嬰兒童分泌性中耳炎診斷

1、嬰幼兒兒童分泌性中耳炎診斷,,定義,,以中耳積液幾聽(tīng)下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,嬰幼兒分泌性中耳炎是一個(gè)重要的課題,新生兒聽(tīng)力早期檢測(cè)和早期干預(yù)項(xiàng)目的開(kāi)展要求我們對(duì)兒童聽(tīng)力損失作出正確診斷，包括聽(tīng)力損失的病因、性質(zhì)和程度。嬰幼兒由于中耳發(fā)育和解剖的特點(diǎn)，分泌性中耳炎發(fā)病率高。由于嬰幼兒缺乏主訴，加之外耳和鼓膜的解剖特點(diǎn)，中耳炎不易發(fā)現(xiàn)和診斷。嬰兒中耳內(nèi)可能存在羊水和間葉細(xì)胞，鑒別診斷難,病因,主要為咽鼓管功能不良，感染

2、，免疫反應(yīng)中耳裂形態(tài)和中耳壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟先天的、遺傳的、酶的異常、免疫缺陷、畸形上呼吸道感染、急性中耳炎史呼吸道過(guò)敏打鼾和胃咽反流等護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)濟(jì)狀況、季節(jié)、氣候以及被動(dòng)吸煙等外界的誘因。,,主要病理改變,諸多的因素引起咽鼓管功能障礙，甚至堵塞，影響中耳氣體的交換，中耳腔氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，PH值下降，粘液腺體的分泌增加，出現(xiàn)了中耳滲液。這是嬰幼兒中耳炎主要的病理改變。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳痛，

3、耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。兒童常無(wú)主訴較大的兒童可被老師或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，呼喊不應(yīng)等嬰幼兒表現(xiàn)為對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)差、抓耳、易激惹和睡眠易醒等嬰幼兒的這些癥狀很難被家長(zhǎng)察覺(jué)。臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長(zhǎng)的代訴作為診斷和監(jiān)測(cè)手段,檢查,耳鏡檢查，鼓氣耳鏡聲導(dǎo)抗測(cè)試影像學(xué)檢查其它,檢查-耳鏡檢查,耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，包括內(nèi)陷、色澤改變、鼓室內(nèi)的液平、氣泡等在患分泌性中耳炎的嬰兒中，能夠觀察到液平、氣泡、色澤改變等表現(xiàn)

4、的患者僅為0%-5% 嬰幼兒不能很好地配合檢查 嬰幼兒外耳道狹窄、塌陷，鼓膜位置傾斜、較厚,鼓氣耳鏡檢查,檢查-鼓氣耳鏡檢查,1.連接耳鏡與窺耳器，擠壓橡皮球，用手指固定窺耳器頂部，緊接著松開(kāi)橡皮球（確認(rèn)固定好窺耳器，保證橡皮球不漏氣，保持壓縮狀態(tài)，若松開(kāi)橡皮球（如：釋放氣壓），需檢查窺耳器與橡皮球是否連接好或橡皮管有無(wú)漏氣）2.選擇稍大于外耳道的窺耳器，以保證耳道的密封性（窺耳器過(guò)小不能保證耳道密封，易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果）

5、3.插入窺耳器前，先部分?jǐn)D壓橡皮球（約５０％），然后將其插入外耳道內(nèi)（事先擠壓部分橡皮球，可使檢查者先施行負(fù)壓（釋放橡皮球）和后進(jìn)行正壓（擠壓橡皮球）的順序檢查）,檢查-鼓氣耳鏡檢查,4.窺耳器插入外耳道至良好密封且不致引起疼痛的合適深度（插入耳軟骨段是無(wú)痛的，但插入過(guò)深可因接觸到骨性外耳道或靠近骨膜會(huì)非常疼痛）5.通過(guò)柔和擠壓和釋放橡皮球檢查鼓膜的活動(dòng)性（許多兒童中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，須通過(guò)正、負(fù)壓交替方可評(píng)估鼓膜動(dòng)度。輕柔操作減少不必

