護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)

1、1,職業(yè)防護(hù)基本概念（熟悉）,職業(yè)?。浩髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的各種用工形式的勞動(dòng)者，在工作或其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾病叫做職業(yè)病。醫(yī)學(xué)上：廣義的職業(yè)病泛指職業(yè)病危害因素所引起的特定疾病。,2,職業(yè)防護(hù)基本概念（熟悉）,職業(yè)暴露(HIV)：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或其

2、他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。臨床的高?？剖遥褐饕痹\科、手術(shù)室、產(chǎn)科、供應(yīng)室,對(duì)接觸化療藥物的護(hù)士(包括血液科、腫瘤科等)、傳染科、康復(fù)科和口腔科,3,職業(yè)暴露重要因素（醫(yī)務(wù)人員自身感染）、途徑（理解）,生物性危害：各種經(jīng)血液傳播的疾病;呼吸道傳播的疾病;通過患者的排泄物、分泌物傳播的疾病等。 主要包括經(jīng)血液傳播病菌(主要指乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒) 針刺傷可傳播20多種血源性傳染

3、病,有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。,4,,針刺傷的危害:針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害,多種病原體能經(jīng)過針刺傷傳播,并能產(chǎn)生致命的后果。最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和ＨＩＶ。 手術(shù)配合中常用的銳利器械較多,如刀、剪、針、鉤等,傳遞頻繁,極易損傷自己或誤傷他人。Lohinet調(diào)查指出:約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外的血液直接接觸,術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。,5,針刺傷原因

4、：,1、醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性:由于面對(duì)各種不同的病人,醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高,同時(shí)治療檢查過程中與注射器等銳器接觸較多。 2、醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度及對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí):醫(yī)務(wù)人員在工作中粗心大意或未按操作規(guī)程執(zhí)行易發(fā)生針刺,另外工作人員技術(shù)不熟練也是造成針刺傷的原因之一?！?3、醫(yī)療設(shè)備的簡(jiǎn)陋及檢測(cè)系統(tǒng)的不完善，注射器的針頭 ，安全型注射器 ，建立一整套完整的檢測(cè)系統(tǒng),以便在發(fā)生針刺傷后對(duì)醫(yī)務(wù)人員做必要的

5、檢查?？墒菗?jù)調(diào)查,在各醫(yī)院中真正實(shí)施的還不到1/3。,6,職業(yè)暴露重要因素（醫(yī)務(wù)人員自身感染）、途徑（理解）,化學(xué)性危害：工作中所接觸的有毒化學(xué)物質(zhì)所致的危害。 化學(xué)消毒劑：甲醛、戊二醛、碘等揮發(fā)性化學(xué)制劑空氣及貴重物品的消毒滅菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒滅菌劑。環(huán)氧乙烷:可強(qiáng)烈刺激眼及呼吸道,致白血病、癌,孕期能引起流產(chǎn)。甲醛溶液:它可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘,急性大量接觸更可致肺水腫,同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸,7

6、,,化學(xué)性危害：接觸細(xì)胞毒素藥物時(shí)的危害麻醉廢氣 麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局。美國(guó)職業(yè)健康委員會(huì)的要求,單獨(dú)使用各種笑氣、鹵代類吸入麻醉時(shí),其空氣污染水平不應(yīng)超過2.5ｐｐｍ 燃爆因素 臭氧 乳膠手套,8,,物理性危害 護(hù)士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能。 噪聲 噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng),手術(shù)室平均噪聲是60～65分貝 放射損傷：少量多次接觸放射線,可因蓄

7、積作用致癌或致畸。 觸電及電灼傷,9,,運(yùn)動(dòng)功能性危害：護(hù)理工作中的肌肉骨骼損傷,尤其是脊背的損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題,不合理的搬運(yùn)物體是造成脊背損傷的主要原因。不正確的彎腰、超時(shí)靜立均可對(duì)肌肉造成損傷。,10,扶抱及搬運(yùn)病人,1. 扶抱病人上落病床或輪椅2. 幫助病人站立或步行3. 扶助突然跌倒或暈倒病人4. 協(xié)助病人做物理治療等,11,,心理社會(huì)性危害 心理壓力 心理疲勞,12,如何防護(hù)（掌握）,（一）建立健

