臨藥課范妍序論

1、1,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科范 妍,兒科學(xué)基礎(chǔ),2,主要內(nèi)容,了解兒科學(xué)的特點(diǎn)掌握小兒年齡分期及各期保健原則 掌握體格生長(zhǎng)常用的測(cè)量指標(biāo)（體重、身高等）熟悉各系統(tǒng)的生長(zhǎng)和發(fā)育（重點(diǎn)講骨骼系統(tǒng)、感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的發(fā)育）掌握嬰兒喂養(yǎng),3,,第 一 章緒 論,4,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù),5,范 圍,研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)研究各種疾病

2、的預(yù)防措施：免疫接種、遺傳病的篩查等研究各種疾病的康復(fù)可能性及具體方法,6,任 務(wù),保障兒童健康提高生命質(zhì)量,7,第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn),基本特點(diǎn)1.個(gè)體差異、性別差異和年齡差異非常大，衡量標(biāo)準(zhǔn)不單一2.對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，渡過(guò)危重期，常可滿(mǎn)意恢復(fù) 3.自身防護(hù)能力較弱，易受不良因素影響，導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為偏離，應(yīng)注重預(yù)防保健,8,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,1.解剖:身體各部位逐漸長(zhǎng)大，比例改變，器官大小和位置2.

3、功能:各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟,9,各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）,年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏新生兒 40～45 120～140 1:3＜1歲 30～40 110～130 1:3 ～1:41～3歲 25～30 100～120 1:3 ～1:44～7歲 20～25 80～1

4、00 1:48～14歲 18～20 70～90 1:4,,,,10,化驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合年齡特點(diǎn)來(lái)判斷,不同年齡兒童血紅蛋白（g/L)的正常值初生新生兒 Hb<145g/L，即應(yīng)視為有貧血3個(gè)月小兒是生理貧血期，Hb 100g/L屬正常,11,不同年齡兒童白細(xì)胞的正常值不同年齡白細(xì)胞分類(lèi)特點(diǎn)（％）,12,3.病理:對(duì)同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過(guò)程差異很大

5、，不同年齡兒童之間也會(huì)出現(xiàn)差異,13,4.免疫,特異性免疫特點(diǎn)IgM：是抵抗G-桿菌的主要抗體，分子量大IgA：血清型IgA不能通過(guò)胎盤(pán) 分泌型IgA局部不足，可從母親初乳中得到IgG：是唯一可以通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白,,14,,非特異性免疫功能不成熟 ①皮膚、粘膜易破損 ②淋巴結(jié)過(guò)濾功能低 ③血腦屏障功能弱 ④補(bǔ)體含量低，吞噬細(xì)胞吞噬能力低,15,5.心理,心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可

6、塑性強(qiáng)根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)培養(yǎng)良好的個(gè)性和行為習(xí)慣,16,（二）臨床方面,1．疾病種類(lèi)：有特異性，與成人不同2．臨床表現(xiàn)：各年齡組臨床表現(xiàn)有特殊性， 變化快，表達(dá)差，定位不明確3．診斷：兒童對(duì)病情表述不清；衡量標(biāo)準(zhǔn)不同 4．治療：綜合治療，護(hù)理及支持療法，液體療法； 按照體重或體表面積計(jì)算藥物劑量5．預(yù)后：恢復(fù)快，少轉(zhuǎn)為慢性或

7、留下后遺癥 6．預(yù)防：預(yù)防接種；成人疾病的兒童預(yù)防,17,胎兒期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前期 學(xué)齡期 青春期,第三節(jié)小兒年齡分期及各期保健原則,,目的要求掌握兒童各年齡期保健原則了解兒童保健的具體措施掌握兒童的預(yù)防接種,18,（一）胎兒期 Fetal period從受精卵形成（精子與卵細(xì)胞結(jié)合）至小兒出生為止，大約280天（40周）,19,,母親妊娠期間如受外界不利因素影響，

8、包括感染、創(chuàng)傷、濫用藥物、接觸放射性物質(zhì)、毒品等，以及營(yíng)養(yǎng)缺乏、嚴(yán)重疾病和心理創(chuàng)傷等，都可能影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良等,20,主要特點(diǎn)：胎兒依賴(lài)于母體生存，營(yíng)養(yǎng)完全由母體供應(yīng),保健要點(diǎn)預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥加強(qiáng)對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù),21,（二）新生兒期 Neonatal period自胎兒娩出臍帶結(jié)扎，至28天之前（包

