古方名方治療脈管病

1、古方、名方治療脈管病新論,河北省石家莊市中醫(yī)院張建強(qiáng)2016年10月·邯鄲,古方、名方,中醫(yī)藥是中國(guó)的國(guó)粹，我國(guó)有幾千年的應(yīng)用歷史，特別是來(lái)源于《傷寒雜病論》、《金匱要略》、 《校注婦人良方》、 《小兒藥證直訣》等巨著的經(jīng)典古方、名方，已被廣泛的應(yīng)用于臨床，并被證明是科學(xué)有效的，因而被傳承而千年不衰。,仙方活命飲《校注婦人良方》,【處方組成】金銀花 陳皮 當(dāng)歸 防風(fēng) 白芷

2、 甘草 貝母 天花粉 乳香 沒藥 皂刺 山甲 赤芍【功效】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛【主治】血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎、免疫性血管炎等證屬熱毒壅滯脈絡(luò)者。,仙方活命飲《校注婦人良方》,【方解】金銀花清熱解毒防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，以消腫止痛貝母、花粉清

3、熱散結(jié)山甲其性走竄，散癰消腫，皂刺辛散剽銳，二藥合用能通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，引藥直達(dá)病所酒煎服，是用其活血通絡(luò)以助藥效陳皮理氣化濕，甘草化毒、和中。綜上配伍意義，是以清熱解毒，通行血結(jié)，潰堅(jiān)消散為主所組成，以使毒祛、瘀散、堅(jiān)潰腫消。故對(duì)癰瘍膿未成者，用之可使消散。本方對(duì)有陰疽見癥者不宜使用；脾胃本虛，氣血不足者均宜慎用。,仙方活命飲臨床應(yīng)用,血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥：三期脈絡(luò)熱毒證可加入犀角地黃湯、黃連解毒湯；熱毒熾盛傷陰

4、者結(jié)合四妙勇安湯或顧步湯加減。皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎：急性期以本方隨證加用貓爪草、夏枯草、梔子等清熱涼血散結(jié)之品；慢性期以本方加用桃紅四物湯、海藻、三棱、莪術(shù)等活血通絡(luò)之品。免疫性血管炎：可配合白英、白花蛇舌草等清熱解毒之品。臁瘡：急性期可以本方與萆薢滲濕湯合用；慢性期與補(bǔ)中益氣湯加減治療。,六味地黃丸《小兒藥證直訣》,【處方組成】熟地黃 山萸肉 山藥 澤瀉 牡丹皮 白茯

5、苓【功效】滋補(bǔ)腎陰【主治】血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、免疫性血管炎等恢復(fù)穩(wěn)定期辨證為以陰虛為主的虛、瘀復(fù)合證。,六味地黃丸《小兒藥證直訣》,【方解】熟地黃，味甘純陰，主腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣；山藥甘平，補(bǔ)后天以充先天，同為臣藥。君臣相協(xié)，不僅滋陰益腎之力相得益彰，而且兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋

6、膩戀邪；陰虛陽(yáng)失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本，俱為佐藥。六藥合用，三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主；三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。且寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正，為平補(bǔ)少陰的常用方劑。,六味地黃丸臨床應(yīng)用,血栓閉塞性脈管炎：患者可長(zhǎng)期服用六味地黃丸以增強(qiáng)免疫，防止復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)發(fā)作周期。動(dòng)脈硬化閉塞癥：患者在后期以六味地黃為固本之法，配以軟堅(jiān)通脈為治標(biāo)之策，標(biāo)本同治，固本為主，可明顯

7、延緩病情發(fā)展。可達(dá)降脂、軟化血管、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立、緩解癥狀的效果。多發(fā)性大動(dòng)脈炎：在緩解期應(yīng)用六味地黃丸長(zhǎng)期鞏固治療，增強(qiáng)免疫，消除血管壁慢性炎癥，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)配以益氣活血藥可望中醫(yī)在治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎方面取得突破。,六味地黃丸臨床應(yīng)用,風(fēng)濕免疫病出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和不同程度的皮膚或血管炎變、病程緩解和加劇交替，當(dāng)“祛邪為先以制病”，緩解期則“扶正固本以善后”，多采用益氣養(yǎng)陰除痹法，以六味地黃丸為主，配合祛風(fēng)散寒通絡(luò)藥物加

