聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)患者護理

1、聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)患者護理,神經(jīng)外一科 張金霞2015.12.6,,疾病概述術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥出院指導,聽神經(jīng)瘤的位置和發(fā)病,一、聽神經(jīng)瘤的位置：聽神經(jīng)瘤起源位于聽神經(jīng)的鞘膜，多數(shù)發(fā)生于前庭支，少數(shù)發(fā)生在耳蝸支。二、聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病高發(fā)年齡是30-50歲左右。兒童少見，男女比例是1/1.26、腫瘤分布于左右側(cè)，少數(shù)病例為雙側(cè)。三、病程及發(fā)展病程多在3-5年，個別最短10余天，最長是1

2、8年。。,聽神經(jīng),第VIII對顱神經(jīng)，又稱“前庭蝸神經(jīng)”。本神經(jīng)又分為前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。本神經(jīng)位于顳骨之內(nèi)，自延髓延伸至內(nèi)耳道。本神經(jīng)分兩段：由橋延溝至內(nèi)耳門長約1cm，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道內(nèi)長約1cm，稱遠側(cè)段。,問題：顱神經(jīng)有多少對？分別是什么？,一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下神經(jīng)全,聽神經(jīng)瘤的特點,腫瘤大部分發(fā)生在外側(cè)部，首發(fā)癥狀多是進行性單側(cè)聽力減退伴耳鳴，眩暈是聽神經(jīng)瘤最早最突出的特點，約占70%

3、。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。是良性腫瘤，早診早治療效好，腫瘤較大合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。主要表現(xiàn)是小腦腦橋角綜合癥：包括聽神經(jīng)，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)為主的腦神經(jīng)障礙，小腦損傷，以及腦干受壓，移位等癥狀。,聽神經(jīng)瘤的臨床癥狀,早期癥狀：①耳鳴：多為單一性，漸進性加劇，多與聽力減退同時開始，但也可能是早期唯一癥狀。②聽力減退：一側(cè)漸進 性耳聾，漸發(fā)展為全聾。,③眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈.

4、④患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感,晚期癥狀：腫瘤已侵入或原發(fā)于顱后窩的癥狀①三叉神經(jīng)感覺支受累；同側(cè)面部麻木。②可出現(xiàn)同側(cè)周圍性癱瘓。③晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運動失調(diào)。④頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛；,檢查,1.放射學檢查（1）顱骨X線片 （2）CT及MRI掃描2.神經(jīng)耳科檢查（1）聽力檢查 （2）前庭神經(jīng)功能檢查,治療,1.外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤

5、首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。如果手術(shù)殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。2.立體定向放射治療,右側(cè)聽神經(jīng)瘤,輔助檢查：MRI檢查比較精確，目前聽神經(jīng)鞘瘤診斷的標準是增強的MRI，特別是當腫瘤很小(<1cm)或在內(nèi)聽道內(nèi)，Ct和核磁是主要的診斷依據(jù),聽神經(jīng)瘤,術(shù)前準備,1.查血常規(guī)、血型、生化、凝血五項、輸血前九項檢查2.頭顱CT 、 MRI檢查3.查心電圖、胸片4.禁食水，備皮,術(shù)前護理,1.注意保護病人 有神經(jīng)麻

6、痹者應注意飲食、飲水溫度、洗臉水溫度以免燙傷病人，有耳聾及動作不協(xié)調(diào)者應協(xié)助病人日常生活(包括如廁、洗漱、進食等)以免摔傷病人。2.密切觀察病情 主要觀察病人頭痛情況，有無顱內(nèi)壓增高癥狀、如頭痛加劇、嘔吐、復視等報告醫(yī)生及時處理。,術(shù)前護理,加強心理護理 多巡視，多安慰，多交流，多照顧，樹立信心。4.做好術(shù)前準備 術(shù)前一日晚洗澡，遵醫(yī)囑備皮、配血、做抗生素皮試、晚上12點以后禁食水。,術(shù)前護理問題,,術(shù)后護理,1.保持呼吸道通暢