9、含在嬰兒期內(nèi)）,22,,在生長(zhǎng)發(fā)育和疾病方面具有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率高，死亡率也高，因此單獨(dú)列為嬰兒期中的一個(gè)特殊時(shí)期,23,主要特點(diǎn)小兒離開(kāi)母體，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，其適應(yīng)能力尚不完善，各種功能不成熟防御力低，易患感染性疾病，且炎癥易擴(kuò)散在胎兒娩出過(guò)程中，可能發(fā)生損傷新生兒早期即生后第一周，死亡數(shù)占新生兒死亡數(shù)的70%,24,保健要點(diǎn)注意保健，如護(hù)理，保溫，皮膚清潔、口腔衛(wèi)生、臍帶處理搞好消毒、隔離，避免與病人接觸

10、提高接生技術(shù)，防止產(chǎn)傷和產(chǎn)時(shí)感染應(yīng)接種卡介苗和乙肝疫苗搞好先天性遺傳代謝?。ㄏ忍煨约椎汀KU）的篩查和聽(tīng)力的篩查新生兒訪視，避免過(guò)多的外來(lái)人員接觸,25,（三）嬰兒期 Infancy 又稱(chēng)乳兒期自出生到1周歲之前,26,,主要特點(diǎn)體格生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛，尤其是前半年（第一生長(zhǎng)高峰期），對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量相對(duì)較高各系統(tǒng)功能不完善，尤其是消化系統(tǒng)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和消化紊亂來(lái)自母體內(nèi)抗體逐漸減少，自身免疫功能未成熟，易患各種感染性和

11、傳染性疾病,27,,保健要點(diǎn)合理喂養(yǎng)，提倡母乳，及時(shí)添加輔食定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育異常等疾病并及時(shí)干預(yù)、治療堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)，日光浴，主、被動(dòng)體操利于體格生長(zhǎng)給予感知刺激，促進(jìn)大腦發(fā)育按時(shí)完成預(yù)防接種,28,完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫接種,生后第1天到生后第3天：卡介苗、乙肝疫苗第1次第1月：乙肝疫苗第2次第2、3、4月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗3次（間隔1個(gè)月）

12、(4歲加強(qiáng)）第3、4、5月：白、百、破3次（間隔1個(gè)月） （2、6歲加強(qiáng)）第6月：乙肝疫苗第3次(12歲時(shí)強(qiáng)化)第8月：麻疹疫苗（6歲加強(qiáng)）　 1歲后：結(jié)合季節(jié)注射乙腦、流腦疫苗等及上述疫 苗的復(fù)種 疫苗接種后的反應(yīng)（自學(xué)，見(jiàn)P25）,29,,從2008年起，衛(wèi)生部將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和麻腮風(fēng)疫苗等4種疫苗也納入國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)劃，對(duì)全國(guó)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種,30,免疫功能

13、低下者、免疫缺陷病者明確過(guò)敏史嚴(yán)重的心、腎臟疾病 腹瀉時(shí)禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗急性傳染病大腦發(fā)育不全禁種百白破,禁忌證,31,（四）幼兒期 Infancy,1周歲后到滿(mǎn)3周歲前,32,,主要特點(diǎn)智能發(fā)育迅速活動(dòng)范圍廣，接觸感染機(jī)會(huì)增多對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別和自我保護(hù)能力有限，易發(fā)生中毒、異物吸入、燙傷、跌傷等意外傷害仍能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)及消化功能紊亂,33,,保健要點(diǎn)重視早期教育、開(kāi)發(fā)智力：游戲、故事等注意斷奶后營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，

14、如睡眠、進(jìn)食、排便、戶(hù)外活動(dòng)等定期健康體檢，預(yù)防齲齒預(yù)防接種（復(fù)種）具備一定活動(dòng)能力，防止異物吸入、燙傷、跌傷等意外發(fā)生,34,（五）學(xué)齡前期　 Preschool age 3周歲后到入小學(xué)前（6－7歲）,35,,主要特點(diǎn)體格發(fā)育速度減慢、穩(wěn)步增長(zhǎng)智能發(fā)育更迅速，與社會(huì)接觸廣泛，知識(shí)面擴(kuò)大，自理能力和社交能力得到鍛煉，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期抗病能力增強(qiáng)，炎癥易局限，疾病的經(jīng)過(guò)接近成人活動(dòng)范圍更大，接觸疾病和受傷機(jī)

15、會(huì)多,36,,保健要點(diǎn)加強(qiáng)教育，包括文化啟蒙、思想教育、安全教育等每年1-2次體格檢查，進(jìn)行視力、齲齒、缺鐵性貧血等常見(jiàn)病的篩查與矯治保證充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防意外傷害，如溺水、外傷、誤服藥物、食物中毒等,37,（六）學(xué)齡期 School age 入小學(xué)（6－7歲）起到青春期（女12歲，男13歲）開(kāi)始前，相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期,38,,主要特點(diǎn)除生殖系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)、器官的發(fā)育接近成人水平，特別是腦的形態(tài)已基本與成人相同智能發(fā)育更