8、減治療。本方熟地味厚滋膩，有礙脾胃，故脾虛食少腹脹便溏者，加白術(shù)、陳皮等以防滯氣礙脾，嚴(yán)重者不宜使用。,驅(qū)濕保脫湯《石室秘錄》,【處方組成】薏仁 茯苓 肉桂 白術(shù) 車前子【功效】健脾利濕消腫?！局髦巍肯轮铎o脈血栓形成、臁瘡、糖尿病足、淋巴水腫等證屬脾虛濕阻脈絡(luò)者。,驅(qū)濕保脫湯《石室秘錄》,【方解】君藥 薏苡仁有健脾補(bǔ)中，利水消腫作用臣藥 茯苓健脾利水滲濕；車前子 利

9、水滲濕佐藥 白術(shù)益氣健脾，燥濕利水使藥 肉桂溫腎散寒，調(diào)暢氣血。,驅(qū)濕保脫湯《石室秘錄》,下肢深靜脈血栓形成后期，脾腎陽(yáng)虛濕邪阻絡(luò)，可以本方加黃芪、黨參等臁瘡?。罕孀C為脾虛濕瘀，本方加桃紅四物湯、益母草、澤蘭等可收標(biāo)本兼治之效；糖尿病足：糖尿病患者出現(xiàn)的下肢水腫與脾虛、寒濕、瘀血三者有直接關(guān)系，可以本方為主配合真武湯加減治療。慢性淋巴水腫：本方加用血府逐瘀湯、馬鞭草、水蛭等活血行氣消痰之品。,補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》,【處方組

10、成】黃芪 人參 白術(shù) 升麻 柴胡 當(dāng)歸 陳皮 炙甘草 【功效】補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷?！局髦巍肯轮铎o脈血栓形成、深靜脈瓣膜功能不全所致的水腫、濕疹樣皮炎、靜脈性潰瘍；動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等動(dòng)脈缺血性疾病后期邪退瘀去而正氣不足者。,補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》,【方解】本方是一首著名的補(bǔ)益劑，是宗“虛者補(bǔ)之”，“陷者舉之”，“勞者溫之”的原則而組成。君藥

11、 黃芪入脾肺經(jīng)，一則補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，二則補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，固表止汗，故本方重用為。臣藥 人參、白術(shù)、炙甘草甘溫補(bǔ)中，合黃芪則補(bǔ)氣健脾之功益著佐藥 氣虛日久，常損及血，故配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)；清陽(yáng)不升，則濁陰不降，故配伍陳皮調(diào)理氣機(jī)，以助升降之復(fù)，使清濁之氣各行其道，并可理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。使藥 再少入輕清升散的柴胡、升麻，協(xié)諸益氣之品以升提下陷之中氣。二藥兼具佐使之用。炙甘草調(diào)和諸藥，亦作使藥。諸藥配伍，可使脾胃

12、健運(yùn)，元?dú)鈨?nèi)充，氣虛得補(bǔ)，氣陷得舉，清陽(yáng)得升，則諸證可除。,補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用,深靜脈血栓形成脾虛濕阻證以本方加薏米、車前子、丹參等為基本方，患肢發(fā)冷、膚色紫暗者加附子、桂枝；食欲不振者加焦三仙、砂仁等；患肢發(fā)熱，膚色潮紅者，加銀花、蒲公英等。深靜脈瓣膜功能不全 本方為主加澤瀉、臨床驗(yàn)證確能加強(qiáng)靜脈壁功能，對(duì)于瓣膜有一定的修復(fù)作用，有利于消除水腫，減輕下肢憋脹不適癥狀。深靜脈瓣膜功能不全伴發(fā)濕疹樣皮炎滲液瘙癢者加用五神湯、白癬皮、

