動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展

1、動(dòng)態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展,北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻,動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展,動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展,40年來，Holter技術(shù)迅速發(fā)展通道：1-2-3——12導(dǎo)聯(lián)記錄：磁帶——閃光卡、攜帶式硬盤功能：心律失?！募∪毖鸩魍ǖ馈?律變異——呼吸睡眠暫停等,從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器,動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展,植入性Holter,,心電技術(shù)的里程碑,世界第一臺(tái)植入式Holter,植入

2、性Holter的基本組成,1. 體內(nèi)植入部分,2.體外觸發(fā)器,3. 程控與隨訪儀,植入性Holter系統(tǒng)的組成,,,Positive探察電極,Negative無關(guān)電極,體內(nèi)植入部分 * 容積 8cc * 重量 17g * 采樣率 100 Hz * 壽命 9526-14月

3、6191-24月 * 帶寬 0.85-32Hz * 分辨率 1~8倍,植入性Holter系統(tǒng)的組成,1. 體內(nèi)植入部分 *體積 61 x 19 x 8 *植入時(shí)有字面朝向皮膚 *內(nèi)含環(huán)行記錄器及QRS波 群感知器（第二代）,,,,,長 61mm,,寬 19mm,,厚 8mm,植入性Holter系統(tǒng)的組成,2. 體外觸發(fā)器 體外觸發(fā)器由患者

4、佩帶，癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者通過觸發(fā)器啟動(dòng)記錄心律失常事件。 A. 觸發(fā)開關(guān) B. 觸發(fā)有效指示燈（綠） C. 觸發(fā)失敗指示燈（黃） 觸發(fā)需靠近記錄器。,,,,植入性Holter系統(tǒng)的組成,1、選擇植入部位 位置：胸骨左、左鎖中線右、一肋下、四肋上 要求：受活動(dòng)、體位變化影響小，記錄波形、幅度相對(duì)高。,,,左鎖中線,,,,,第一肋,第四肋,,胸骨,植入性Holter的植

5、入過程,,,植入性Holter的植入過程,3.最佳位置判定標(biāo)準(zhǔn) QRS波振幅>P波振幅5倍； QRS波振幅>T波振幅2倍。如多個(gè)組合均滿足上述條件，選擇標(biāo)準(zhǔn)：靠內(nèi)不靠外 靠上不靠下 選豎不選橫 避開乳腺區(qū),植入性Holter的植入過程,ABCD,不同組合記錄的心電圖。,植入性Holter的植入過程

6、,4. 確定記錄器植入方向 術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀調(diào)出的記錄器記錄的心電圖。,植入性Holter的植入過程,3. 記錄參數(shù)設(shè)定 記錄的觸發(fā)模式 A. 手動(dòng)模式：患者根據(jù)癥狀經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄。 B. 自動(dòng)模式：感知器感知到設(shè)置的心律失常后自 動(dòng)觸發(fā)記錄。,植入性Holter的程控與隨訪,自動(dòng)觸

7、發(fā)的三個(gè)條件：緩慢心率、快速心率、停搏。,植入性Holter的程控與隨訪,3. 記錄參數(shù)設(shè)定 記錄總時(shí)間設(shè)定： 21min 42min（常選擇42min） 記錄模式： A（1次）、B （3次）模式的手動(dòng)觸發(fā)。 C、D 模式既有手動(dòng)觸發(fā)（ C 1次， D 3次），又可自動(dòng)觸發(fā)（ C 13~14次， D5~6次） 。,植入性Holter

8、的程控與隨訪,ABCD,植入性Holter的程控與隨訪,4. 隨訪步驟（1）隨訪設(shè)備 Medtronic公司9790系列程控儀 Reveal Plus軟件 9766A程控探頭 普通軟盤,植入性Holter的程控與隨訪,（2）隨訪過程 開機(jī) 將9766A程控探頭放置于記錄器上方 選擇進(jìn)入詢問程序中的其他 選擇Reveal

9、Plus9528并進(jìn)入（探頭綠燈亮） 屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢圖 將選擇的趨勢圖放大，可見所選擇一次記錄時(shí)間內(nèi)的Holter,植入性Holter的程控與隨訪,,自動(dòng)激活（A）,植入性Holter的程控與隨訪,自動(dòng)激活點(diǎn)（A）,病人激活點(diǎn)（P）,,,植入性Holter的程控與隨訪,植入性Holter的程控與隨訪,植入性Holter的程控與隨訪,適應(yīng)證： 不明原因的暈厥

10、 暈厥先兆 發(fā)作性頭暈 不明原因的反復(fù)發(fā)作的心悸 癲癇和驚厥,植入性Holter的適應(yīng)癥,植入性Holter病例,病例介紹 1,患者男，80歲，反復(fù)暈厥，多次住院未查出病因。于2002年4月植入體內(nèi)植入式Holter。6月因暈厥發(fā)作到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，從Holter記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作系VT所致，3天后植入雙腔ICD，2個(gè)月隨訪時(shí)，ICD治療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動(dòng)過速14陣，其中12陣為非持

11、續(xù)性，3陣持續(xù)性VT經(jīng)ATP治療終止。,,,,,Holter記錄顯示室速發(fā)作并自行終止,,,,病例介紹 2,患兒女，9歲，自4歲起多次發(fā)生突發(fā)性意識(shí)喪失，以阿斯綜合征頻繁住院治療，心電圖診斷為室性心動(dòng)過速，抗心律失常藥物 無效 。腦電圖可見棘慢波 。 平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫動(dòng)、竇房阻滯等多種心電圖異常。 為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于2003年2月29日植入體內(nèi)植

12、入式Holter，一個(gè)月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，給予抗癲癇治療有效。,暈厥時(shí)記錄的心電圖,暈厥時(shí)記錄的心電圖,病例介紹 3,患者男，45歲，反復(fù)暈厥3年，各項(xiàng)檢查（包括直立傾斜試驗(yàn)）均陰性。于2002年10月植入體內(nèi)植入性Holter，植入后11個(gè)月再次發(fā)生暈厥，調(diào)出存儲(chǔ)資料證實(shí)，暈厥發(fā)生時(shí)記錄到三度房室阻滯，心室率28bpm。后植入永久起搏器。,,,,,,,自動(dòng)觸發(fā),2001年出版的《心臟病學(xué)精要》中已包含了植入式H