16、成熟，是接受文化科學(xué)教育的重要時(shí)期,39,,保健要點(diǎn)提供學(xué)習(xí)條件，培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)素質(zhì)教育引導(dǎo)積極體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)毅力和意志力保證充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防屈光不正、齲齒、缺鐵性貧血法制教育：交通規(guī)則，意外傷害的防范知識(shí) 德、智、體、美、勞 全面發(fā)展,40,（七）青春期 Adolescence 從第二性征出現(xiàn)到生殖器官功能基本發(fā)育 成熟

17、，身高停止增長(zhǎng)稱(chēng)為青春期 一般年齡范圍是10-20歲 男13至20歲，女11至18歲 女孩青春期開(kāi)始和結(jié)束早于男孩2年左右 存在較大的個(gè)體差異，約可相差2-4歲,41,,主要特點(diǎn)生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速并漸趨成熟，出現(xiàn)第二性征體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速（第二生長(zhǎng)高峰期）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟器官調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，可引起心理、行為、精神方面不穩(wěn)定,42,,保健要點(diǎn)進(jìn)行青春期衛(wèi)生教育和正確的性教育供給充分營(yíng)養(yǎng)，保證生長(zhǎng)發(fā)育養(yǎng)成良好的生

18、活習(xí)慣,43,第二章　生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)和發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點(diǎn)，也是小兒機(jī)體的基本特征,44,,生長(zhǎng)：是指形態(tài)的增長(zhǎng)，即兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其量的變化發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與功能成熟，是比較復(fù)雜的質(zhì)的演變,45,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程，但各年齡階段的生長(zhǎng)發(fā)育并非等速進(jìn)行各系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚即使是同一系統(tǒng)，各部

19、位發(fā)育速度也有不同,46,生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下，頭部先生長(zhǎng)，下肢最晚由近到遠(yuǎn)，軀干的生長(zhǎng)先于四肢由粗到細(xì)，如大把抓→手指捏簡(jiǎn)單到復(fù)雜，畫(huà)直線(xiàn)→畫(huà)圖→畫(huà)人由低級(jí)到高級(jí)，從直觀看、認(rèn)識(shí)事物，到記憶，思維，分析 生長(zhǎng)發(fā)育存在著個(gè)體差異,47,第二節(jié) 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳性別 內(nèi)分泌：甲狀腺、腦垂體、性腺母孕期的情況營(yíng)養(yǎng)及生活環(huán)境疾病:急性?。w重↓ 慢性?。w重↓ ，同時(shí)影響身高,48,,第三節(jié)

20、 體格生長(zhǎng)體格生長(zhǎng)常用的測(cè)量指標(biāo)： 體重 身高 頭圍 胸圍 上臂圍 皮下脂肪,！,49,1．體重（weight）是各器官、系統(tǒng)、體液的總重量,意義①是判斷體格發(fā)育，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)②是臨床計(jì)算小兒藥量及輸液量的依據(jù),50,增長(zhǎng)規(guī)律,51,計(jì)算公式 3 ～ 12 月 [年齡（月）+9]/2（kg） 1 ～ 12歲 年齡（歲）×2+8（kg）,

21、52,資料分析及表示方法,均值離差法,X±2SD百分位數(shù)法, P3～P97標(biāo)準(zhǔn)差的離差法中位數(shù)法,53,,,,,,,,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),54,,測(cè)量方法：晨起、空腹、排尿、脫衣襪，平時(shí)于進(jìn)食后2小時(shí)體重增長(zhǎng)過(guò)快：體重＞X﹢2SD或第97百分位以上，肥胖癥、內(nèi)分泌疾病體重不足：體重＜X﹣2SD或第3百分位以下，營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等,55,是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度，包括頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和

22、，反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo),2．身材的增長(zhǎng)1）身高/身長(zhǎng) （Height / length),56,增長(zhǎng)規(guī)律　年齡　　　　　　　　平均身長(zhǎng)（厘米）　出生　　　　　　　　　　　　50前3個(gè)月約長(zhǎng)11-12cm，與后9個(gè)月增長(zhǎng)量相當(dāng)　1歲　　　　　　　　　　　　 75　2歲　　　　　　　　　　　　 85～872歲以后　　　　　　　　平均每年長(zhǎng)6cm-7cm2-12歲身長(zhǎng)公式（cm）＝ 年齡（y）×7+75 影

23、響身長(zhǎng)因素：遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)發(fā)育水平等,57,測(cè)量方法 立位（身高）：正視前方，足跟、臀、肩三點(diǎn)接觸立柱；臥位（身長(zhǎng)）：仰臥位，3歲以下,58,2）坐高（頂臀長(zhǎng)）：是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，3歲以下仰臥位測(cè)量值稱(chēng)為頂臀長(zhǎng)3）指距：兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離，代表上肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，略小于身長(zhǎng),59,身體比例與勻稱(chēng)性,頭與身長(zhǎng)比例，嬰幼兒時(shí)頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/4；成人后為1/8身材勻稱(chēng)：坐高/身高，從0.67—0.53體形勻稱(chēng)：身高的體

