中風(fēng)的預(yù)后與康復(fù)

1、中風(fēng)的預(yù)后與康復(fù),,,概述,,康復(fù)評(píng)定,,康復(fù)治療,,合并癥與并發(fā)癥,,,,概 述,腦卒中 是一組急性腦血管病的總稱(chēng) 包括:缺血性疾病 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死 出血性疾病 腦出血

2、 蛛網(wǎng)膜下腔出血,危險(xiǎn)因素,高血壓 心臟病 糖尿病  吸煙  飲酒  血脂異常頸動(dòng)脈狹窄肥胖缺乏體育運(yùn)動(dòng)血液病及血液流變學(xué)異常飲食不合理    其他可能危險(xiǎn)因素,多發(fā)病 我國(guó)年發(fā)病率約210/10萬(wàn)死亡率高 約65/10萬(wàn) 致殘率高 幸存者中有約75%患者不同　　　　　　　

3、程度地喪失勞動(dòng)能力，40% 重度致殘花費(fèi)高 我國(guó)每年用于腦血管病防治 的經(jīng)費(fèi)估計(jì)高達(dá)一百億以上,康 復(fù) 評(píng) 定,目的 確定患者的障礙類(lèi)型及程度 擬定治療目標(biāo)、治療方案 確定治療效果 進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)等 康復(fù)評(píng)定貫穿于治療始末,功能評(píng)定個(gè)體活動(dòng)能力評(píng)定社

4、會(huì)參與能力評(píng)定,運(yùn)動(dòng)障礙（癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常、平衡功能異常等）,直接障礙,感覺(jué)障礙,言語(yǔ)障礙 失語(yǔ)癥 構(gòu)音障礙吞咽功能障礙,失認(rèn)癥和失用癥 智力和精神障礙 大小便障礙,繼發(fā)障礙運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力及肌耐力下降、異位骨化呼吸系統(tǒng) 肺部感染、肺不張等心血管系統(tǒng) 直立性低血壓、深靜脈血栓、心肺功能下降消化系統(tǒng) 便秘、腹脹等泌

5、尿系統(tǒng) 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等其它 (褥瘡、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、異常步態(tài)、誤用及過(guò)用綜合征等）,中樞性偏癱的特點(diǎn)1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷2）出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式3）典型的痙攣模式（上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)）,偏癱病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作，這種反應(yīng)稱(chēng)為聯(lián)合反應(yīng)。,聯(lián)合反應(yīng),,共同運(yùn)動(dòng),偏癱常見(jiàn)的一種肢體異常活動(dòng)表現(xiàn)。當(dāng)讓病人活動(dòng)患

6、側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的活動(dòng)，并形成特有的運(yùn)動(dòng)模式，并在用力時(shí)特別明顯。,上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng),肩胛骨∶ 上提、后縮肩∶外展，外旋(內(nèi)旋)肘∶屈前臂∶旋后(前)腕∶屈指∶屈，內(nèi)收拇指∶屈，內(nèi)收,上肢伸展共同運(yùn)動(dòng),肩胛骨∶前伸，向下；肩∶內(nèi)旋，內(nèi)收；肘∶伸展，旋前；腕∶微伸；指∶屈曲，內(nèi)收；拇指∶屈曲，內(nèi)收。,下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng),骨盆∶上提，后縮；髖∶外展，外旋；膝∶屈

7、；踝∶背屈，外翻；趾∶伸,下肢伸展共同運(yùn)動(dòng),骨盆∶下降，后縮；髖∶伸，內(nèi)收，內(nèi)旋；膝∶伸；踝∶跖屈，內(nèi)翻；趾∶屈曲，內(nèi)收。,,典型的痙攣模式,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（不宜采用肌力評(píng)價(jià)法）Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法MAS上田敏法Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法,Brunnstrom評(píng)價(jià)法Ⅰ級(jí) 弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí) 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收 縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級(jí) 痙攣加

8、劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分Ⅳ級(jí) 痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式 的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí) 痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)Ⅵ級(jí) 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常,其它功能的評(píng)定言語(yǔ)障礙評(píng)定認(rèn)知功能障礙評(píng)定大小便障礙吞咽功能障礙等,個(gè)體活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定 FIM(自我料理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社交),社會(huì)參與能

9、力評(píng)定生活滿(mǎn)意度評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定,康 復(fù) 治 療,物理治療,作業(yè)療法,言語(yǔ)治療,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),康復(fù)工程,,,,,環(huán)境改造,,**康復(fù)目標(biāo)：通過(guò)綜合的措施（物理治療、作業(yè)療法等為主），最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防治廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，使用代償手段和輔助工具等，爭(zhēng)取患者達(dá)到自理；通過(guò)生活環(huán)境改造、精神心理再適應(yīng)等使患者最大限度地回歸家庭和社會(huì)。,（一）主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開(kāi)始國(guó)際普遍認(rèn)為

