化療職業(yè)危害及安全防護(hù)

1、化療職業(yè)危害及安全防護(hù),左青娜 2015-12,一、化療藥物的特性,遺傳性 致癌性 致畸性 生殖毒性（生育力受損） 低劑量嚴(yán)重器官毒性,一、化療藥物的危害,長(zhǎng)期接觸化療藥物的危害：急性惡心、皮疹、脫發(fā)、肝腎的損傷、聽力喪失慢性流產(chǎn)、不孕不育、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、哺乳、,,,,一、化療藥物的特性,國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)在1984年報(bào)道： 護(hù)士配置化療藥物的周圍空氣中能夠檢出抗癌 物資原形 護(hù)士的尿液中也能

2、檢出致突變物資和藥物原形 且持續(xù)5天以上才消失,,荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時(shí)間長(zhǎng)短也對(duì)染色體損害有明顯作用 在挪威一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時(shí)間達(dá)1078小時(shí)的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變。平均達(dá)到2150小時(shí)的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高,一、化療藥物的特性,一、化療藥

3、物的特性,Krstevs等2003年對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士健康的調(diào)查研究: 接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生脫發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會(huì)在周末消失表明抗癌藥對(duì)護(hù)士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性。即日常接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率低，與護(hù)士的年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性 抗癌藥也可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸,,Hamminki等人發(fā)現(xiàn):當(dāng)考察抗腫瘤藥物暴露與先天畸形的關(guān)系時(shí)，

4、將研究組擴(kuò)展到包括腫瘤科護(hù)士和其他人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周暴露一次以上者的風(fēng)險(xiǎn)比為4.7。這一數(shù)值是統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的 在對(duì)芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，Selevan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系,一、化療藥物的特性,衛(wèi)生人員接觸藥物的模式,皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時(shí)，吃食物、嚼口香糖手對(duì)嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物,注射劑針頭刺傷破損,8,*Most common source of expo

5、sure (NIOSH, 2004),二、化療藥物的危害途徑,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,藥物準(zhǔn)備和使用過程中 打開安瓿時(shí) 更換輸液管道時(shí) 從藥瓶中拔出針頭時(shí) 排氣時(shí) 針筒中的藥物過多時(shí) 轉(zhuǎn)移藥物時(shí),掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,拔針時(shí)難以觀察到的微粒,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,注射器配液的污染,,12,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,廢棄物處理過程

6、 丟棄被細(xì)胞毒物污染的材料時(shí) 處理患者體液或排泄物 清除濺出或溢出的藥物時(shí) 處置吸收或沾染了患者體液的被服或其他織物,輸液袋傳送時(shí)的污染,,Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,14,三、化療

7、藥物接觸的危險(xiǎn)因素,病人的被服上,,Photograph courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,15,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,,,Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Cen

8、ter, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,16,地板上…,,Photograph courtesy of Libby Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,17,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,警告：周圍環(huán)境的污染,操作臺(tái)上、桌面上、椅子上鍵盤上

9、洗手間衣服拿回家洗沾到鞋底上會(huì)不知不覺的帶到家里摘掉手套后，應(yīng)立即洗手,,,,三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育化療藥物配置環(huán)境個(gè)人防護(hù)用品藥物配置操作規(guī)程加強(qiáng)化療廢棄物的管理,,,四、化療藥物的安全防護(hù),1、化療藥物配置環(huán)境,醫(yī)院最好設(shè)有靜脈配液中心配藥室內(nèi)備有生物安全柜 使用生物安全柜，可顯著減少醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)吸收化療藥的機(jī)會(huì)！科室內(nèi)配液，選擇病房僻靜處，不能有流動(dòng)氣流，人員走動(dòng),四、

10、化療藥物的安全防護(hù),個(gè)人防護(hù)用品,,手 套,工作服,面罩眼鏡,四、化療藥物的安全防護(hù),四、化療藥物的安全防護(hù),3、規(guī)范的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作輕彈安瓿頸部，掰開安瓿時(shí)應(yīng)墊以無菌紗布溶媒應(yīng)沿壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后在攪動(dòng)，防止粉末溢出,,,四、化療藥物的安全防護(hù),3、規(guī)范化的操作流程注射器應(yīng)足夠大 抽出藥液不超過3/4避免震蕩使藥物外瀉廢棄物放入密閉容器中（配制好的液體)完成配藥后，

11、用清水擦拭柜內(nèi)和操作臺(tái)面,,,四、化療藥物的安全防護(hù),4、化療廢棄物處理,配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液氣化污染室內(nèi)環(huán)境化療所用各種廢棄物不可集積，應(yīng)隨時(shí)清理注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊的警示標(biāo)志所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細(xì)胞毒藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚燒處理,四、化療藥物的安全防護(hù),五、化療藥物溢出的處理,操作者不慎

12、接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘,1、操作者誤觸化療藥物處理,五、化療藥物溢出的處理,正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物 化療藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其它 人員接觸 清除溢出物時(shí)護(hù)士必須帶一次性帽子、N95口罩、 戴放護(hù)目鏡及雙層手套

13、，并穿好防護(hù)大衣，做好 個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū),,如果小量藥物（＜5ml或＜5mg）滲出，應(yīng)用紗布?jí)|吸附藥液，若為小量藥粉則用濕的吸水紗布?jí)|處理，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣如果大量藥物溢出（＞5ml或＞5mg），應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑應(yīng)用濕的吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭三次，再用清水沖洗干凈,五、化

14、療藥物溢出的處理,,將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標(biāo)明特殊的警示標(biāo)志凡要反復(fù)使用物品（如工作服、被單等）應(yīng)由受訓(xùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，采用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護(hù)用具，徹底洗手并沐浴認(rèn)真評(píng)估并記錄化療藥物溢出原因、藥物名稱、溢出量、處理過程及相關(guān)人員，并制定相應(yīng)對(duì)策,五、化療藥物溢出的處理,3、化療廢棄物處理,人體排泄物

15、的安全處理；在處理化療后48小時(shí)之內(nèi)患者的排泄物時(shí)，護(hù)理人員必須帶口罩、手套、穿防護(hù)大衣，以免藥物沾染皮膚及衣物傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水兩次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中如果手套被污染后立即丟棄（按化療廢棄物處理）如果工作服被排泄物污染立即脫去按藥物外濺后處理為了減少化療藥物對(duì)環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置,化療防護(hù)的兩個(gè)基本原則,1、工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸；2、盡量減