24、重（W/H）；胸圍/身高；年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）等指距與身高：正常略小于身長(zhǎng),60,體格生長(zhǎng),頭與身長(zhǎng)比例,頭與身長(zhǎng)比例,61,身高意義 低于/超過(guò)同齡正常者平均值± 2SD（P3～P97）矮身材： 比例勻稱(chēng), 如垂體性侏儒癥、 家族性身矮； 下部量特短，如呆小病、 軟骨發(fā)育不全高身材：家族性高身材 Marfan’s綜合征,62,3.頭圍（

25、circumference of head）自眉弓上方（最突出處）經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞 頭一周的長(zhǎng)度與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān),63,增長(zhǎng)規(guī)律年齡　　　　　　 平均長(zhǎng)度（cm）出生　　　　　　　　 33-34前3個(gè)月與后9個(gè)月相當(dāng) 約長(zhǎng)6cm1歲　　　　　　　 462歲　　　　　　　　 485歲　　　　　　　　　 505至15歲期間

26、 共長(zhǎng)4-5cm15歲　　　　　　　　　 55，接近成人成人　　　　　　　　　 54-58cm,64,,,意義：頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育 2歲前測(cè)量最有價(jià)值 過(guò)?。耗X發(fā)育不良 頭小畸形 過(guò)大：腦積水,65,4．胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度5．上臂圍 肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)的中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度，用以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況6．皮下脂肪 腹壁皮下脂肪；背部皮下脂

27、肪,66,第四節(jié)　各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育 (一)骨骼發(fā)育,！,67,1.顱骨　skull（cranium）前囟：兩額骨與兩頂骨 形成的菱形間隙測(cè)量：以對(duì)邊中點(diǎn) 連線(xiàn)為準(zhǔn)后囟：是兩頂骨與枕骨形成的三角形間隙，生后已閉或很小，6-8周即閉合顱縫（骨縫）：出生時(shí)稍分離，3-4月閉合,增長(zhǎng)規(guī)律 年齡 前囟大小 出生 1-2cm 1歲半

28、 閉合,68,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,,,,后囟,69,,,70,,意義：囟門(mén)和骨縫之閉合情況反映了顱

29、 骨的骨化過(guò)程早閉：見(jiàn)于頭小畸形晚閉：見(jiàn)于佝僂病，腦積水，甲低等,71,前囟飽滿(mǎn)度：有較大的臨床意義,明顯凸起有緊張性搏動(dòng)：顱內(nèi)壓增高疾患，如腦炎、腦膜炎凹陷：脫水 極度消瘦小兒,顱內(nèi)壓增高,72,,73,2．脊柱　spinal column 新生兒脊柱輕微后凸,74,3．長(zhǎng)骨發(fā)育,長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)依靠干骺端軟骨逐漸骨化和骨膜下成骨正常小兒的骨化中心按年齡出現(xiàn)，應(yīng)用X線(xiàn)檢查，可以判定骨骼的發(fā)育情況,75

30、,用X線(xiàn)檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化化并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡,76,次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),77,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,78,,年長(zhǎng)兒通常用左腕骨來(lái)說(shuō)明發(fā)育程度，10歲時(shí)出全，共10個(gè)6個(gè)月以?xún)?nèi)可選股骨遠(yuǎn)端，膝部X線(xiàn)攝片，出齊骨化中心共4個(gè)，6個(gè)月時(shí)2個(gè)1-9歲腕骨骨化中心數(shù)＝年齡＋1,79,,意義：協(xié)助診斷某些疾病，尤

31、其是內(nèi)分 泌疾病骨齡延遲:見(jiàn)于甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、雄激素分泌不足，如：呆小病，侏儒癥骨齡超前:真性性早熟和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,80,（二）牙齒的發(fā)育 dental development,81,,一生中兩副牙齒乳牙（milk teeth）是生后頭二年長(zhǎng)出的臨時(shí)牙齒，共20個(gè)出牙時(shí)間：4-10月，12個(gè)月未出牙視為乳牙萌出延遲出齊時(shí)間：2.5歲,82,,2歲內(nèi)出牙數(shù)：月齡－（4或6）出牙順序：

