上肢的肩俞

13、，下肢的環(huán)跳或委中，晚敷早去，半月一療程（此方我試過(guò)，效果不明顯）。另有藥浴等方法沒(méi)機(jī)會(huì)試,七．傳統(tǒng)康復(fù)（針灸康復(fù)）,醒腦開(kāi)竅針?lè)ǜ贯樦委燇w針治療（肢體針灸原則：強(qiáng)直取陰經(jīng)，無(wú)力取陽(yáng)經(jīng)，此為金谷子先生的理論，深以后是）頭皮針……….,七．傳統(tǒng)康復(fù)（氣功康復(fù)）,初期應(yīng)存想默念，要點(diǎn)以意守氣，可選周天通關(guān)法，意氣功法，八脈交匯功法中后期練強(qiáng)壯功，站樁，松靜等功（此法我無(wú)經(jīng)驗(yàn)）,七．傳統(tǒng)康復(fù)（食療康復(fù)）,1、中臟腑者陽(yáng)閉

14、者：白菜、菠菜、芹菜湯鼻伺，或綠豆湯。此有清熱作用。陰閉者：除鼻伺混合奶以外（我們經(jīng)常用“能全力”）可以用薏苡仁、赤小豆、生山藥?kù)覝?00毫升鼻伺，此有健脾化濕作用。2、中經(jīng)絡(luò)者另有清淡一號(hào)（清內(nèi)熱化痰濕散瘀血的食物組成），清淡二號(hào)（清熱養(yǎng)陰，健脾和胃食物組成）,七．傳統(tǒng)康復(fù)（古體操康復(fù)）,八段錦五禽戲太極拳（此法不懂）,八．現(xiàn)代康復(fù)介入的手段,藥物治療運(yùn)動(dòng)療法（神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）物理療法作業(yè)療法言語(yǔ)療法,八

15、．現(xiàn)代康復(fù)（運(yùn)動(dòng)療法）,根據(jù)病人的功能水平和健康狀況,醫(yī)生以處方的形式為參與運(yùn)動(dòng)治療的病人規(guī)定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)量、并提出治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)，這就是運(yùn)動(dòng)處方一般分為：耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目力量性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目放松性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目治療矯正性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度以安全為度又能鍛煉到內(nèi)臟器官的機(jī)能，過(guò)度疲勞會(huì)引起不良反應(yīng)，影響健康。,八．現(xiàn)代康復(fù)（運(yùn)動(dòng)療法）,被動(dòng)活動(dòng)和常用的手法及注意事項(xiàng)一、常用的手法：① 牽伸② 擠壓③ 關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)二、關(guān)節(jié)

16、被動(dòng)活動(dòng)的注意事項(xiàng)1、患者應(yīng)處于舒適或自然體位，肢體充分放松，并將身體不參與活動(dòng)的部分適當(dāng)支托好。2、要確定被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序是從肢體近端至遠(yuǎn)端，還是從遠(yuǎn)端至近端，前者常用于癱瘓病人，后者則用以促進(jìn)肢體血液淋巴回流，改善血液循環(huán)。3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和、平穩(wěn)4、用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行時(shí)可能出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但以能從容忍受、不引起肌肉反射性痙攣或事后持久疼痛為度。,肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),。,,,,級(jí)別 名稱

17、 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力的% 0 零 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 0 1 微縮 輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 10 2 差 在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 25 3 可 能抗重力作全關(guān)節(jié)范

18、圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 50 4 良 能抗重力，抗一定的阻力運(yùn)動(dòng) 75 5 正常 能抗重力，抗充分的阻力運(yùn)動(dòng) 100其中3級(jí)是手法檢查的核心（中心）。,（三） ADL的評(píng)定,1． 五級(jí)分級(jí)法：根據(jù)患者獨(dú)立程度，需幫助和指導(dǎo)的多少進(jìn)行分級(jí)。 五級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)1

19、級(jí) 能獨(dú)立活動(dòng)，無(wú)需幫助、指導(dǎo)2級(jí) 能活動(dòng)，但需指導(dǎo)3級(jí) 需具體幫助方能完成4級(jí) 無(wú)活動(dòng)能力，需靠他人抬動(dòng)或操持代勞5級(jí) 該項(xiàng)活動(dòng)不適于患者,,,,2． Barthel指數(shù)分級(jí)法,Barthel指數(shù)記分法ADL項(xiàng)目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進(jìn)食

20、 10 5 0 0洗澡 5 0飾（洗臉.梳頭.刷牙、刮臉） 5 0穿衣（包括系鞋帶等） 10 5

21、 0控制大便 10 5（偶能控制 0控制小便 10 5 0 用廁所（包括擦.穿衣.沖洗） 10 5 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10

22、 5 0平地走45米 15 10 5（用輪椅） 0上下樓梯 10 5 0,,,,Barthel記分法,Barthel記分法將ADL能力分為3級(jí)：大于60分為良；60~