8、全組織管理架構(gòu) （二）完善各管理的規(guī)章制度1 嚴(yán)格規(guī)范操作規(guī)程 2 消毒劑使用管理 3 電器使用的管理,13,電器設(shè)備,損壞的電線或插頭應(yīng)立即修理　      切勿使電源負(fù)荷過重　 插座線路需有漏電斷路掣保護(hù),14,,4 接觸細(xì)胞毒素藥物時(shí)的防護(hù) 減少抗癌藥物污染環(huán)境和不必要的接觸。①配藥前洗手穿防護(hù)衣,佩戴一次性口罩、帽子,戴聚氯乙烯手套,在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換

9、; ②操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊,減少藥液污染。③割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部,使附著之藥粉降至瓶底。 ④打開粉劑安瓿時(shí)應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓿頸部,15,,⑤瓶裝藥物稀釋及抽取藥液 ⑥抽取藥液可選用一次性注射器,并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜。⑦靜脈給藥時(shí)護(hù)土應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套。 ⑧在處理病人化療后尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí),必須戴手套以免沾染皮膚 ⑨定期進(jìn)行體檢,包括肝、腎功能,白細(xì)胞及血小板等指標(biāo)測(cè)定,

10、人員調(diào)整。 5 建立完善供應(yīng)室工作規(guī)程和防護(hù)措施,16,如何防護(hù)（掌握）,（三）遵守普遍性的防護(hù)原則 洗手是預(yù)防感染傳播最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、方便、最有效和最重要的方法。,世界衛(wèi)生組織向全球醫(yī)務(wù)人員推薦普遍性防護(hù)原則,為杜絕或減少職業(yè)性血液傳染,把意外接觸血液的可能性減少到最低程度,對(duì)采血者和采血中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都須采取普遍性防護(hù)。,17,如何防護(hù)（掌握）,（四）強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)（培訓(xùn)）

11、醫(yī)院應(yīng)將護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育列入繼續(xù)教育的內(nèi)容。（五）改變現(xiàn)有的工作環(huán)境（在設(shè)備上更新，改革勞動(dòng)工具、用物，操作方法上改進(jìn)） 噪聲預(yù)防　 ①隔音設(shè)計(jì) ②加強(qiáng)不定期檢修,18,如何防護(hù)（掌握）,（六）職業(yè)損傷處理方法（血源性HIV） 預(yù)防守則:不要將針帽套回針頭,一定要套回時(shí),請(qǐng)運(yùn)用單手法經(jīng)血液傳播疾病 經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露的高危操作：,19,重要的1 0條,1 絕對(duì)不要將針帽套回用過的針頭．必

12、須時(shí)用單手法。2 絕不徒手拾撿破玻璃碎片(因碎片可刺破皮膚，病菌可以趁機(jī)而入)。3 盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器．4 手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人．5 操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給他人料理!,20,重要的1 0條,6 當(dāng)估計(jì)操作會(huì)有血液或者體液濺出時(shí)，要戴護(hù)目鏡和護(hù)面罩。7 如果估計(jì)操作會(huì)接觸到血液或體液時(shí)，要戴手套。8 認(rèn)真洗手。9 思考問題要總是從防御的角度出發(fā)。10 注射乙肝疫苗!,21,怎樣預(yù)

13、防職業(yè)性血液接觸？,如果接觸到病人的血液，我該做什么?1用肥皂和清水沖洗被刺或被割的傷口。2用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔和皮膚。3用清水、生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛。,22,接觸到任何血液后，你應(yīng)該：,向有關(guān)部門(如職業(yè)健康部門或者感染控制部門)報(bào)告被刺、被割到或接觸到血液的事件．即時(shí)報(bào)告是很重要的，因?yàn)橛行┭a(bǔ)救治療還是很有效的，而且補(bǔ)救治療開始得越早越好。,23,什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療,乙肝： 越早越好。最好在