10、：病情穩(wěn)定后24－72小時(shí) 一般而言，95%的腦卒中患者發(fā)病后病情不再加重絕大多數(shù)患者可在發(fā)病一周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練早期開(kāi)始康復(fù)活動(dòng)，可有效避免“廢用綜合征”的出現(xiàn)推遲開(kāi)始的康復(fù)會(huì)使本來(lái)可以避免的并發(fā)癥出現(xiàn)和加重,（二）主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分階段進(jìn)行絕大多數(shù)腦卒中患者恢復(fù)遵循一定的模式階段 康復(fù)措施應(yīng)分階段進(jìn)行，各階段的側(cè)重點(diǎn)有所不同超越階段的處理易于引發(fā)誤用綜合征,（三）要進(jìn)行全面的康復(fù)處理多學(xué)科的全面合作

11、康復(fù)過(guò)程要全面的考慮患者、家屬、專(zhuān)業(yè)人員和社會(huì)的共同參與,急性期的康復(fù)治療（發(fā)病且病情穩(wěn)定后1-2周，相當(dāng)于BrunnstromⅠ－Ⅱ期）早期開(kāi)始康復(fù)以預(yù)防廢用從床上的被動(dòng)性活動(dòng)盡快過(guò)渡到主動(dòng)性活動(dòng)預(yù)防可能的并發(fā)癥為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件開(kāi)始床上的生活自理該階段訓(xùn)練主要在床上進(jìn)行,1、 保持抗痙攣體位和體位的變換 預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式，預(yù)防褥瘡 擺放要點(diǎn)：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛

12、骨向前、 伸肘腕,仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位,2、 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入 健側(cè)→患側(cè) 肢體近端→肢體遠(yuǎn)端,３　飲食管理４　二便管理５　呼吸道管理６　皮膚管理 7 家屬的宣教和培訓(xùn),恢復(fù)期的康復(fù)治療（常為病后2周至2-3個(gè)月左右，相當(dāng)于BrunnstromⅢ－ Ⅳ期）病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行主動(dòng)

13、性訓(xùn)練為主遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律（從軀干、肩胛帶和骨盆帶始按坐→站→步行的順序按肢體近端至遠(yuǎn)端的順序）,綜合治療,物理治療,運(yùn)動(dòng)療法綜合運(yùn)用Brunnstrom法Bobath技術(shù)Root技術(shù)PNF技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法等,物理治療　遵循癱瘓恢復(fù)的原則,軀干、肩胛帶和骨盆帶坐位、站位和步行肢體近端至遠(yuǎn)端多種訓(xùn)練在一天內(nèi)交替進(jìn)行，有所偏重,床上翻身訓(xùn)練最基本的軀干功能訓(xùn)練之一,健側(cè)翻身,患側(cè)翻身,橋式運(yùn)動(dòng)

14、訓(xùn)練腰背肌群和伸髖的臀大肌為站立作準(zhǔn)備,雙橋式運(yùn)動(dòng),單橋式運(yùn)動(dòng),坐位訓(xùn)練預(yù)防直立性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動(dòng)所必需,坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡,坐臥位轉(zhuǎn)換練習(xí),從健側(cè)起坐,站立訓(xùn)練,站立平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,坐站位的轉(zhuǎn)換,坐→站,站→坐,步行訓(xùn)練雙腿交替前后邁步重心轉(zhuǎn)移平行杠內(nèi)訓(xùn)練,上下臺(tái)階的訓(xùn)練（健上患下）,作業(yè)治療,ADL動(dòng)作的訓(xùn)練：進(jìn)食

15、、穿衣、取物、洗漱、沐浴、書(shū)寫(xiě)等,工藝治療：訓(xùn)練協(xié)調(diào)操作，精細(xì)動(dòng)作生活自助具、矯形器使用家務(wù)勞動(dòng)等訓(xùn)練,物理治療和針灸治療,后遺癥期的康復(fù)治療（相當(dāng)于BrunnstromⅣ級(jí)后）運(yùn)動(dòng)耐力的提高日常生活自理能力的提高環(huán)境的改造，重返社會(huì),環(huán)境的改造,常見(jiàn)合并癥與并發(fā)癥的處理,1.腦卒中后抑郁癥（poststroke depression, PSD）國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率多在40％～50％國(guó)內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為3

16、4.2％其中輕度20.2％，中度10.4％，重度3.7％是預(yù)測(cè)腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一,PSD的危險(xiǎn)因素卒中后2～12個(gè)月；女性；左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，如失語(yǔ)或認(rèn)知的損害；并發(fā)癥的存在；既往抑郁病史；社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。,評(píng)定Zung自我評(píng)定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS） 篩選漢密頓抑郁量表（Ha

17、milton depression scale, HAMD）HAMD20為輕或中度抑郁 >35為重度抑郁老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS） 總分為15分 0－5分為正常 >5分提示抑郁癥。,康復(fù)治療心理治療 Beck的認(rèn)知－行為心理治療抗抑郁藥物 5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selective serotonin reu

