嬰兒童分泌性中耳炎診斷

1、嬰幼兒兒童分泌性中耳炎診斷,,定義,,以中耳積液幾聽下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,嬰幼兒分泌性中耳炎是一個重要的課題,新生兒聽力早期檢測和早期干預(yù)項目的開展要求我們對兒童聽力損失作出正確診斷，包括聽力損失的病因、性質(zhì)和程度。嬰幼兒由于中耳發(fā)育和解剖的特點，分泌性中耳炎發(fā)病率高。由于嬰幼兒缺乏主訴，加之外耳和鼓膜的解剖特點，中耳炎不易發(fā)現(xiàn)和診斷。嬰兒中耳內(nèi)可能存在羊水和間葉細胞，鑒別診斷難,病因,主要為咽鼓管功能不良，感染

2、，免疫反應(yīng)中耳裂形態(tài)和中耳壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟先天的、遺傳的、酶的異常、免疫缺陷、畸形上呼吸道感染、急性中耳炎史呼吸道過敏打鼾和胃咽反流等護理不當(dāng)，經(jīng)濟狀況、季節(jié)、氣候以及被動吸煙等外界的誘因。,,主要病理改變,諸多的因素引起咽鼓管功能障礙，甚至堵塞，影響中耳氣體的交換，中耳腔氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，PH值下降，粘液腺體的分泌增加，出現(xiàn)了中耳滲液。這是嬰幼兒中耳炎主要的病理改變。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)聽力下降，耳痛，

3、耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。兒童常無主訴較大的兒童可被老師或家長發(fā)現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，呼喊不應(yīng)等嬰幼兒表現(xiàn)為對周圍聲音反應(yīng)差、抓耳、易激惹和睡眠易醒等嬰幼兒的這些癥狀很難被家長察覺。臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長的代訴作為診斷和監(jiān)測手段,檢查,耳鏡檢查，鼓氣耳鏡聲導(dǎo)抗測試影像學(xué)檢查其它,檢查-耳鏡檢查,耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，包括內(nèi)陷、色澤改變、鼓室內(nèi)的液平、氣泡等在患分泌性中耳炎的嬰兒中，能夠觀察到液平、氣泡、色澤改變等表現(xiàn)

4、的患者僅為0%-5% 嬰幼兒不能很好地配合檢查 嬰幼兒外耳道狹窄、塌陷，鼓膜位置傾斜、較厚,鼓氣耳鏡檢查,檢查-鼓氣耳鏡檢查,1.連接耳鏡與窺耳器，擠壓橡皮球，用手指固定窺耳器頂部，緊接著松開橡皮球（確認固定好窺耳器，保證橡皮球不漏氣，保持壓縮狀態(tài)，若松開橡皮球（如：釋放氣壓），需檢查窺耳器與橡皮球是否連接好或橡皮管有無漏氣）2.選擇稍大于外耳道的窺耳器，以保證耳道的密封性（窺耳器過小不能保證耳道密封，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果）

5、3.插入窺耳器前，先部分擠壓橡皮球（約５０％），然后將其插入外耳道內(nèi)（事先擠壓部分橡皮球，可使檢查者先施行負壓（釋放橡皮球）和后進行正壓（擠壓橡皮球）的順序檢查）,檢查-鼓氣耳鏡檢查,4.窺耳器插入外耳道至良好密封且不致引起疼痛的合適深度（插入耳軟骨段是無痛的，但插入過深可因接觸到骨性外耳道或靠近骨膜會非常疼痛）5.通過柔和擠壓和釋放橡皮球檢查鼓膜的活動性（許多兒童中耳呈負壓狀態(tài)，須通過正、負壓交替方可評估鼓膜動度。輕柔操作減少不必

6、要的疼痛）6.診斷為分泌性中耳炎的患者，鼓膜活動性會緩慢、減弱或受限，并不要求鼓膜活動一定消失（未患分泌性中耳炎時，鼓膜在最小的壓力下也可活動，而患有分泌性中耳炎時，活動度大幅下降，但變壓足夠時仍可觀察到鼓膜活動）,檢查——聲導(dǎo)抗測試,一種理想的評估中耳功能尤其嬰兒中耳功能的方法應(yīng)該是非侵入性的、快速的，同時具有高度敏感性和特異性檢測中耳液體的金標準是鼓膜穿刺（鼓膜切開），這不能作為標準的診斷程序，因為其是入侵的，有合并并發(fā)癥可能。

7、聲導(dǎo)抗測試是兒童分泌性中耳炎的重要診斷方法,檢查——聲導(dǎo)抗測試,聲導(dǎo)抗測試通過將一小探頭放置在外耳道內(nèi)，測量反射回來的聲波能量，對鼓膜活動度、咽鼓管功能和中耳功能進行客觀評估。該過程一般無痛，操作便捷，可用便攜式篩查儀器或臺式診斷儀器。,是由外耳道施加的氣壓作用于鼓膜和中耳后產(chǎn)生能量變化而繪制出的圖像。,鼓室圖,鼓室圖的分型,鼓室圖臨床應(yīng)用,A型：峰壓點在正負50daPa范圍內(nèi)，示中耳功能正常。Ad型曲線多見有鼓膜萎縮、松弛或聽骨鏈中

8、斷。As型見于聽骨鏈固定或鐙骨底板固定。B型：鼓室積液、鼓膜粘連； 鼓室大腫物、鼓膜穿孔、耵聹栓塞。C型：咽鼓管功能不良等。,指南適用范圍,2016分泌性中耳炎臨床實踐指南的目的還包括對ＯＭＥ進行監(jiān)測、聽力及言語評估以及對新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的ＯＭＥ患兒進行處理，適用的患者年齡范圍為２個月到１２歲，伴或不伴發(fā)育障礙或其他易導(dǎo)致ＯＭＥ及其后遺癥的潛在因素。本指南專為致力于兒童ＯＭＥ診治的醫(yī)生而設(shè)計，它適用于ＯＭＥ的確診、監(jiān)測以及處理的任何醫(yī)

9、療場所。本項指南不適用于年齡低于２個月或大于１２歲的患者。,臨床決策,①診斷兒童ＯＭＥ時，應(yīng)記錄經(jīng)鼓氣耳鏡觀察到的中耳積液；②對出現(xiàn)耳痛和／或聽力下降的兒童應(yīng)該使用鼓氣耳鏡評估ＯＭＥ；③對于鼓氣耳鏡檢查不成功或通過鼓氣耳鏡檢查不能明確診斷為ＯＭＥ的兒童應(yīng)行聲導(dǎo)抗測試；④對于沒有危險因素的ＯＭＥ患兒應(yīng)該給予３個月的等待觀察，具體時間應(yīng)從發(fā)現(xiàn)中耳積液開始計算（如果可以明確積液的起始時間）或者從診斷之日開始計算（如果不能明確積液的起始時