口內(nèi)課件

1、口腔內(nèi)科學(xué),第五章 牙髓病和根尖周病,鄧?guó)P坤 宋佳穎內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,一、 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1.掌握牙髓病和根尖周病病因；掌握牙髓病和根尖周病的臨床分類、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。2.熟悉牙髓組織及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)。二、 口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)1.熟悉牙髓病和根尖周病的病因、臨床表現(xiàn)及臨床分類、診斷和鑒別診斷。2.了解牙髓組織、根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),03,02,01,牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn),病因及發(fā)病機(jī)制

2、,牙髓病的分類及各型牙髓炎臨床表現(xiàn)與診斷,第一節(jié) 牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn),被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍，易產(chǎn)生疼痛。,無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)炎癥難以恢復(fù)。,基質(zhì)富含纖維且具有黏性，臨床可用拔髓針將有活力的牙髓從髓腔內(nèi)完整拔出,牙髓組織的特點(diǎn),,牙髓組織的特點(diǎn),形成功能,營(yíng)養(yǎng)功能,感覺(jué)功能,防御功能,牙髓的功能,Vb_man,Vb_man,Vb_man,體積變化,結(jié)構(gòu)變化,功能變化,牙

3、髓增齡性變化,功能變化,隨著牙髓中細(xì)胞、血管、神經(jīng)等的減少，各種功能會(huì)逐漸減低，防御和修復(fù)功能逐漸喪失，對(duì)外界刺激的敏感性也逐漸降低。,（,結(jié)構(gòu)變化,隨著年齡的增加，牙髓內(nèi)的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。細(xì)胞的大小和數(shù)目逐漸減少，牙髓基質(zhì)逐漸失去水分，膠原纖維在牙髓內(nèi)堆積使牙髓出現(xiàn)纖維變性，牙髓發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等。,（,體積變化,成牙本質(zhì)細(xì)胞具有不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)的功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，髓腔周圍的牙本質(zhì)不斷增多，牙髓體積不斷縮小，甚至閉塞，

4、髓室、髓角、根管、根尖孔均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。在臨床進(jìn)行根管治療時(shí)，需要先拍X線片了解髓腔的大小和位置，以及根管的情況再進(jìn)行操作，避免造成髓底或髓腔側(cè)壁的穿孔。重度磨損或齲病可誘導(dǎo)牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)，加速牙髓增齡性變化。,（,第二節(jié) 牙髓病和根尖周病的 病因及發(fā)病機(jī)制,牙本質(zhì)小管,牙髓暴露,牙周途徑,血源感染,,,,牙髓感染途徑,內(nèi)毒素,莢膜、纖毛,酶,

5、代謝產(chǎn)物,,,,牙髓致病物質(zhì),（一）物理因素： 1. 創(chuàng)傷：（1）急性創(chuàng)傷 包括外傷和醫(yī)源性損傷。 （2）慢性創(chuàng)傷 創(chuàng)傷性咬合、磨牙癥、窩洞充填物或冠修復(fù)體過(guò)高都可引起慢性咬合創(chuàng)傷。,致病機(jī)制----物理和化學(xué)因素,（一）物理因素： 2. 溫度 3. 電流 4. 其他物理因素,致病機(jī)制----物理和化學(xué)因素,（二） 化學(xué)因素1.墊底和充填材料 如果選擇磷酸鋅粘固劑，因

6、其凝固前可釋放出游離酸，可引起牙髓炎或充填后即刻疼痛；另外磷酸鋅粘固劑較差的邊緣封閉產(chǎn)生的微滲漏是引起牙髓損傷的重要因素。氧化鋅丁香油粘固粉對(duì)牙髓有鎮(zhèn)痛、安撫作用對(duì)急性牙髓炎和根尖周炎具有良好的抗炎作用，可直接作為深洞墊底材料。 復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞時(shí)，深齲和中齲如不墊底，材料中的有毒物質(zhì)可穿過(guò)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓，引起牙髓的退變和壞死。,致病機(jī)制----物理和化學(xué)因素,（二） 化學(xué)因素2.酸蝕劑和粘結(jié)劑 臨床使用酸蝕劑

7、、粘結(jié)劑也可引起牙髓損傷。使用酸蝕劑應(yīng)注意酸的強(qiáng)度、酸蝕時(shí)間和剩余牙本質(zhì)厚度。 絕大多數(shù)粘結(jié)劑中含有樹(shù)脂成分，其化學(xué)物質(zhì)刺激牙髓。近年來(lái)，粘結(jié)劑的粘結(jié)成分不斷改進(jìn)，從而減少其細(xì)胞毒性作用。如第七代粘結(jié)系統(tǒng)，集酸蝕和粘結(jié)于一身，細(xì)胞毒性小，對(duì)牙髓僅有溫和、短暫的刺激，已大量應(yīng)用于臨床。,致病機(jī)制----物理和化學(xué)因素,（二） 化學(xué)因素3. 失活和消毒藥物 牙髓病或根尖周病治療過(guò)程中，若使用藥物不當(dāng)，藥物會(huì)成為一種化學(xué)

8、刺激，引發(fā)根尖周炎，稱為藥物性或化學(xué)性根尖周炎。如在露髓處封亞砷酸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或亞砷酸用于年輕恒牙，砷就可能擴(kuò)散到根尖孔外，引起藥物性根尖周炎。又如在根管內(nèi)放置酚類和醛類等腐蝕性藥物過(guò)多，特別是在治療根尖孔較大的患牙時(shí)，藥物也可能溢出根尖孔而引起藥物性根尖周炎。,致病機(jī)制----物理和化學(xué)因素,第三節(jié) 牙髓病的分類及各型牙髓炎臨床 表現(xiàn)與診斷,可復(fù)性牙髓炎與深齲的鑒別,,可復(fù)性牙髓炎與