6、要的疼痛）6.診斷為分泌性中耳炎的患者，鼓膜活動(dòng)性會(huì)緩慢、減弱或受限，并不要求鼓膜活動(dòng)一定消失（未患分泌性中耳炎時(shí)，鼓膜在最小的壓力下也可活動(dòng)，而患有分泌性中耳炎時(shí)，活動(dòng)度大幅下降，但變壓足夠時(shí)仍可觀察到鼓膜活動(dòng)）,檢查——聲導(dǎo)抗測(cè)試,一種理想的評(píng)估中耳功能尤其嬰兒中耳功能的方法應(yīng)該是非侵入性的、快速的，同時(shí)具有高度敏感性和特異性檢測(cè)中耳液體的金標(biāo)準(zhǔn)是鼓膜穿刺（鼓膜切開(kāi)），這不能作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷程序，因?yàn)槠涫侨肭值?，有合并并發(fā)癥可能。

7、聲導(dǎo)抗測(cè)試是兒童分泌性中耳炎的重要診斷方法,檢查——聲導(dǎo)抗測(cè)試,聲導(dǎo)抗測(cè)試通過(guò)將一小探頭放置在外耳道內(nèi)，測(cè)量反射回來(lái)的聲波能量，對(duì)鼓膜活動(dòng)度、咽鼓管功能和中耳功能進(jìn)行客觀評(píng)估。該過(guò)程一般無(wú)痛，操作便捷，可用便攜式篩查儀器或臺(tái)式診斷儀器。,是由外耳道施加的氣壓作用于鼓膜和中耳后產(chǎn)生能量變化而繪制出的圖像。,鼓室圖,鼓室圖的分型,鼓室圖臨床應(yīng)用,A型：峰壓點(diǎn)在正負(fù)50daPa范圍內(nèi)，示中耳功能正常。Ad型曲線多見(jiàn)有鼓膜萎縮、松弛或聽(tīng)骨鏈中

8、斷。As型見(jiàn)于聽(tīng)骨鏈固定或鐙骨底板固定。B型：鼓室積液、鼓膜粘連； 鼓室大腫物、鼓膜穿孔、耵聹栓塞。C型：咽鼓管功能不良等。,指南適用范圍,2016分泌性中耳炎臨床實(shí)踐指南的目的還包括對(duì)ＯＭＥ進(jìn)行監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力及言語(yǔ)評(píng)估以及對(duì)新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的ＯＭＥ患兒進(jìn)行處理，適用的患者年齡范圍為２個(gè)月到１２歲，伴或不伴發(fā)育障礙或其他易導(dǎo)致ＯＭＥ及其后遺癥的潛在因素。本指南專為致力于兒童ＯＭＥ診治的醫(yī)生而設(shè)計(jì)，它適用于ＯＭＥ的確診、監(jiān)測(cè)以及處理的任何醫(yī)

9、療場(chǎng)所。本項(xiàng)指南不適用于年齡低于２個(gè)月或大于１２歲的患者。,臨床決策,①診斷兒童ＯＭＥ時(shí)，應(yīng)記錄經(jīng)鼓氣耳鏡觀察到的中耳積液；②對(duì)出現(xiàn)耳痛和／或聽(tīng)力下降的兒童應(yīng)該使用鼓氣耳鏡評(píng)估ＯＭＥ；③對(duì)于鼓氣耳鏡檢查不成功或通過(guò)鼓氣耳鏡檢查不能明確診斷為ＯＭＥ的兒童應(yīng)行聲導(dǎo)抗測(cè)試；④對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的ＯＭＥ患兒應(yīng)該給予３個(gè)月的等待觀察，具體時(shí)間應(yīng)從發(fā)現(xiàn)中耳積液開(kāi)始計(jì)算（如果可以明確積液的起始時(shí)間）或者從診斷之日開(kāi)始計(jì)算（如果不能明確積液的起始時(shí)