18、ptake inhibitors, SSRIs）如鹽酸氟西?。▋?yōu)克或百優(yōu)解），鹽酸帕羅西?。ㄙ悩?lè) 特），舍曲林（sertraline）等物理因子治療（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）社會(huì)干預(yù),2. 痙攣痙攣是對(duì)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種抵抗，由于上、下行傳導(dǎo)通路和節(jié)端的抵制減少使肌肉對(duì)牽張反射的活化增高引起的肌張力增高。分類(lèi)：①腦源性痙攣 ②脊髓源性痙攣 ③混合性痙攣,,壞處（嚴(yán)重）A、出現(xiàn)行走、轉(zhuǎn)移困難B、出現(xiàn)異

19、常坐姿與平衡障礙C、吃飯、穿衣等日常生活不能完成,好處（一般程度）A、肌肉不易發(fā)生萎縮B、可預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡、肢體水腫等C、一定程度痙攣可維持坐姿、轉(zhuǎn)移、站立或行走,對(duì)策1.運(yùn)動(dòng)療法及物理治療 手法治療、器械牽伸、冷療、水療、電刺激2.藥物治療 巴氯芬、替扎尼定3.運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或肌肉神經(jīng)阻滯術(shù)、肉毒毒素注射治療4.手術(shù)治療 周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、肌腱 切斷松解術(shù)等,3. 吞咽功能

20、障礙主要見(jiàn)于真性球麻痹和假性球麻痹飲水試驗(yàn)、吞咽功能評(píng)定、視頻熒光造影正常的吞咽過(guò)程口腔期 由口腔至咽入口處 隨意運(yùn)動(dòng)咽期 由咽至食管入口處 反射運(yùn)動(dòng)食管期 由食管入口至胃處 蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng),吞咽功能訓(xùn)練（1）間接的吞咽訓(xùn)練1）基礎(chǔ)訓(xùn)練 口腔面部、頸屈肌肌力強(qiáng)化,關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練2）咽反射訓(xùn)練 冰冷刺激軟腭、咽后壁等3）閉鎖聲門(mén)練習(xí) 訓(xùn)練隨意閉合聲帶4）聲門(mén)上

21、吞咽 充分吸氣、咽唾液、呼氣、咳嗽等連串動(dòng)作,吞咽功能訓(xùn)練（2）進(jìn)食訓(xùn)練1）進(jìn)食體位2）階段性進(jìn)食訓(xùn)練,4. 肩關(guān)節(jié)半脫位原因1.肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ艿拖?.肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳、破壞及長(zhǎng)期 牽拉所致延長(zhǎng)3.肩胛骨周?chē)∪獍c瘓、痙攣等致肩 胛骨下旋,預(yù)防和治療1）肩關(guān)節(jié)保護(hù)（坐臥站位）2）糾正肩關(guān)節(jié)位置 手法活動(dòng)、坐臥位姿勢(shì)防護(hù)3）刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)鸱€(wěn)定作用的肌肉4）維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被

22、動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍,肩關(guān)節(jié)半脫位的處理,5. 肩痛多在腦卒中后1-2月出現(xiàn) 初表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度終末時(shí)局限疼痛后可涉及整個(gè)患肩，甚上臂和前臂,預(yù)防和治療1）合理體位擺放2）抗痙攣、恢復(fù)正常肩肱節(jié)律3）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4）藥物及理療5）手術(shù)松解,6.肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 發(fā)生機(jī)制不清典型表現(xiàn)：肩痛、手水腫、疼痛、皮溫升 高，或伴足水腫,預(yù)防與治療 1）盡可能防止引起肩手綜合

23、征的原因（外傷、疼痛、過(guò)度牽張等）2）向心性加壓纏繞3）冷療4）主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)5）藥物治療6）手術(shù),康復(fù)輔助用具,消腫減痛，改善血液循環(huán)。,護(hù)肩墊,維持手、足的功能位和休息位用于中風(fēng)的急性期,手、足休息位夾板,抗痙攣夾板,對(duì)掌夾板,支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對(duì)掌位。,腦卒中的功能結(jié)局,只有單一的偏癱而無(wú)其他損傷時(shí)：14周內(nèi)90%以上患者可恢復(fù)獨(dú)立的步行合并有其他損傷（感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、偏盲等）：14－16周內(nèi)只

24、有約35%患者可恢復(fù)獨(dú)立的步行有三種或以上損傷同時(shí)發(fā)生時(shí)：16周內(nèi)幾乎沒(méi)有患者可恢復(fù)獨(dú)立步行，且以后恢復(fù)的可能性亦不大,預(yù)后,發(fā)病1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快2－3個(gè)月仍有明顯的恢復(fù)多數(shù)患者在3-6個(gè)月達(dá)平臺(tái)期,預(yù)防,積極控制腦卒中危險(xiǎn)因素健康的生活習(xí)慣適當(dāng)運(yùn)動(dòng),小結(jié)腦卒中后出現(xiàn)的各種障礙偏癱和痙攣的評(píng)定腦卒中康復(fù)的目標(biāo)**急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的康復(fù)措施常見(jiàn)合并癥與并發(fā)癥的處理,謝 謝！,LOREM IPSUM DOL

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