14、接觸后24小時(shí)內(nèi)，最遲不超過7天。艾滋病：越早越好。最好在幾小時(shí)內(nèi)。雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示接觸感染后24-36小時(shí)才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳，但這個(gè)時(shí)間限度是否在人類產(chǎn)生相同的效果并不清楚。懷孕的醫(yī)務(wù)人員：懷孕并不是一項(xiàng)排除使用補(bǔ)救治療的指標(biāo)。但如果你懷孕，你要很清楚這些藥物潛在的藥性及副作用，以便作出有益的決定．,24,接觸暴露后的追蹤,乙肝(HBV)： 由于乙肝的補(bǔ)救治療措施非常有效，國(guó)家疾病控制中心不主張補(bǔ)救治療后再進(jìn)行常規(guī)性追

15、蹤觀察．但是如果有肝炎癥狀(如眼睛鞏膜或皮膚發(fā)黃、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹痛或關(guān)節(jié)疼痛、極度疲勞)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)尋求醫(yī)療咨詢．,25,接觸暴露后的追蹤,丙肝(HCV)：接觸后應(yīng)馬上進(jìn)行基線測(cè)定，查丙肝抗體和ATL．然后4—6周后再重復(fù)這兩項(xiàng)檢測(cè)．有的醫(yī)生可能還會(huì)建議在接觸后的4—6個(gè)月做另一項(xiàng)檢測(cè)(HCVRNA)來偵查丙肝感染的可能性。但如果出現(xiàn)肝炎癥狀時(shí)，應(yīng)馬上尋求醫(yī)療咨詢．,26,接觸暴露后的追蹤,艾滋病病毒： 暴露后HIV抗體

16、檢測(cè)： 醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露含HIV血液后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，要對(duì)其意外事件進(jìn)行評(píng)估、咨詢，并對(duì)該醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HⅣ基線檢測(cè)(記錄接觸暴露發(fā)生時(shí)該醫(yī)務(wù)人員HIV感染情況)．然后在6周、12周、6個(gè)月重復(fù)HIV抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)。,27,如何防護(hù)（掌握）（續(xù)）,（七）各種防護(hù)措施：加強(qiáng)普及性預(yù)防 洗手與手的消毒　洗手及手的消毒是預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病傳播最經(jīng)濟(jì)、方便、有效的措施。 戴手套　手套不一定全是消毒的,一般性檢查用乳膠手套或

17、乙烯手套即可。 戴口罩、面罩　治療過程中有可能造成血液、唾液、齦溝液飛濺時(shí)要戴面罩、口罩。面罩的長(zhǎng)度要超過頦部。 戴護(hù)目鏡 防止碎屑、唾液、飛濺的化學(xué)物質(zhì)和其他氣化物質(zhì)的危害作用。,28,,穿防護(hù)衣　避免污染自己的衣服,換洗衣服要有固定的時(shí)間和場(chǎng)所,衣服一旦被血液或唾液污染時(shí)應(yīng)立即更換。 放射防護(hù) 預(yù)防接種 高危科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接種,以防止感染傳染性疾病。,29,,（八）化學(xué)性危害的防護(hù)1 化學(xué)消毒

18、劑滅菌防護(hù) 2 麻醉廢氣的管理（九）運(yùn)動(dòng)性損傷防護(hù)1 保持正確的操作姿勢(shì)2 使用過床器、移動(dòng)傳送帶、節(jié)力 預(yù)防頸椎病,30,,（十）適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度及心理壓力 合理安排工作時(shí)間　在工作安排中,注意合理安排適當(dāng)調(diào)整輪班制,注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)、精神高度緊張帶來的身心疲勞,教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)正確的工作方法和操作規(guī)律,緩解緊張情緒、減輕心理壓力。注意保持體力和能量,不斷改善工作條件,減少無效勞動(dòng)

19、,合理設(shè)計(jì)工作流程。,31,工作壓力,找出壓力根源    減壓課程　尋求協(xié)助,32,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,據(jù)新華社電 國(guó)務(wù)院總理溫家寶日前簽署第380號(hào)國(guó)務(wù)院令，公布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，新華社6月26日受權(quán)播發(fā)這個(gè)條例。共7章57條?！　　　搬t(yī)療廢物”，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,33,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,條例規(guī)

20、定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記?！　　〉怯泝?nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，登記資料至少保存3年。,34,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,條例規(guī)定，醫(yī)療廢物集中處置單位運(yùn)送醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。,35,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,