7、 由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，常引起患者不同程度的吞咽困難，咳嗽無力，患者主動排痰困難而引發(fā)肺部感染。故術(shù)后應保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰，昏迷患者每2h翻身拍背1次，及時吸凈呼吸道分泌物和嘔吐物，防止吸入性肺炎的發(fā)生。,,2.體位的護理 聽神經(jīng)瘤切除后，術(shù)野形成一空腔，如果突然改變體位，腦干向患側(cè)移動，壓迫呼吸中樞，可致呼吸驟停。因此，翻身時動作輕柔。體積較大的腫瘤 術(shù)后72h內(nèi)嚴禁向患側(cè)臥位，防止 腦

8、干移位。,,3.嚴密觀察病情變化 聽神經(jīng)瘤位于后顱窩橋腦小腦角區(qū)，靠近腦干，解剖關(guān)系復雜而重要，加上手術(shù)時間長，難度大，術(shù)后應嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化，注意引流管情況，防止術(shù)后繼發(fā)血腫的發(fā)生。,4.引流管護理：,妥善固定引流管保持引流管通暢 注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如 為新鮮出血，應密切觀察患者的意識變化，必要時通知醫(yī)生復查頭顱CT。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引

9、流量或間段夾管。 每班記錄引流量及性狀,5.飲食,飲食護理：有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后3天暫禁食，術(shù)后第一口水必須由護士親自試喂，若無嗆咳再給予流食，以后逐漸給予半流食。必要時給予鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸。三叉神經(jīng)損傷者面部感覺喪失，進食時要防止燙傷。,,6. 眼部護理：伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷，出現(xiàn)眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險。注意眼部清潔，必要時滴眼藥水和藥膏，戴眼罩，蓋凡士林紗布

10、,護理問題與診斷,P1：焦慮恐懼P2：有顱內(nèi)壓增高的危險P3：清理呼吸道無效P4：有誤吸的危險P5：有外傷的危險,P6：知識缺乏P7：自我形象紊亂P8：潛在并發(fā)癥：感染,P1：焦慮恐懼——與害怕手術(shù)，不能預料疾病后果有關(guān),1.耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的感受2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與

11、支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪同。,P2:有顱內(nèi)壓增高的危險——與手術(shù)后腦水腫有關(guān),1.嚴密觀察生命體征，意識瞳孔的變化。2.嚴密觀察病人是否有頭痛、嘔吐等情況的發(fā)生。3.遵醫(yī)囑按時給予各種脫水及利尿藥物。4.保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、打折，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。5.如引流管拔除后抬高床頭30度。,P3：清理呼吸道無效——與患者咳嗽障礙有關(guān),1.及時有效的吸痰，按時給予翻身拍背。

12、2.講解咳痰對肺部感染的重要性，教給病人有效的咳痰方法.3.痰液粘稠時定時給予霧化吸入。4.必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。,P4：有誤吸的危險——與手術(shù)影響到后組顱神經(jīng)有關(guān),P5：有外傷的危險——與頭暈、視物模糊有關(guān),1.加強巡視，定時觀察病人2.加強保護措施，活動、外出時有專人陪護3.保持病房地面干燥、清潔、無水跡、防滑4.向病人及家屬講解并讓其掌握防止外傷的措施。,P6：知識缺乏（特定）——與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),1.介紹手術(shù)治

13、療方法。2.向病人講解術(shù)前準備工作及檢查前準備工作3.講解術(shù)后病人需要配合的內(nèi)容、方法4.鼓勵病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受5.采取復習、提問、重復講解的方式、促使病人參與學習,P7：自我形象紊亂——與面癱、眼瞼閉合不全有關(guān),1.鼓勵病人表達自己的感受，講解通過治療和鍛煉可能取得的效果。2.鼓勵病人表達對疾病的治療進展預后的真實想法。3.鼓勵家屬支持、協(xié)助病人。鼓勵病人積極參與社交活動、日常生活。,P8：潛在的并

14、發(fā)癥：感染——與手術(shù)有關(guān),1.做各項操作嚴格無菌操作。2.遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.必要時可行腰椎穿刺術(shù)。,并發(fā)癥的觀察,1.面癱2.腦脊液漏3. 4.5.6.,出院指導,1.出院后，避過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。2.加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進恢復，預防感冒，保持大便通暢。3.出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞，抓傷口及洗頭。,出院指導,4.出院