醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要致病性真菌

1、第37章主要致病性真菌,真菌侵入途徑,真菌感染類型,真菌的致病性,致病性真菌感染淺部真菌感染：如皮膚絲狀菌引起的各種癬癥；深部真菌感染：新生隱球菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；條件致病性真菌感染：機(jī)體抵抗力下降時(shí)，引起內(nèi)源性感染。如白假絲酵母菌引起的念珠菌??；真菌毒素的致病作用：某些真菌污染糧食作物后產(chǎn)生真菌毒素，動(dòng)物或人誤食后可引起急慢性真菌中毒癥；有些真菌毒素還可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生； 真菌超敏反應(yīng)性疾?。赫婢木z和孢子引起哮喘

2、、蕁麻疹等。,第二節(jié) 主要的致病性真菌,一、淺部感染真菌,（一）皮膚癬菌,,（1）寄生于皮膚角蛋白組織的淺部真菌，引起的淺部真菌病簡(jiǎn)稱為癬，包括體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬、頭癬等。（2）包括表皮癬菌屬、毛癬菌屬、小孢子癬菌屬。是世界范圍內(nèi)感染最廣泛的一類真菌。通過(guò)接觸患者或外傷引起。,,指（趾）甲 皮膚 毛發(fā)毛癬菌屬 + + +

3、皮膚癬菌屬 + + -小孢子癬菌屬 - + +,,,,皮膚癬菌有嗜角質(zhì)蛋白的特性，易侵犯角化的表皮、毛發(fā)和指(趾)甲，引起手(足)癬、發(fā)癬及甲癬，病理變化是由真菌的增殖及其代謝產(chǎn)物刺激引起的。,,,真菌\頭癬,,,,,二、皮下組織感染真菌1、通過(guò)創(chuàng)傷、皮膚

4、接觸染菌土壤或植物，孢子絲菌侵入皮下組織淋巴管形成肉芽腫。2、包括申克孢子絲菌和著色真菌。,（1）申克孢子絲菌,傷口接觸淋巴管的慢性炎癥慢性肉芽腫深部感染,屬于腐生性真菌，廣泛存在于土壤、木材及植物表面等，為雙相性真菌，在組織中呈酵母型，在沙保培養(yǎng)基中呈菌絲型,著色真菌,一般經(jīng)外傷侵入人體，感染多發(fā)生于皮膚暴露部位，感染多發(fā)生于顏面、下肢、臀部等暴露部位，病損皮膚呈境界鮮明的暗紅色或黑色區(qū)，故稱著色真菌病(chromomy

5、cosis) 。,第二節(jié) 深部感染真菌,深部感染真菌是指可引起機(jī)體深部組織和內(nèi)臟疾病的一群真菌致病性真菌、條件致病性真菌,1、白假絲酵母（白色念珠菌） 多為人體正常菌群沙保培養(yǎng)基形成：假菌絲玉米粉培養(yǎng)基形成：厚膜孢子條件致?。ˋIDs、腫瘤等） 念珠菌病,所致疾?。?（深部，淺部）1.皮膚： 皮膚潮濕、皺褶部位（腋窩、腹股溝、乳房下、肛門周圍、會(huì)陰部及指 (趾) 間），引起濕疹樣皮膚念珠菌病、肛門周圍瘙癢癥及

6、肛門周圍濕疹和指間糜爛癥.2.粘膜： 鵝口瘡 (thrush)、口角糜爛、外陰、真菌性陰道炎3.內(nèi)臟感染 肺炎、支氣管炎、腸炎、膀胱炎、腎盂腎炎、敗血癥4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 (不易發(fā)現(xiàn)，病死率高） 腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫,,微生物學(xué)檢查,1. 直接鏡檢 假菌絲和厚膜孢子可幫助診斷,假菌絲,,厚膜孢子,,微生物學(xué)檢查法 2. 分離培養(yǎng) 沙保弱培養(yǎng)基： 25℃1～

7、4d，乳白色酵母樣型菌落 鏡下所見：假菌絲 成群的卵圓形芽生孢子,ICU醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶念珠菌調(diào)查 Rangel-Frausto/NEMIS.CID 1999;29:253,分離菌株比例(%),2、新生隱球菌 圓形，有肥厚莢膜出芽繁殖，不形成假菌絲（酵母型菌落）厚莢膜致病 （ 墨汁負(fù)染）鴿糞中多有此菌（寵物?。?致病性 感染途徑：呼吸道所致疾?。?

8、（深部，淺部） 肺部感染 （空氣飛沫傳播） 播散各個(gè)臟器（皮膚、粘膜、 淋巴結(jié)、骨、內(nèi)臟）,最易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（慢性腦膜炎）預(yù)后不良,微生物學(xué)檢查法1.直接鏡檢（墨汁涂片法）： CSF：離心取沉渣 痰和膿汁： 墨汁負(fù)染法鏡檢 圓形菌體，透明的肥厚莢膜2. 分離培養(yǎng) 沙保弱培養(yǎng)基,3、曲霉,1、煙、黃、黑和土曲霉等對(duì)人有致病性。2、曲霉可產(chǎn)

9、生豐富的分生孢子，人因吸入孢子而感染，引起曲霉病。3、致病性：肺曲霉病、毒素中毒與致癌，以肺部曲霉病多見。,4.毛霉 毛霉廣泛存在于自然環(huán)境中，為面包、水果和土壤中的腐生菌。常引起食物霉變，在重病或惡性疾病晚期，機(jī)體抵抗力極度衰弱時(shí)易合并本菌感染，醫(yī)源性輸液和污染的繃帶等可導(dǎo)致感染。毛霉是人類條件致病菌。,5 卡氏肺孢菌 卡氏肺孢菌或稱肺囊菌。在自然界存在廣泛，可引健康人亞臨床感染。對(duì)于一些先天性免疫缺陷