32、下頜先于上頜，自前向后 影響牙齒生長(zhǎng)的因素：牙齒生長(zhǎng)與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C、D等營(yíng)養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)，外胚層發(fā)育不良時(shí)牙齒生長(zhǎng)異常,83,,84,,恒牙：共32個(gè)出牙時(shí)間：6歲出第一磨牙，即6齡齒6-12歲乳牙按長(zhǎng)出的先后次序逐個(gè)脫落，換恒牙12歲出第二磨牙18歲以后長(zhǎng)第三磨牙，也有終身不出者,85,（三）脂肪組織與肌肉發(fā)育,脂肪組織：胎兒期開(kāi)始增加，青春期突然加速，尤其女孩肌肉發(fā)育：胎兒期較弱，青春期尤為加速，

33、男孩突出,86,（四）生殖系統(tǒng)的發(fā)育,青春期前生殖系統(tǒng)處于靜止期，青春期性腺和性征才開(kāi)始發(fā)育性早熟：女在8歲以前，男在9歲以前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲：女14歲以后，男16歲以后無(wú)第二性征出現(xiàn),87,第五節(jié)  神經(jīng)、心理發(fā)育 一、腦和脊髓的發(fā)育,88,,89,原始反射：出生時(shí)存在，如握持反射，擁抱反射，吸吮反射，覓食反射，在3－4月時(shí)消失 提睪反射、腹壁反射、肌腱反射到一歲時(shí)才穩(wěn)定一些病理反射在生后

34、出現(xiàn)一段時(shí)間為生理現(xiàn)象，如克氏征3、4個(gè)月前可陽(yáng)性，巴氏征2歲以前可陽(yáng)性,90,91,二、感覺(jué)發(fā)育,視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)等,92,1．視覺(jué)　　　 出生時(shí)　 有視覺(jué)（15～20cm內(nèi)），瞳孔對(duì)光有反應(yīng)　 2月　　　　　　 開(kāi)始有頭眼協(xié)調(diào)　 3～ 4月　　 喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好 4～ 5月 認(rèn)母親 6～ 7月　 垂直方向運(yùn)動(dòng) 8～ 9月

35、 能看到小物體 18月 區(qū)別各種形狀 2歲 可區(qū)別垂直線(xiàn)與橫線(xiàn) 5歲 分辨各種顏色 6歲 視深度已充分發(fā)育,93,2.聽(tīng)覺(jué) 出生時(shí)不靈敏(中耳充氣不良) 3～ 7日 聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好 3～ 4月時(shí) 有定向反應(yīng) 7～ 9月時(shí) 能確定聲源 13～ 16月 可尋找不同響度的聲源　4歲

36、時(shí)　　 聽(tīng)覺(jué)發(fā)育已經(jīng)完善3.味覺(jué) 生后時(shí)就相當(dāng)完善，對(duì)酸和甜等不同味道食物有不同的反應(yīng)，4-5個(gè)月對(duì)食物的微小改變已很敏感,94,4．其他,95,三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,最初的運(yùn)動(dòng)形成——胎動(dòng)在胎兒后半期出現(xiàn)新生兒期的運(yùn)動(dòng)：不協(xié)調(diào)，無(wú)意識(shí),96,1.平衡和大運(yùn)動(dòng) 抬頭（Lift head）2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由,97,翻身（Roll over）,1~2月 側(cè)臥至

37、 仰臥4~5月 仰臥至 側(cè)臥6~8月 仰臥至 俯臥,1~2月,6~8月,4~5月,98,坐（Sit）3月 扶坐時(shí)腰呈弧形4-5月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身,99,爬（Creep）8～9月 用上肢拖著身體向前爬12月 手膝并用,100,站（Stand）6~8月

38、 扶物站11月 獨(dú)站片刻22月~2.5歲 獨(dú)足站,101,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）11月 獨(dú)站片刻1歲 獨(dú)走幾步15個(gè)月 獨(dú)自走2歲 雙足跳30個(gè)月 獨(dú)足跳,102,平衡與大運(yùn)動(dòng) 3個(gè)月能抬頭 6個(gè)月會(huì)坐 7個(gè)月能翻身 8個(gè)月會(huì)爬 11個(gè)月獨(dú)站片刻 15

39、個(gè)月獨(dú)走 2歲會(huì)跳 30個(gè)月會(huì)獨(dú)足跳,！,103,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走,104,2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor Development,105,3~4月 吃/玩手,106,5~6月 伸手抓物,107,6~7月 物體換手,108,9~10月 拇食指鉗小丸,109,1歲~15月 自發(fā)亂畫(huà),11

40、0,2歲 疊紙，疊6-7塊積木,111,細(xì)動(dòng)作3-4個(gè)月握持反射消失6-7個(gè)月出現(xiàn)換手等動(dòng)作9-10個(gè)月可用拇、食指拾物12-15個(gè)月會(huì)用匙，亂涂畫(huà)18個(gè)月疊2-3塊方積木2歲時(shí)疊6-7塊方積木,112,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸,113,四、語(yǔ)言的發(fā)育（言語(yǔ)能）是小兒神經(jīng)精神發(fā)育的一個(gè)重要判斷指標(biāo),114,1．經(jīng)過(guò)發(fā)音，理解，表達(dá)三個(gè)

