面聽神經監(jiān)測下切除大型聽神經瘤與面、聽神經功能的保留（附127例隨訪報告）.pdf

1、目的：在面、聽神經功能監(jiān)護下切除大型聽神經瘤術后面、聽神經功能的保留及其影響因素。 方法：對2002年1月至2008年4月湘雅醫(yī)院神經外科同一術者(袁賢瑞教授)在面肌肌電圖和耳蝸神經監(jiān)測下，經乙狀竇后入路切除的127例大型聽神經瘤手術進行回顧性研究。采用門診復查和電話隨訪的方式并參照House-Brackmann分級系統(tǒng)評價面神經功能。聽功能采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通話言語測試材料(Mandarin Speech Te

2、st Materials，MSTMs)句表進行言語識別率測試和純音聽閾測定(PTA)并使用New Hannover Classification聽力分級方法和Gardner,Shelton，and House聽力分級法進行術后聽力分級。 結果：總計127例聽神經瘤患者，腫瘤大小為43.0±10.2 mm，其中<30mm組，10例；30～40mm組，32例；40～50mm組，42例；50～60mm組，30例；≥60mm組，12例。

3、按腫瘤擴張程度分級T3a，3例：T4a，5例；T3b，4例；T4b，114例，有1例術前資料缺失。腫瘤全切除率為98.4％(125/127)，面神經解剖保留率為99.2％(126/127)，死亡率為2.36％(3/127)。術后即刻的優(yōu)秀面神經功能(H-B Ⅰ-Ⅱ級)為90.2％(111/123)，1年及以上面神經功能優(yōu)秀率為85.5％(71/83)。采用非參數(shù)檢驗統(tǒng)計方法對不同時間點面神經功能進行兩兩對比研究發(fā)現(xiàn)：面神經功能House

4、-Brackmann分級術后即刻比術后7天好(P<0.001)；術后9個月比6個月面神經功能好(P=0.025)；術后1年及以上比9個月面神經功能好(P<0.001)；術后3個月與術后7天相比面神經功能無統(tǒng)計學差別(P=0.120)；術后3個月與術后6個月相比面神經功能亦無統(tǒng)計學差別(P=0.732)；術后1年及以上面神經功能與術后即刻面神經功能比較無統(tǒng)計學差別(P=0.265)。采用Spearman相關分析和線性趨勢檢驗發(fā)現(xiàn)：術后遠期

5、面神經功能與術后早期面神經功能、腫瘤大小相關，與患者年齡、性別、是否合并腦積水、囊性變及癥狀持續(xù)時間未見相關關系。對術后109例患者進行KARNOFSKY表現(xiàn)評分：優(yōu)秀率(≥80分)為94.5％(103/109)。中等以上聽力保留率(新漢諾威聽力分級H1-H3級)為26.8％(11/41)。 結論： 1.在面神經及耳蝸神經監(jiān)測下經乙狀竇后內聽道入路切除大型聽神經瘤能夠在盡可能全切腫瘤的同時獲得解剖保留面神經和較好的面、聽

6、神經功能保留，是一種安全有效的術式。 2.本研究首次發(fā)現(xiàn)大型聽神經瘤術后面神經功能的動態(tài)變化曲線：聽神經瘤患者術后面神經功能在術后即刻達到最佳狀態(tài)，并在1周至3個月內惡化至最差狀態(tài)，在術后6個月到1年以后逐步恢復到術后即刻水平，即為一個術后迅速惡化，然后逐漸恢復的變化過程。85.5％患者術后1年及以上時間可恢復到優(yōu)秀的面神經功能(H-B Ⅰ-Ⅱ級)。26.8％患者能獲得中等以上聽力保留。 3.術后長期面神經功能(1年及以