13、苦參等以清熱利濕止癢。動(dòng)脈硬化閉塞癥 加用桃紅四物湯、海藻、牡蠣等標(biāo)本兼治、通行血脈，治療早期動(dòng)脈硬化閉塞療效肯定。血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 在病情緩解期以本方扶助正氣，消除余毒，防復(fù)增免等方面有一定作用，可隨證加用淫羊藿、肉桂等。,犀角地黃湯《備急千金要方》,【處方組成】犀角（水牛角代） 生地黃 芍藥 牡丹皮【功效】清熱解毒，涼血散瘀。【主治】血栓性靜脈炎、風(fēng)濕免疫性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、

14、丹毒、紅斑性肢痛癥等熱毒熾盛證，證見紅腫結(jié)塊、條索、腫脹、灼痛、血皰、瘀斑、壞疽等。,犀角地黃湯《備急千金要方》,【方解】方中犀角直入血分，清心涼血解毒，使熱清血寧，為君藥。生地清熱涼血而滋陰，既助犀角清血分之熱；又可復(fù)已耗傷之陰血，兼能止血，為臣藥。赤芍藥、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，共為佐藥。四藥合用，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑?，F(xiàn)代藥理研究：犀角及其代用品水牛角均能顯著增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，增加血小板計(jì)數(shù)，降

15、低毛細(xì)血管通透性；生地有皮質(zhì)激素樣作用，并延緩糖皮質(zhì)激素在肝臟中的分解代謝；赤芍具有抗凝、抑制血栓形成、明顯擴(kuò)張外周血管；牡丹皮可抑制血小板聚集、發(fā)揮抗炎效果。四藥均有顯著的解熱作用和抗炎作用。,犀角地黃湯臨床應(yīng)用,血栓性淺靜脈炎 本方加忍冬藤、僵蠶、連翹、黃芩、紫草、夏枯草等解毒通絡(luò)之品下肢深靜脈血栓形成急性期 本方為主加用紫草、石膏、大黃、益母草等，使熱邪得清，瘀從大便而出風(fēng)濕免疫性血管炎 熱毒入絡(luò)，血積成塊或迫

16、血妄行外溢肌膚，治宜清熱涼血為大法，本方加槐花、貓爪草等涼血消斑散結(jié)之品丹毒、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥急性壞疽發(fā)展期，熱毒熾盛，陰血耗傷，治宜清熱解毒、涼血滋陰，以本方加黃連解毒湯、增液湯、梔子等加強(qiáng)滋陰清熱作用。本方為寒涼重劑，陽(yáng)虛或氣虛患者禁用；脾胃虛弱者忌用。,保元大成湯《外科正宗》,【處方組成】人參 白術(shù) 黃芪 茯苓 白芍 陳皮 當(dāng)歸 附子 山芋肉 五味子 木香 砂仁 炙甘草

17、 生姜 大棗 【功效】溫補(bǔ)氣血，斂瘡生肌?！局髦巍快’彙⒀ㄩ]塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥殘端潰瘍、瘡瘍潰后正虛不斂之證。膿水出多，肉色淡紅，精神怯弱，嗜睡昏倦，足冷身涼，便溏或秘，胸痞或?qū)?，飲食乏味，舌淡少津，脈虛細(xì)。,保元大成湯《外科正宗》,【方解】方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、大棗大補(bǔ)元?dú)猓Y助化源，攝津生??；附子、生姜溫振中陽(yáng)，祛散寒凝，合則溫補(bǔ)并進(jìn)，大振元陽(yáng)之氣。當(dāng)歸、白芍、山茱萸養(yǎng)血益陰，以生肌長(zhǎng)肉；山茱萸

18、合五味子酸收溫澀，收斂氣陰，以斂瘡收口。又以陳皮、砂仁、木香理氣醒脾，并防呆補(bǔ)滯氣。諸藥合用，陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)，尤以大補(bǔ)元?dú)鉃橹?，共收生肌斂瘡之效?保元大成湯臨床應(yīng)用,本方是治療各種瘡瘍后期的重要方劑。如以本方為主，兼有瘀血證者加桃紅四物湯；兼有濕熱作祟者加四妙散合方治療。血栓閉塞性脈管炎 患者青壯年男性，氣血雖耗，但脾腎尚健，殘端潰瘍以虛與瘀為辨證要點(diǎn)，因此以本方為主加當(dāng)歸、川芎、白芍、紅花、三七等。動(dòng)脈硬化閉塞癥后期形成殘端潰