41、階段 3-4個(gè)月 咿呀發(fā)音 6個(gè)月 能聽(tīng)懂自己的名字 7－8個(gè)月 重復(fù)音節(jié)，仍為無(wú)意識(shí) 9個(gè)月 聽(tīng)懂再見(jiàn) 1歲 能說(shuō)簡(jiǎn)單日常生活用字 18個(gè)月 指認(rèn)家庭成員的稱(chēng)謂 2歲 認(rèn)圖片，說(shuō)2-3個(gè)字的短句 3歲 能指認(rèn)許多物品名，學(xué)兒歌 4歲 能講述簡(jiǎn)單的故事情

42、節(jié),115,,總結(jié)起來(lái)：一哭二笑七叫媽 九懂再見(jiàn)周叫物　　 兩歲能說(shuō)三字句 三歲能把歌謠記,116,言語(yǔ)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)24月 不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月 不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞),117,,（五） 心里活動(dòng)的發(fā)展 (對(duì)周?chē)?、物反?yīng)能力發(fā)育)包括早期的社會(huì)行為、注意力、記憶力、想象力、意志力、思維、情緒與情感、個(gè)性和性格的

43、發(fā)展,118,第五章　營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)及嬰兒喂養(yǎng),目的要求 熟悉小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要量 掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則,119,營(yíng)養(yǎng)：是指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程營(yíng)養(yǎng)素：食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì),120,,營(yíng)養(yǎng)素分為：能量宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)，脂類(lèi)，糖類(lèi)）微量營(yíng)養(yǎng)素（礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素 維生素）其他膳食成分（膳食纖維，水）,121,（一）營(yíng)養(yǎng)和能量

44、　　　　　　　宏量營(yíng)養(yǎng)素： 糖類(lèi) 16.8KJ/g 蛋白質(zhì)　　 16.8KJ/g 　 脂肪　　　 37.8KJ/g (1kcal=4.2KJ),122,,糖類(lèi)：供能的主要來(lái)源 主要來(lái)源于糧谷類(lèi)和薯類(lèi)食物脂類(lèi)：包括脂肪（甘油三酯）和類(lèi)脂 是第二供能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)：構(gòu)成機(jī)體組織和器官的重要成分 次要功

45、能是供能,123,能量來(lái)源(嬰兒)Energy source,124,,為滿(mǎn)足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要，首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)宏量營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)供給平衡，比例適當(dāng)，否則易發(fā)生代謝紊亂攝入不足—?jiǎng)佑媚芰績(jī)?chǔ)備，消耗組織攝入過(guò)剩—儲(chǔ)備增加，異常脂肪堆積，與成年期慢性疾病和代謝綜合征有關(guān),125,微量營(yíng)養(yǎng)素 礦物質(zhì)常量元素：鈣、鈉、磷、鉀等 微量元素：碘、鋅、錫、鐵等必須微量元素是酶、維生素必需的活性因子；構(gòu)成或參與激素的 作用

46、；參與核酸代謝,126,其他膳食成分,膳食纖維：是非淀粉多糖，主要來(lái)自植物的細(xì)胞壁，不被小腸酶消化功能：吸收大腸水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。在大腸被細(xì)菌分解，產(chǎn)生斷鏈脂肪酸，降解膽固醇，改善肝代謝水,127,小兒時(shí)期能量的需要有五個(gè)方面,（1）基礎(chǔ)代謝所需（基礎(chǔ)代謝率，BMR） 嬰幼兒時(shí)期基礎(chǔ)代謝所需能量約占總熱量的50%。1歲內(nèi)55kcal/kg/d　(230KJ)，以后約每3歲減10kcal，12-13歲時(shí)約30kcal/kg/d（與

47、成人相同）（2）生長(zhǎng)所需 此項(xiàng)為小兒特有，所需能量與生長(zhǎng)速率成正比,128,（3）活動(dòng)消耗：個(gè)體波動(dòng)較大，但隨年齡增 長(zhǎng)，需要量漸增（4）食物熱力作用 蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用最大（5）排泄消耗 一部分未消化的食物排泄于體外，損失部分能量，正常嬰幼兒不超過(guò)總熱量的10%，腹瀉時(shí)增加,129,熱量簡(jiǎn)單計(jì)算法,年齡 總熱量 基礎(chǔ)代謝----------------------------

48、-----------------1歲以?xún)?nèi)　　100kcal/kg/d 55kcal/kg/d其后每3歲 減去10kcal　　　 減去5kcal至15歲　　 50kcal/kg/d　 　30kcal/kg/d ---------------------------------------------換算關(guān)系：1kcal=4.2kJ,130,(二) 水,代謝特點(diǎn)：水的需要量取決于

49、熱量的需要，并與食物的質(zhì)和量以及腎臟濃縮功能有關(guān);年齡越小需水量越大：嬰兒需水量約為成人的三倍需要量嬰兒　　　　　　150ml/kg/d 以后每3歲　　　 減去25ml/kg/d 9歲　　　　　　 75ml/kg/d 15歲　　　　　　50ml/kg/d(同成人),131,嬰幼兒代謝特點(diǎn)基礎(chǔ)代謝相對(duì)較成人高10-25%生長(zhǎng)發(fā)育所需能為小兒所特有隨年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)量增大，活動(dòng)所需能量增加年齡越小，蛋白質(zhì)需要量相對(duì)越多

50、年齡越小，總能量相對(duì)需要越大,132,嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1989年發(fā)布>8月1日-7日為世界母乳喂養(yǎng)周5月20日被定為母乳喂養(yǎng)宣傳日,133,1．母乳分為,初　乳：孕后期與產(chǎn)后4-5天內(nèi)，量少， 含脂肪少 蛋白多（主要為免疫球蛋白） 含初乳小球（充滿(mǎn)脂肪顆粒的巨噬細(xì) 胞及其他免疫活性細(xì)胞）

51、 利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染,134,,過(guò)渡乳：5天-14天，脂肪多，蛋白、礦 物質(zhì)漸少成熟乳：第14天-9個(gè)月，成份見(jiàn)表晚期乳：10個(gè)月后，營(yíng)養(yǎng)成分減少,135,2．母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，必需氨基酸比例適宜，且易消化吸收，減少了營(yíng)養(yǎng)不良及過(guò)敏的危險(xiǎn) 1)蛋白質(zhì)：乳清蛋白多、酪蛋白少（4:1） 有豐富的牛磺酸、 谷氨酰胺、色氨酸 2)脂 肪

52、：不飽和脂肪酸較多 顆粒小、脂肪酸碳鏈長(zhǎng) 且有豐富的必需脂肪酸,！,136,3)碳水化合物： 乙型乳糖（β-雙糖）為主，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素；利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)；避免鈣在腸腔沉積；降低腸腔pH，利于小腸對(duì)鈣的吸收4)維生素： 維生素D、維生素K 含量較低5)礦物質(zhì)： 含量較少，適宜不成熟的腎發(fā)育水平；鈣、磷比例適宜（2∶1），鐵、鋅、鈣吸收率高

53、6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶,137,（2）增強(qiáng)免疫力，降低嬰兒的患病率和死亡率,母乳含有sIgA，有抗感染和抗過(guò)敏作用母乳尚有大量免疫活性細(xì)胞乳鐵蛋白（lactoferrin）是非特異性防御因子,可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)雙歧因子（bifidus factor）促進(jìn)乳酸桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌其他：溶菌酶，乳過(guò)氧化氫酶，抗葡萄球菌因子，補(bǔ)體，低聚糖（人乳特有的）,138,（3）生物作用人乳pH3.6（牛乳pH5.3），對(duì)酸

54、堿的緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，使胃酸更好地發(fā)揮消化作用，且利于酶發(fā)揮作用母乳含生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，如牛磺酸、激素樣蛋白（神經(jīng)生長(zhǎng)因子等）等,139,（4）其它對(duì)產(chǎn)婦 ： 加強(qiáng)乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原、減少再受孕的機(jī)會(huì) 操作性強(qiáng)：清潔、經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜對(duì)乳兒 : 增母子感情，有利于嬰兒心理健康，促進(jìn)胎糞排出,140,3．喂養(yǎng)方法,開(kāi)始喂奶時(shí)間：盡早開(kāi)奶（15min-2h） 盡早開(kāi)奶可以減輕嬰兒生理性黃疸，減輕生理性體重下降以及低血

55、糖的發(fā)生,141,間隔喂奶時(shí)間：按需哺乳每次喂乳時(shí)間：以吃飽為宜，一般15-20分鐘斷乳時(shí)間：8-12月，最遲1.5－2歲,142,（二）人工喂養(yǎng),,143,配方奶粉（價(jià)昂）,特點(diǎn) (1)成分可接近母乳 (2)某些營(yíng)養(yǎng)素可能超過(guò)母乳 (3)缺乏免疫因子 (少數(shù)配方奶粉含雙歧桿菌),144,1．鮮牛奶cow’s milk,①缺點(diǎn)（與母乳比較）shortcomings---------------

56、-------------------------------------------------------- 　 牛乳/100ml　　　　　　　　　　 母乳/100ml蛋白質(zhì)　 含量高3.5g, 酪蛋白多,在胃內(nèi)形成乳凝塊大 1.2g脂肪　　　3.5g, 飽和脂肪酸較多，脂肪球大，無(wú)脂肪酶　　　 3.5g乳糖　　 4.5g

57、, 含糖少,為甲型乳糖,利于大腸桿菌生長(zhǎng)　　 7.5g鈣:磷 　 1.2:1, 不易吸收　　　 　　　　　　　　 2:1鐵 同母乳,吸收為母乳1/5,缺乏免疫因子，牛乳礦物質(zhì)多，腎負(fù)荷重在收集、保存、配制過(guò)程中，易污染--------------------------------------------------------------

58、----------------------------------,145,母乳與牛乳成分的比較,成份 (100g) 母乳 牛乳蛋白質(zhì)（g） 0.9 3.3酪蛋白 0.4 2.7白

59、蛋白 0.4 0.4不飽和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8礦物質(zhì)Minerals(mg)

60、 200.0 800.0鈣Calcium 34.0 117.0磷phosphorus 15.0 92.0免疫成分 豐富

61、 缺乏,146,②克服方法：,1. 配方奶粉：宏量營(yíng)養(yǎng)素接近人乳2. 家庭改建 a.  稀釋?zhuān)航档偷鞍踪|(zhì)和礦物質(zhì)濃度 (2:1→3:1→4:1) b.  加糖：(5-8g/100ml） c. 煮沸：滅菌、乳凝塊變小易消化,147,③奶量攝入的估計(jì),1.按嬰兒喂養(yǎng)需要，調(diào)整配制成分100g供能約500kcal嬰兒能量需求100kcal/

62、kg/d配方奶粉20g/kg/d可滿(mǎn)足需求,148,2.全牛奶攝入量估計(jì),例：3個(gè)月,6kg嬰兒　1）需熱量: 100kcal/kg/d　　 100×6＝600kcal2）需8%糖牛奶/日（ml）：　　100ml 8%糖牛奶含熱量?100kcal 8%糖牛奶為600ml，加糖48g3）另需給水量：　　總需水量－牛奶量＝150×6－600＝300ml4) 間隔3-4小時(shí)，分為5-7

63、次,149,2.羊奶 goat’s milk,與牛乳成分大致相同優(yōu)點(diǎn)乳清蛋白較牛乳高脂肪球大小近人乳缺點(diǎn)含葉酸極少Fe含量亦少,150,3．全脂乳粉 milk powder,優(yōu)點(diǎn)牛乳經(jīng)制備，酪蛋白變細(xì)柔軟，易于消化缺點(diǎn)如配制不合適，易造成營(yíng)養(yǎng)不良；Vit C大部分被破壞。全脂奶粉配制 容量比例1：4 重量比例1：8,151,（三）部分母乳喂養(yǎng) mixed feeding,方法可在每次母乳后加代

64、乳品（補(bǔ)授法）幾次母乳，幾次代乳品（代授法）；母乳每日不少于3次,152,（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）,目的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為斷奶做準(zhǔn)備嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等），逐步培養(yǎng)飲食習(xí)慣,153,加輔食原則,①少量→多②稀→稠③細(xì)→粗④一種→多種⑤在消化功能正常時(shí)添加,原則上為改質(zhì)不改量，改量先不改質(zhì)，適應(yīng)后再加另一種。,154,第一種引入的食物,,母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

65、 人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚(yú)類(lèi)、蛋（7-8月）,155,How—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過(guò)程,由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng) 一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約3～4日→刺激味覺(jué)的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過(guò)敏食物,156,由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）：　　碎末→成人軟食,157,用勺→口腔協(xié)調(diào)最后引入其他動(dòng)物性食物:肉、蛋、魚(yú)類(lèi)(7～8月)谷類(lèi)食物為主,乳類(lèi)

66、為輔,158,食　物　轉(zhuǎn)　換,年齡(月),食物性狀,餐 　 次 主食 　其他食物,進(jìn)食技能,10~12　 碎食物　　軟食、碎菜、碎肉　3次奶1次 2餐飯 抓食，斷奶瓶 魚(yú)、豆腐、水果 水果,７~9　 末狀食物　粥（爛面）、肉末　 4次奶　 1餐飯　　用勺喂　　　　　　　　　　配方米粉、魚(yú)泥、　　　　

67、 １次水果　 學(xué)用杯　　　　　　　　　豆腐、蛋、水果泥,4~6　　泥狀食物　　強(qiáng)化配方米粉、 ６次奶　逐漸１次 　用勺喂　　　　　　　　　　配方奶；菜泥、 　 （停夜奶）　　　　　　　　　　水果泥、,0~4　　液狀　　　　 母乳　　　　　 6~8 吸吮,,,,食物種類(lèi),159,過(guò)早：Before 3months 增加食物過(guò)敏機(jī)